雙側(cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后鼻唇畸形及牙槽突裂Ⅱ期整復(fù)的臨床研究.pdf

1、雙側(cè)唇裂或唇腭裂患者,在嬰幼兒時(shí)行Ⅰ期唇裂或唇腭裂修復(fù)術(shù)后,隨著顱面部的生長發(fā)育,口腔頜面部隨之出現(xiàn)諸多繼發(fā)畸形如鼻畸形、唇畸形和牙合(頜)畸形。本研究分別對(duì)鼻畸形、唇畸形、牙槽突裂進(jìn)行系統(tǒng)的研究,為臨床治療提供科學(xué)的參考。
　　 第一章雙側(cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的臨床分類研究
　　 目的:探討雙側(cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的臨床特征。
　　 方法:選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科雙側(cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形患者

2、50例作為研究對(duì)象,觀察鼻部、唇部、牙合或頜骨畸形等19項(xiàng)內(nèi)容,它們分別是:鼻尖低平、鼻翼塌陷、雙側(cè)鼻孔不對(duì)稱、鼻堤缺失、鼻小柱短小、上唇過緊、上唇過松、人中及唇峰不顯、唇珠缺如、口哨畸形、紅唇不顯、前牙反殆、3|3移位或2|2缺失、牙槽突裂、牙弓小、牙列不齊、前牙槽突缺失和上頜后縮。
　　 結(jié)果:50例雙側(cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后畸形患者均有鼻尖低平、鼻翼塌陷、雙側(cè)鼻孔不對(duì)稱、鼻堤缺失、鼻小柱短小、人中不顯、唇峰不顯、唇珠缺如。在50

3、例患者中,42例有牙槽突裂和牙列不齊；33例行加長法Ⅰ期修復(fù)雙側(cè)唇裂者均有前牙反頜、牙列不齊和上頜后縮；28例有口哨畸形存在。
　　 結(jié)論:雙側(cè)唇裂或唇腭裂Ⅰ期修復(fù)后很多病例仍有鼻、唇及牙合或頜畸形存在,對(duì)這些畸形必須進(jìn)行Ⅱ期整復(fù)治療。
　　 目的:介紹雙側(cè)唇裂或唇腭裂患者術(shù)后鼻唇畸形的Ⅱ期整復(fù)方法及效果。
　　 方法:將50例患者按鼻畸形、唇畸形的不同,分別采用三種不同的術(shù)式治療:對(duì)上唇組織較多者,采用鼻底叉形

4、瓣延長鼻小柱,上唇創(chuàng)緣直接縫合法；對(duì)鼻及上唇畸形較輕者,采用Noordhoff整復(fù)法治療；對(duì)鼻唇畸形嚴(yán)重并有上唇過緊者,采用前唇組織瓣延長鼻小柱,下唇Abbé瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)上唇正中缺損。
　　 結(jié)果:50例患者中,30例Ⅱ期修復(fù)后鼻形態(tài)正常,鼻孔大小對(duì)稱,有良好的鼻堤,鼻小柱長度適中；恢復(fù)了上唇的高度和寬度,有明顯的人中嵴、唇峰及唇珠,上下唇和諧。11例患者效果一般。
　　 結(jié)論:本文介紹的三種術(shù)式適用于不同類型雙側(cè)唇裂或唇

5、腭裂術(shù)后鼻唇畸形的患者,針對(duì)不同類型的畸形需采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。
　　 目的:對(duì)雙側(cè)唇裂或唇腭裂修復(fù)后口哨畸形的不同程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。
　　 方法:將中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科136例雙側(cè)唇裂或唇腭裂術(shù)后上唇口哨畸形患者作為研究對(duì)象,根據(jù)上頜切牙牙冠及相應(yīng)牙齦暴露的程度將口哨畸形分為Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí):1|1牙冠顯露1/2；Ⅱ級(jí):1|1牙冠全顯露或1|1牙冠全顯露伴2|2顯露近中縱行牙冠1/2-2/3；Ⅲ級(jí):1|1牙冠

6、全顯露和附麗齦顯露1/2或1|1牙冠全顯露伴附麗齦顯露1/2及2|2牙冠顯露2/3以上；Ⅳ級(jí):1|1牙冠及相應(yīng)牙齦全顯露伴2|2近中牙冠縱顯露2/3以上?？谏诨螄?yán)重程度與雙側(cè)唇裂或唇腭裂修復(fù)術(shù)式的關(guān)系一并進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:口哨畸形Ⅰ級(jí)者60例,占44.2％；Ⅱ級(jí)者47例,占34.5％；Ⅲ級(jí)者16例,占11.8％；Ⅳ級(jí)者13例,占9.5％。結(jié)果顯示Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)口哨畸形明顯多于Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí),前者為后者的3.7倍。
　　

7、結(jié)論:本研究建立的對(duì)雙側(cè)唇裂或唇腭裂修復(fù)后口哨畸形分級(jí)法具有良好的臨床參考價(jià)值,為修復(fù)上唇口哨畸形選擇修復(fù)方法提供了客觀依據(jù)。
　　 目的:觀察鼻翼軟骨縫合技術(shù)整復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形的療效。
　　 方法:采用鼻美容外科中鼻軟骨縫合技術(shù)整復(fù)雙側(cè)唇裂Ⅰ期修復(fù)后鼻畸形。即在雙側(cè)鼻翼軟骨與皮膚之間將鼻翼軟骨與皮膚分開,進(jìn)行小葉部的縫合。在將小葉部縫合之后,對(duì)兩鼻翼內(nèi)側(cè)腳之間進(jìn)行一個(gè)環(huán)形縫合,然后對(duì)分離翻轉(zhuǎn)的鼻尖及鼻小柱軟組織還回

8、后上推縫合。同時(shí)在雙側(cè)鼻翼外側(cè)腳基部向兩側(cè)繞鼻唇溝作切口,深達(dá)肌層,將鼻翼外側(cè)腳向內(nèi)旋轉(zhuǎn),與鼻底叉形瓣的尖部縫合形成鼻堤,同時(shí)使鼻小柱得以延長,完成鼻畸形整復(fù)。
　　 結(jié)果:在50例患者中,有80％-90％患者的鼻結(jié)構(gòu)、形態(tài)、比例恢復(fù)效果理想與明顯改善。
　　 結(jié)論:鼻翼軟骨縫合技術(shù)適用于整復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形。
　　 目的:研究不同術(shù)式的雙側(cè)牙槽突裂植骨術(shù)對(duì)唇、頰齦溝深度的影響。
　　 方法:對(duì)中南大學(xué)

9、湘雅醫(yī)院口腔頜面外科1992年4月至2002年3月間采用:①提袋手柄式瓣牙槽突裂修復(fù)術(shù)；②雙頰瓣牙槽突裂修復(fù)術(shù)；③雙頰瓣加鼻中隔犁骨鑿斷牙槽突裂修復(fù)的42例牙槽突裂患者進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:將術(shù)后唇頰齦溝變淺分為Ⅳ級(jí),結(jié)果42侈0中,0級(jí)20例,占47.6％；Ⅰ級(jí)10例,占23.8％；Ⅱ級(jí)10例,占23.8％；Ⅲ級(jí)2例,占4.7％。采用提袋手柄式瓣和雙頰瓣加犁骨鑿斷牙槽突裂修復(fù)術(shù)的6例中,唇頰齦溝變淺2/3者有4例,唇頰齦溝消