中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義思想研究.pdf

1、醫(yī)患關(guān)系緊張以及由此而來的醫(yī)患矛盾和沖突，已成為當(dāng)代中國亟待解決的重大社會(huì)難題和民生問題。造成這一問題的原因極為復(fù)雜，但從一定意義上說，與目前人們對(duì)生命倫理中尊重自主原則的不當(dāng)理解有關(guān)。人們常常誤以為尊重自主原則是生命倫理學(xué)中至高無上的原則，沒有獲得病人或家屬的同意和簽字，就不予治療或搶救，幾乎成了臨床醫(yī)療倫理決策的行規(guī)，這讓我們不得不反思片面強(qiáng)調(diào)尊重自主原則的有效性。因此，重新審視被尊為無上權(quán)威的尊重自主原則，和被廢棄已久的基于仁愛和

2、有利原則的醫(yī)療父愛主義，尤為必要。
　　 我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德問題頻發(fā)，頗為盛行的西方規(guī)范倫理學(xué)主導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，并沒有為中國醫(yī)療實(shí)踐問題的解決提供有效途徑。在借鑒西方理論研究成果的同時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)在中國傳統(tǒng)文化中找尋合理的資源和傳統(tǒng)，為解決當(dāng)代中國醫(yī)療實(shí)際問題提供有效指導(dǎo)。發(fā)掘和闡釋中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中的父愛主義思想資源，就是其中一項(xiàng)重要工作。
　　 中國古代醫(yī)學(xué)倫理具有深厚的父愛主義傳統(tǒng)，它的產(chǎn)生和內(nèi)涵都受到以仁愛

3、為核心的儒家倫理的影響。本文對(duì)中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義思想的實(shí)質(zhì)、道德基礎(chǔ)、發(fā)展演進(jìn)以及實(shí)踐價(jià)值進(jìn)行考察。認(rèn)為儒家仁者愛人的基本價(jià)值觀念和父權(quán)至上的家庭倫理是傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義的理論基礎(chǔ)，中國古代醫(yī)學(xué)倫理受傳統(tǒng)文化的影響，也將醫(yī)患關(guān)系類比于父子關(guān)系，父愛主義始終是醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng)的基本觀念，這是在中國悠久歷史傳統(tǒng)中所孕育出來的醫(yī)療觀念。通過梳理醫(yī)療父愛主義歷史發(fā)展過程，本文認(rèn)為中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義的發(fā)展包括三個(gè)主要時(shí)期:一是古典醫(yī)德時(shí)期到兩漢

4、。第一次提出以人為貴，確立了傳統(tǒng)醫(yī)家將病人利益置于首位的行醫(yī)倫理原則，并有了關(guān)于醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于權(quán)威地位的論述。這是中國醫(yī)療父愛主義思想的形成期。二是魏晉至唐代發(fā)展時(shí)期。由于儒釋道三教共同影響，除了儒家仁愛思想外，道家關(guān)注個(gè)體自由、佛教無傷及普同一等等倫理觀念更是浸蘊(yùn)到了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想當(dāng)中?；颊叩匚挥辛颂岣?，強(qiáng)調(diào)尊重患者、一視同仁的內(nèi)容在此時(shí)的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范中逐漸增多。三是宋元明清的理論完備時(shí)期。醫(yī)學(xué)理論在實(shí)踐的基礎(chǔ)上逐步走向綜

5、合和更加完備。一切為了病人最佳利益，醫(yī)生有必要代替病人做主的父愛主義思想也隨之成熟。在縱向梳理醫(yī)療父愛主義發(fā)展歷史的同時(shí)，本文嘗試對(duì)中國古代各個(gè)歷史時(shí)期主要醫(yī)家醫(yī)著中的父愛主義思想進(jìn)行挖掘，考察其思想特點(diǎn)、對(duì)古代醫(yī)者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行闡述，試圖從中整理出父愛主義在不同歷史時(shí)期的基本表現(xiàn)和主要特征。
　　 中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義有兩個(gè)基本特征:第一，醫(yī)者從病人的最佳利益出發(fā)，一切為了病人的利益;第二，不顧或拒絕病人的自主權(quán)，為病人做決定。

6、古代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“無傷也，是乃仁術(shù)”;“醫(yī)者父母心”。這兩句箴言體現(xiàn)了醫(yī)療父愛主義傳統(tǒng)的實(shí)質(zhì)。醫(yī)學(xué)定名為仁術(shù)，要求醫(yī)以活人為務(wù)，以仁愛為原則，一心赴救?！搬t(yī)者父母心”，則意味醫(yī)生對(duì)待病人要象對(duì)待自己的孩子一樣關(guān)愛，同時(shí)賦予醫(yī)生父母般的代替病人作決策的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，只要醫(yī)生認(rèn)為對(duì)患者有益，就可以進(jìn)行治療。即使病家反對(duì)，醫(yī)生也應(yīng)勸服。父愛主義還意味著患者個(gè)人的權(quán)利可以靠醫(yī)生的良知來保障。
　　 中國傳統(tǒng)醫(yī)療父愛主義以“醫(yī)乃仁術(shù)”為

7、道德原則，以“醫(yī)患互信”為基本要求?！搬t(yī)乃仁術(shù)”的主要規(guī)范包括同情體貼病人，認(rèn)真負(fù)責(zé)，言行端正，不辭勞苦，不圖酬報(bào)，清廉正直等方面內(nèi)容。價(jià)值觀念則包括人的生命神圣價(jià)值、醫(yī)者主體的自律觀和重義輕利的價(jià)值取向等內(nèi)容。中國的人際交往訴諸道德而不是法，人與人之間重視的是承諾，“醫(yī)患互信”對(duì)醫(yī)者道德修養(yǎng)提出了更高要求。醫(yī)者的任何醫(yī)療決策應(yīng)該是對(duì)患者有利而不是其它目的，這才是符合道德的，也只有如此，患者才會(huì)真正尊重，信任醫(yī)生，將自身健康托付給醫(yī)生。

8、
　　 本文嘗試在重要問題上尋求突破:一是探討中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的知情同意思想。針對(duì)普遍認(rèn)為中國傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系是“沉默歷史”的觀點(diǎn)，通過大量史料來論證古代醫(yī)生告知義務(wù)，包括告知方式與告知對(duì)象，并分析在醫(yī)療決策中由誰來作出決定的問題。本文認(rèn)為，醫(yī)療父愛主義思想在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中占據(jù)主要地位。醫(yī)生能夠在某些情況下不顧病人的意志采用醫(yī)療方案。但是這并不意味著這就是傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的唯一模式。在古代中國，還有著另外一種醫(yī)患關(guān)系模式與醫(yī)療父愛主義同時(shí)

9、存在。這就是基于家庭主義基礎(chǔ)上的尊重病人傳統(tǒng)。這種傳統(tǒng)以中國父子人倫親情倫理為思想基礎(chǔ)，在醫(yī)患關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)生尊重病人家庭的意見，病人的家庭可以在醫(yī)患決策中起到?jīng)Q定作用。這種模式對(duì)于忽視病人自主的醫(yī)療父愛主義思想，是一種補(bǔ)充和超越，直到今天仍然存在于當(dāng)代醫(yī)療實(shí)踐之中。二是分析醫(yī)療父愛主義傳統(tǒng)的當(dāng)代價(jià)值。現(xiàn)代基于尊重自主原則的醫(yī)療自由主義遭遇許多困境，發(fā)掘基于有利原則的醫(yī)療父愛主義自然成為人們的可能選擇。一方面，在當(dāng)代中國的文化傳統(tǒng)和現(xiàn)

10、實(shí)狀況下，醫(yī)療父愛主義究竟是否具有預(yù)想的意義和價(jià)值，具有怎樣的意義和價(jià)值，為什么具有這些意義和價(jià)值等等，都需要作出合理的回答;另一方面，醫(yī)療父愛主義本身也存在一些缺陷，如忽視現(xiàn)代社會(huì)所珍視的權(quán)利等，也必須給出現(xiàn)代性闡釋。本文認(rèn)為，只有通過一定程度和一定范圍的限制，才能有效地發(fā)揮其積極意義。這就要求我們探討如何規(guī)約醫(yī)療父愛主義，使之具有道德合理性。從先賢的論述中，可以解讀出許多與我們今天所要構(gòu)建的醫(yī)患和諧觀念和價(jià)值。從現(xiàn)代中國醫(yī)患現(xiàn)實(shí)問題