提高早期胃癌檢出有效性的臨床研究.pdf

1、目的：分析16年來瑞金醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率的演變及其原因，總結(jié)瑞金醫(yī)院早期胃癌診治經(jīng)驗。探討胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的隨訪對策及臨床轉(zhuǎn)歸，著重討論其對胃癌早期診斷的價值及胃癌漏診情況。以此探索適合我國國情及醫(yī)療現(xiàn)況的提高早期胃癌檢出率的方法。
　　材料與方法：研究第一部分回顧性分析1996年1月—2011年12月間瑞金醫(yī)院接受外科手術(shù)治療的胃癌患者資料，統(tǒng)計經(jīng)手術(shù)病理證實的早期胃癌例數(shù)，觀察早期胃癌手術(shù)率變化趨勢，分析早期胃癌形態(tài)分型特點與

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。
　　研究第二部分收集2009年1月—2011年12月間瑞金醫(yī)院消化專病門診370例經(jīng)胃鏡活檢病理證實的胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料，并進(jìn)行定期隨訪及內(nèi)鏡復(fù)查，符合指征者行內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療及病理學(xué)檢查，了解其轉(zhuǎn)歸及胃癌漏診情況。
　　結(jié)果：16年間瑞金醫(yī)院共施行胃癌切除術(shù)6026例，其中經(jīng)術(shù)后病理證實的早期胃癌患者共985例，年早期胃癌手術(shù)率6.08％~22.45%，平均16.35%。2005年瑞金醫(yī)院胃腸

3、腫瘤學(xué)科群成立后，早期胃癌手術(shù)率較學(xué)科群成立前顯著增高（10.62%vs19.64%， P<0.0001），最高達(dá)22.45%。對學(xué)科群后建立后7年間共751例早期胃癌進(jìn)行形態(tài)分型，其中凹陷型早期胃癌共計588例，占全組的78.30%。751例早期胃癌平均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.92%，不同大體分型間的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率具有顯著性差異（P<0.0001），其中0-Ⅲ型早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，達(dá)31.71%。
　　370例胃黏膜上皮內(nèi)瘤變

4、病灶主要位于遠(yuǎn)端胃（81.62%），LGIEN組290例病灶鏡下主要表現(xiàn)為粗糙糜爛（29.31%）及多發(fā)增生（23.45%），HGIEN組80例病灶則以潰瘍凹陷為主（58.57%）。LGIEN組最終隨訪結(jié)果顯示病灶及活檢病理均消退的73例（25.17%），病理消退113例（38.97%），不變63例（21.72%），腺瘤樣變7例（2.41%），檢出HGIEN8例（2.76%）及胃癌26例（8.97%）。HGIEN組最終隨訪結(jié)果消退16例

5、（20.00%），LGIEN18例（22.50%），維持HGIEN12例（15.00%），檢出胃癌34例（42.50%）。HGIEN組胃癌檢出率顯著高于LGIEN組（P<0.0001），且兩組檢出率均顯著高于同期普通人群。其中符合內(nèi)鏡下漏診/可疑漏診者19例，漏診/可疑漏診率達(dá)31.67%。
　　結(jié)論：早期胃癌檢出率的提高有賴于多學(xué)科協(xié)作，胃鏡活檢病理檢查為胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的患者定期胃鏡隨訪有望早期檢出胃癌病灶。部分胃黏膜上皮內(nèi)瘤