血糖波動(dòng)對2型糖尿病患者游離脂肪酸譜和脂蛋白脂酶的影響.pdf

1、目的:“脂毒性”學(xué)說已被公認(rèn)為是2型糖尿病發(fā)病的一個(gè)重要因素。其中,游離脂肪酸(freefattyacid,FFA)升高在2型糖尿病患者中普遍存在。FFA主要由脂蛋白脂酶(lipoproteinlipase,LPL)分解乳糜微粒和極低密度脂蛋白核心處的甘油三脂(triglyceride,TG)形成。研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病及高危人群存在脂肪酸代謝紊亂,表現(xiàn)為亞油酸和花生四烯酸較正常對照組升高,這可能在糖尿病發(fā)病中起重要作用。但2型糖尿病患者

2、血糖波動(dòng)后游離脂肪酸譜和LPL活性的變化,尚未有人研究過。本實(shí)驗(yàn)主要通過OGTT研究空腹及服糖后2小時(shí)的FFA譜和脂蛋白脂酶變化,為糖尿病脂代謝紊亂的防治監(jiān)測提供理論依據(jù)。
　　 方法:選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者65例。其中男34例,女31例,平均年齡為51.1±11.9歲,平均糖尿病病程為6.87±5.9年。記錄病人相關(guān)信息,包括姓名、性別、年齡、身高、體重、血壓、病程、既往史、診斷及相關(guān)化驗(yàn)檢查等。

3、所有受試者均行OGTT,根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為2型糖尿病。按OGTT后2小時(shí)血糖與空腹血糖的差值分為A組(差值＜6mmol/l),,B組(差值6～10mmol/l),C組(差值＞10mmol/l)。按糖化血紅蛋白(HbAlC)的大小分為Ⅰ組(血糖控制一般,HbAlc＜7％),Ⅱ組(血糖控制較差,HbAlc7～10％),Ⅲ組(血糖控制很差,HbAlc＞10％)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)

4、準(zhǔn)差(X±S)表示,兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析,各變量間相關(guān)分析采用直線相關(guān)。
　　 結(jié)果:
　　 1探討血糖即時(shí)波動(dòng)產(chǎn)生的影響1.1OGTT空腹與2小時(shí)血糖、血脂、TFA、FFA譜及LPL活性的比較OGTT2小時(shí)的血糖較空腹明顯升高(P＜0.01);OGTT2小時(shí)的TG濃度較空腹時(shí)升高,HDL濃度較空腹時(shí)降低(P＜0.05),TC、LDL的變化不明顯(P＞0.05);OGTT2小時(shí)的TFA濃度較空腹時(shí)降

5、低(P＜0.05);OGTT2小時(shí)的C16:0、C16:1、C18:1、C18:2、C18:3濃度較空腹時(shí)降低(P＜0.05),其余脂肪酸的濃度差別不明顯(P＞0.05);OGTT2小時(shí)的LPL活性較空腹明顯降低(P＜0.01)。
　　 1.2A、B、C三組空腹血脂、TFA、Homa-IR、FFA譜和LPL活性比較三組間空腹血脂、TFA、所有脂肪酸、LPL活性差別不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);隨血糖波動(dòng)幅度的增大,Hom

6、a-IR逐漸增大,A組＜B組＜C組,三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.3A、B、C三組間OGTT2小時(shí)血脂、TFA比較隨血糖波動(dòng)幅度的增大,血漿TG濃度逐漸增加,A組＜B組＜C組,三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨血糖波動(dòng)幅度的增大,血清TFA逐漸減少,A組＞B組＞C組,A組和C組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.4A、B、C三組間OGTT2小時(shí)FFA譜和LPL活性比較隨血糖波動(dòng)

7、幅度的增大,A、B兩組間的C16:0比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),A組＞C組＞B組,隨血糖波動(dòng)幅度的增大,C16:1、C18:1、C18:2、C18:3逐漸減少,A組＞B組＞C組,A組和C組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨血糖波動(dòng)幅度的增大,LPL的活性逐漸降低,A組＞B組＞C組,三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2探討長期高血糖產(chǎn)生的影響2.1長期高血糖對空腹血脂、TFA、Homa-IR的影響三組間空

8、腹TG、LDL比較,隨HbAlc的增高而增高,Ⅰ組＜Ⅱ組＜Ⅲ組,Ⅰ組和Ⅲ組間比較差別明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);三組間空腹HDL比較,隨HbAlc的增高而降低,Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組,Ⅰ組和Ⅲ組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);三組間空腹TFA比較,隨HbAlc的增高而增高,Ⅰ組＜Ⅱ組＜Ⅲ組,三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);三組間Homa-IR比較,隨HbAlc的增高而增高,Ⅰ組＜Ⅱ組＜Ⅲ組,三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

9、05.)。
　　 2.2長期高血糖對空腹FFA譜和LPL活性的影響三組間C16:0、C18:0、C22:0比較,隨HbAlc的增高而增高,Ⅰ組＜Ⅱ組＜Ⅲ組,Ⅰ組和Ⅲ組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);三組間空腹LPL活性比較,隨HbAlc的增高而降低,Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組,三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3相關(guān)分析
　　 3.1空腹血脂、TFA、FFA譜、LPL活性與Homa-IR的相關(guān)分析空腹TG

10、、LDL與Homa-IR呈正相關(guān)(P＜0.05);空腹TFA與Homa-IR呈正相關(guān)(P＜0.05);空腹C16:0、C18.0、C22.0與Homa-IR呈正相關(guān)(P＜0.05);空腹LPL活性與Homa-IR呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　 3.2OGTT2小時(shí)血脂、TFA、FFA譜、LPL活性與Homa-IR的相關(guān)分析OGTT2小時(shí)的TG、LDL與Homa-IR呈正相關(guān)(P＜0.05);OGTT2小時(shí)的TFA與Homa-I

11、R呈正相關(guān)(P＜0.05);OGTT2小時(shí)的FFA譜與Homa-IR無明顯相關(guān)關(guān)系(P＞0.05);OGTT2小時(shí)的LPL活性與Homa-IR呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 12型糖尿病患者OGT12小時(shí)TFA、LPL活性較空腹時(shí)降低,脂肪酸中C16:0、C16:1、C18:1、C18:2、C18:3的濃度較空腹時(shí)降低。血糖升高幅度不同,對FFA譜和LPL活性的影響不同。隨血糖波動(dòng)幅度的增大,空腹TFA、

12、FFA譜和LPL活性無明顯變化,OGTT2小時(shí)血清TFA逐漸減少,C16:0、C16:1、C18:1、C18:2、C18:3逐漸減少,LPL的活性逐漸降低。
　　 2不同HbAlc水平的2型糖尿病患者空腹TFA、FFA譜和LPL活性有差別,隨著HbAlc升高,TFA升高,LPL活性降低,脂肪酸中C16:0、C18:0、C22:0升高。
　　 3TFA與胰島素抵抗正相關(guān),LPL活性與胰島素抵抗負(fù)相關(guān),空腹C16:0、C18