多層螺旋CT結(jié)合泛影葡胺造影在小腸梗阻中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：1、評(píng)估和比較多層螺旋CT結(jié)合泛影葡胺造影與單純采用多層螺旋CT平掃或口服泛影葡胺造影在小腸梗阻診療中的敏感度、準(zhǔn)確度及特異度；2、探討多層螺旋CT結(jié)合泛影葡胺造影在小腸梗阻中的定性定位診斷價(jià)值；3、探討多層螺旋CT結(jié)合泛影葡胺造影在指導(dǎo)小腸梗阻治療方式選擇中的價(jià)值。
　　資料和方法：將臨床、 X線立位腹部平片懷疑小腸梗阻的病人按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究中。219例病例被隨機(jī)分為3組：多層螺旋CT結(jié)合泛影葡胺造影組（A組）、

2、CT平掃組（B組）、泛影葡胺造影X線檢查組（C組）。其中A組76例，B組88例，C組55例。A組掃描前經(jīng)胃管引入或口服38％的泛影葡胺溶液80mL，夾閉胃管1～1.5個(gè)小時(shí)后繼續(xù)持續(xù)胃腸減壓，24小時(shí)后行CT掃描。B組則不引入對(duì)比劑，予以直接行CT平掃。C組經(jīng)胃管引入或口服38%的泛影葡胺溶液80mL，在引入泛影葡胺約0、4、8、12、16、24后，跟蹤行腹部立位 X線觀察造影劑顯影情況。所有影像學(xué)資料由2位具備影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)

3、師及以上進(jìn)行分析，意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)。
　　結(jié)果：1、A組判斷小腸完全或不完全性梗阻是否行手術(shù)治療的一致性分析， Kappa值為0.890，B組 Kappa值為0.327；A組與B組正確診療率比較，χ2=14.864，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組對(duì)小腸梗阻程度是否行手術(shù)治療的正確診療率較高；A組與C組正確診療率比較，χ2=0.406，P=0.700，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、A組與B組對(duì)腸梗阻部位診斷的比較χ2=7.

4、759，P<0.05，C組與B組比較χ2=3.518，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組對(duì)梗阻部位的診斷正確率優(yōu)于B組。3、A組與B組對(duì)腸梗阻原因診斷的比較χ2=0.274，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組對(duì)腸梗阻病因診斷正確率優(yōu)勢(shì)相當(dāng)；而A組與C組和B組與C組比較結(jié)果皆為P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組、B組對(duì)腸梗阻病因的診斷正確率高于C組。4、粘連性腸梗阻患者A組的保守治療成功率為65.57%，B組為43.

5、33%，C組為80.39%，A組與B組比較P=0.011，C組與B組比較，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組能提高粘連性腸梗阻患者保守治療的成功率；A組與B組比較，粘連性小腸梗阻保守治療患者入院后緩解時(shí)間 P=0.005，保守治療患者住院天數(shù) P=0.001，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組具有可以加速患者病情緩解、減少住院天數(shù)等優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)論：1、多層螺旋CT結(jié)合泛影葡胺造影在判斷小腸梗阻程度及梗阻部位上優(yōu)于單純CT平掃