不同保溫措施對開腹手術(shù)患者體溫變化影響的研究.pdf

1、目的：
　　 1、探討開腹手術(shù)中實(shí)施普通電熱毯、充氣式升溫毯和全程保溫三種不同的保溫措施對患者體溫變化的影響。
　　 2、探討三組患者術(shù)中發(fā)生低體溫者與未發(fā)生者在復(fù)蘇時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用方面有無差異。
　　 方法：
　　 1、研究對象選取2011年11月至2012年4月間在天津市第一中心醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施開腹手術(shù)的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①麻醉分級（ASA分級）為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者;②術(shù)前體溫正常者:手術(shù)前一日在

2、病房測量體溫的平均值在36.5±0.5℃之間，無發(fā)熱或體溫過低現(xiàn)象;③手術(shù)均在靜脈、吸入復(fù)合全身麻醉方式下進(jìn)行者;④手術(shù)中均保持平臥位且不經(jīng)肛門進(jìn)行操作，以便溫度監(jiān)測探頭自肛門插入可以妥善固定者;⑤手術(shù)中未發(fā)生大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑥能夠耐受溫度探頭插入肛門并遵循知情同意原則者。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)中因患者體溫過高(≥38℃)或過低(≤34℃)，而必須停止使用保溫設(shè)施或增加保溫設(shè)施者;②因術(shù)中診斷與術(shù)前診斷不一致而臨時(shí)改變手術(shù)方式者;③術(shù)

3、前有服用抗精神病藥品或β受體阻滯劑等會對術(shù)中體溫造成影響的藥品者。
　　 2、分組方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者采用配對設(shè)計(jì)，將患者的年齡、性別、體重、手術(shù)方式條件相近（年齡相差在5歲以內(nèi)、性別相同、體重相差在5kg以內(nèi)、手術(shù)方式相近）列入一個(gè)配伍組，每個(gè)配伍組的患者隨機(jī)分配到三個(gè)處理組，每個(gè)配伍組3人，共30個(gè)配伍組，總共90人。
　　 3、保溫措施①電熱毯組采用手術(shù)床鋪普通電熱毯，患者身體覆蓋無菌手術(shù)單，腹腔沖洗液為常溫沖洗液

4、。普通電熱毯為天津市阿克弗技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用升溫毯SHWT-A型。高檔溫度為42℃，低檔溫度為38℃。②充氣式升溫毯組采用患者身體覆蓋充氣式升溫毯及頭頸部及輸液的肢體分別用棉墊包裹，腹腔沖洗液為加溫沖洗液。充氣式升溫毯為Bairhugger750型升溫儀配合525型下身毯。高溫檔溫度為43℃，中溫檔為38℃，低溫檔為32℃。棉墊為一次性使用威樂尿墊900×600cm。腹腔沖洗液預(yù)先加溫至40～42℃，在腹腔內(nèi)停留3min后再吸出

5、。③全程保溫組除采用普通電熱毯外還采取頭頸部及四肢分別用棉墊包裹，腹腔沖洗液為加溫沖洗液。普通電熱毯在術(shù)前30min即開啟，術(shù)中覆蓋于患者下肢且在復(fù)蘇室也持續(xù)使用至患者清醒，病情穩(wěn)定。
　　 4、監(jiān)測指標(biāo)患者的直腸溫度，包括進(jìn)入手術(shù)室及麻醉后每隔30min直至手術(shù)結(jié)束;麻醉復(fù)蘇時(shí)間;住院天數(shù)及住院費(fèi)用。
　　 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。顯著性水平以P＜0.05表示差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用單因素方差分析、Fisher確切概率法、非參數(shù)檢驗(yàn)中的配對設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：
　　 1、麻醉后每隔30min對三組患者進(jìn)行核心體溫（肛溫）的測量，在120min以內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在120min及以上的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。通過兩兩比較，普通電熱毯組與其他兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，充氣式升溫毯組與全程保溫組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

7、0.05)。
　　 2、普通電熱毯組發(fā)生術(shù)中低體溫的例數(shù)為20(66.7％)人，其他兩組均未發(fā)生，通過比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 3、術(shù)中發(fā)生低體溫的患者與未發(fā)生者在復(fù)蘇時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用三方面存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1、手術(shù)時(shí)間小于120min時(shí)，單純使用電熱毯和充氣式升溫毯及全程保溫效果相同。提示在手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)中，單獨(dú)應(yīng)用電熱毯既能

8、達(dá)到有效的保溫措施，又可以減少護(hù)士的工作量，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
　　 2、手術(shù)時(shí)間在120min及以上時(shí)，充氣式升溫毯和全程保溫法均可以很好的保持患者體溫平穩(wěn)，可有效避免圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生。全程保溫法可降低醫(yī)院和患者的保溫費(fèi)用。
　　 3、術(shù)中發(fā)生低體溫的患者的復(fù)蘇時(shí)間及住院天數(shù)要長于未發(fā)生低體溫者，住院費(fèi)用要高于未發(fā)生低體溫者。提示維持患者術(shù)中體溫恒定有利于患者術(shù)后康復(fù)，可降低平均住院日，減少患者住院費(fèi)用，節(jié)省國家