帕金森病患者治療現(xiàn)狀及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的研究.pdf

1、背景：帕金森病(Parkinson'sdisease，PD)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性。隨著人口的老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)都造成了負(fù)面影響。從1817年P(guān)arkinson首次描述PD至今，對(duì)PD的認(rèn)識(shí)已有190余年。一般認(rèn)為，我國(guó)帕金森病患者的診斷較晚，左旋多巴制劑使用較遲，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)較少，但這些僅限于推測(cè)，尚缺乏具體的臨床分析資料。而了解我國(guó)帕金森患者的臨床特點(diǎn)和治療模式及其對(duì)藥物引

2、起的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的影響，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷、治療和判斷預(yù)后具有非常重要的意義。 目的：了解蘇州地區(qū)PD患者的治療現(xiàn)狀和藥物相關(guān)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生率及其相關(guān)因素。 方法：本研究由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師采取約至門診、病房和上門隨訪的方式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院PD門診的303名PD患者資料進(jìn)行分析。 結(jié)果：①患者平均在起病后1.94年開(kāi)始用藥，其中最早是起病后立即用藥，最晚是在起病后16年才開(kāi)始用藥。女性比男性用藥

3、早，女性一般在起病后1.73年開(kāi)始用藥，而男性為2.11年。左旋多巴制劑尤其美多巴使用率最高，達(dá)69.30％。目前最常用的藥物組合是左旋多巴制劑加多巴胺受體激動(dòng)劑或B型單胺氧化酶抑制劑。隨著病程的增加左旋多巴制劑用量緩慢增加，病程大于8年以后用藥量增加較快。蘇州地區(qū)PD患者使用左旋多巴制劑4-6年的藥量達(dá)到326.19mg。 ②運(yùn)動(dòng)障礙、癥狀波動(dòng)發(fā)生率：261名患者中，41例(15.71％)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，有117例(44.83％

4、)癥狀波動(dòng)，兩者均有32例(12.26％)。左旋多巴治療2年以下運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率為1.41％，4-6年時(shí)為14.29％，8年以上時(shí)為47.62％。治療2年以下癥狀波動(dòng)的發(fā)生率為22.54％，4-6年時(shí)為47.62％，8年以上時(shí)為73.81％。 ③癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙的類型：運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥主要類型為劑末現(xiàn)象和肌張力障礙，“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象和舞蹈癥相對(duì)少一些。 ④癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙的相關(guān)因素：以單因素非條件logistic回歸檢驗(yàn)與癥

5、狀波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)因素，單因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示癥狀波動(dòng)與病程(5-8年OR=2.477；＞8年OR=5.853)、左旋多巴總劑量(＞2000mgOR=3.028)、左旋多巴日劑量(＞500mgOR=2.853)、H-Y分期(4期及以上OR=14.618)、UPDRS-on評(píng)分(≥30分OR=3.094)成正相關(guān)；而與Schwab評(píng)分(OR=0.043)成負(fù)相關(guān)。運(yùn)動(dòng)障礙與病程(＞8年OR=16.988)、左旋多巴總劑量(＞2000mg

6、OR=45.204)、左旋多巴日劑量(＞500mgOR=13.128)、H-Y分期(4期及以上OR=8.211)成正相關(guān)；與Schwab評(píng)分(OR=0.097)成負(fù)相關(guān)。多因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示癥狀波動(dòng)與病程(5-8年OR=1.959；＞8年OR=4.385)成正相關(guān)；與Schwab評(píng)分(OR=0.080)成負(fù)相關(guān)。而運(yùn)動(dòng)障礙與左旋多巴總劑量(＞2000mgOR=63.043)成正相關(guān)；與性別為男性(OR=0.399)成負(fù)相關(guān)。