帶蒂腹直肌瓣包繞縮窄回腸輸出道增強輸出道控尿機制的實驗研究.pdf

1、目的：通過動物實驗改良可控輸出道的手術方式，增強可控輸出道的長期控尿能力，減少經(jīng)腹壁可控尿流改道的遠期并發(fā)癥。 方法：對10條實驗犬建立帶蒂腹直肌瓣包繞縮窄回腸輸出道增強輸出道控尿機制的動物模型。距回盲部10 cm處切取末端回腸30～40cm，在切取的腸段兩端各留約6cm后，中間部分沿系膜緣對側切開去腸管化，并折疊成U形，兩側切緣以可吸收縫線兩層縫合密閉制成儲尿囊。切取段兩端以F12號導尿管做支架，將系膜緣對側剖開，切除多余的腸

2、壁，并將切緣以4-0可吸收線連續(xù)及間斷縫合各一層，進行縮窄，使之通過F12支架時有一定的箍管感。縮窄回腸段一端與儲尿囊直接以4-0可吸收線做端側吻合，另一盲端直接開口于同側腹部皮膚，以三角皮瓣與皮膚縫合形成瘺口。切開切口旁腹直肌，近心端切開約3cm后，即沿腹直肌走行切開約6cm，并保留其神經(jīng)血管束，并將腹直肌瓣沿遠心端翻轉，使其穿過一條輸出道的腸系膜，并包繞于輸出道周圍，腹直肌腱膜面與輸出道漿膜面對合完整后，以絲線縫合固定，這段包繞腹直

3、肌瓣的輸出道即作為研究管。另一條輸出道則直接由輸出道間引出，連接腹壁皮膚，作為控制管。術后一月，三月，六月分別行輸出道動力學檢查。分別測定每條實驗犬在儲尿囊空虛時和儲尿囊內(nèi)注水60ml時研究管與控制管輸出道內(nèi)的壓力(MIP)和功能性壓力段長度(FPL)，并進行統(tǒng)計學分析。 結果：所有實驗犬于術后均可順利插入F10導管，無皮膚瘺或輸出道腸吻合處狹窄。除一條實驗犬于術后6月測壓時出現(xiàn)儲尿囊注水后液體沿對照管輸出道溢出，無法完成儲尿囊

4、充盈時壓力測定外，其他所有實驗動物均完成術后的三次測壓?？刂乒苄g后一月MIP為：73.51±24.01 cmH2O(儲尿囊空虛時)，77.68±25.15 cmH2O(儲尿囊充盈時)；FPL為4.78±0.78cm(儲尿囊空虛時)，4.60±0.75cm(儲尿囊充盈時)。術后三月控制管MIP為：71.16±19.35 cmH2O(儲尿囊空虛時)，79.78±21.25 cmH2O(儲尿囊充盈時)，F(xiàn)PL為4.71±0.61 cm(儲尿囊

5、空虛時)，4.61±0.54 cm(儲尿囊充盈時)。術后六月控制管MIP為：70.28±18.30 cmH2O(儲尿囊空虛時)，75.93±17.53 cmH2O(儲尿囊充盈時)；FPL為4.49±0.65 cm(儲尿囊空虛時)，4.24±0.97cm(儲尿囊充盈時)。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，控制管MIP及FPL在儲尿囊充盈前后的改變均無顯著統(tǒng)計學意義。對照管術后一月MIP為：29.04±7.02 cmH2O(儲尿囊空虛時)，42.90±7.66

6、 cmH2O(儲尿囊充盈時)；FPL為5.04±0.44 cm(儲尿囊空虛時)，4.59±0.53 cm(儲尿囊充盈時)。術后三月對照管MIP為：28.10±8.09cm cmH2O(儲尿囊空虛時)，41.63±8.98 cmH2O(儲尿囊充盈時)；FPL為4.98±0.82 cm(儲尿囊空虛時)，4.42±0.85 cm(儲尿囊充盈時)。術后六月對照管MIP為：26.63±6.89 cmH2O(儲尿囊空虛時)，43.36±9.79 c

7、mH2O(儲尿囊充盈時)：FPL為4.63±0.69 cm(儲尿囊空虛時)，3.97±0.53 cm(儲尿囊充盈時)。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，對照管MIP及FPU在儲尿囊充盈前后的改變均存在顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。無論儲尿囊在何種狀態(tài)，控制管的MIP均高于70 cmH2O，而在儲尿囊空虛時，對照管的MIP不足30cmH2O，在儲尿囊充盈狀態(tài)下，對照管的MIP略高于40 cmH2O，明顯低于控制管(P<0.05)。術后6月輸出道造影顯示兩輸