DHS內(nèi)固定術后頸干角改變相關風險因素和干預手段的臨床研究.pdf

1、目的：探討股骨轉子間骨折(intertrochanteric femur fractures，IFF)采用動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定，術后發(fā)生股骨頸干角(angle ofinclination，AI)角度的改變與術前骨折分型、術中相關處理及術后骨量丟失的相關性，對此進行綜合性隨訪分析，得到患側AI角度丟失的可能原因，并據(jù)此提出預防或減少其發(fā)生的干預措施，為臨床工作提供一定的參考。 方法：對我院

2、2004年1月至2005年6月間門、急診收治的IFF(按Evans分型[1]為其中的Ic型)患者60例，按入院順序，采用隨機數(shù)字表將60位患者逐一編號分為A、B、C、D四組，四組均采用DHS內(nèi)固定治療。A組不苛意重建股骨近端內(nèi)側結構；B組在術中重建內(nèi)側結構；C組在A組的基礎上加用鈣劑和維生素D3治療；D組在B組的基礎上加用鈣劑和維生素D3治療。對術后股骨轉子區(qū)骨密度(bonemineral density，BMD)、AI、骨折愈合時間及

3、術后患肢功能恢復情況作比較分析。 結果：60例患者術后隨訪1年，60例全部獲得一期臨床愈合，平均臨床愈合時間為18.2周，其中A組為20.2周，B組為19.3周，C組為17.8周，D組為15.8周，四組比較A、B組無明顯差異(P>0.05)，C組較A、B組愈合時間有所縮短(P<0.05)，D組較A、B組愈合時間有明顯縮短(P<0.01)，提示C、D組在骨折臨床愈合上優(yōu)于A、B組，D組為最優(yōu)；四組股骨轉子區(qū)BMD動態(tài)比較結果提示，

4、術后1月四組BMD均較術前有所下降，A、B組BMD較C、D組BMD下降顯著(P<0.05)；術后3月時，四組BMD較術后1月時均有所增加，C、D組術后3月BMD已基本恢復至術前水平，較A、B組BMD增加快；術后6月時，A、B組BMD仍低于術前水平，C、D組BMD已超出術后2天水平，達到或接近正常水平，且術后3-6月期間C、D組BMD較A、B組BMD增加快。術后患肢AI測量結果顯示，術后1月時，四組AI均值較術后2天比較均未見明顯改變(P

5、>0.05)；術后3月時，B、D組AI均值與A、C組比較有顯著差異(P<0.01)，結合具體數(shù)據(jù)說明A、C組AI的改變明顯多于B、D組；術后6月時，四組AI均值均較術后3月時無明顯改變，患肢AI基本固定。術后髖關節(jié)功能按Harris評分，優(yōu)良率平均為85.0％，其中A組80.0％，B組86.7％，C組80.0％，D組93.3％，總體療效滿意，其中B、D組較A、C組優(yōu)良率高，D組為最高(P<0.01)。 結論:在IFF治療中，DH