DHS內(nèi)固定術(shù)后頸干角改變相關(guān)風(fēng)險因素和干預(yù)手段的臨床研究.pdf

1、目的：探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折(intertrochanteric femur fractures，IFF)采用動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定，術(shù)后發(fā)生股骨頸干角(angle ofinclination，AI)角度的改變與術(shù)前骨折分型、術(shù)中相關(guān)處理及術(shù)后骨量丟失的相關(guān)性，對此進(jìn)行綜合性隨訪分析，得到患側(cè)AI角度丟失的可能原因，并據(jù)此提出預(yù)防或減少其發(fā)生的干預(yù)措施，為臨床工作提供一定的參考。 方法：對我院

2、2004年1月至2005年6月間門、急診收治的IFF(按Evans分型[1]為其中的Ic型)患者60例，按入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將60位患者逐一編號分為A、B、C、D四組，四組均采用DHS內(nèi)固定治療。A組不苛意重建股骨近端內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)；B組在術(shù)中重建內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)；C組在A組的基礎(chǔ)上加用鈣劑和維生素D3治療；D組在B組的基礎(chǔ)上加用鈣劑和維生素D3治療。對術(shù)后股骨轉(zhuǎn)子區(qū)骨密度(bonemineral density，BMD)、AI、骨折愈合時間及

3、術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況作比較分析。 結(jié)果：60例患者術(shù)后隨訪1年，60例全部獲得一期臨床愈合，平均臨床愈合時間為18.2周，其中A組為20.2周，B組為19.3周，C組為17.8周，D組為15.8周，四組比較A、B組無明顯差異(P>0.05)，C組較A、B組愈合時間有所縮短(P<0.05)，D組較A、B組愈合時間有明顯縮短(P<0.01)，提示C、D組在骨折臨床愈合上優(yōu)于A、B組，D組為最優(yōu)；四組股骨轉(zhuǎn)子區(qū)BMD動態(tài)比較結(jié)果提示，

4、術(shù)后1月四組BMD均較術(shù)前有所下降，A、B組BMD較C、D組BMD下降顯著(P<0.05)；術(shù)后3月時，四組BMD較術(shù)后1月時均有所增加，C、D組術(shù)后3月BMD已基本恢復(fù)至術(shù)前水平，較A、B組BMD增加快；術(shù)后6月時，A、B組BMD仍低于術(shù)前水平，C、D組BMD已超出術(shù)后2天水平，達(dá)到或接近正常水平，且術(shù)后3-6月期間C、D組BMD較A、B組BMD增加快。術(shù)后患肢AI測量結(jié)果顯示，術(shù)后1月時，四組AI均值較術(shù)后2天比較均未見明顯改變(P

5、>0.05)；術(shù)后3月時，B、D組AI均值與A、C組比較有顯著差異(P<0.01)，結(jié)合具體數(shù)據(jù)說明A、C組AI的改變明顯多于B、D組；術(shù)后6月時，四組AI均值均較術(shù)后3月時無明顯改變，患肢AI基本固定。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能按Harris評分，優(yōu)良率平均為85.0％，其中A組80.0％，B組86.7％，C組80.0％，D組93.3％，總體療效滿意，其中B、D組較A、C組優(yōu)良率高，D組為最高(P<0.01)。 結(jié)論:在IFF治療中，DH