開放性骨折延遲內(nèi)固定術(shù)前相關(guān)因素與術(shù)后感染的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:
　　開放性骨折的感染率高于閉合性骨折，骨科感染將會導(dǎo)致嚴重后果。隨著對開放性骨折治療方法的深入研究，在開放性骨折的治療上亦形成了一定的共識，即早期清創(chuàng)外支架固定，使創(chuàng)面穩(wěn)定，炎癥得到控制，各項炎癥指標下降，再行內(nèi)固定手術(shù)，但何時行內(nèi)固定手術(shù)尚存爭議。本研究的目的是通過分析開放性骨折二次手術(shù)的內(nèi)固定術(shù)前部分因素與術(shù)后感染的相關(guān)性，篩選能顯著反映術(shù)后感染的術(shù)前敏感指標，探討制訂一個合適的方案，用以指導(dǎo)臨床。
　　方法:<

2、br>　　回顧性分析我院自2008年8月至2015年3月住院治療的482例診斷為開放性骨折的病例，納入符合標準的40例診斷為脛腓骨開放性骨折且采用分期手術(shù)治療的病例。對術(shù)前相關(guān)因素（包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、中性粒細胞占比、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、體溫、手術(shù)時機和Gustilo-Anderson分型）與術(shù)后感染情況進行分析，應(yīng)用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，以求發(fā)現(xiàn)與術(shù)后感染相關(guān)性較高的術(shù)前因素。術(shù)前相關(guān)因素如:年齡、性別、

3、體溫、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、中性粒細胞占比、C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率、手術(shù)時機和開放性骨折Gustilo-Anderson分型與術(shù)后感染的相關(guān)性通過二元Logistic回歸分析檢測，篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性因素。分析所得的具有相關(guān)性的影響因素通過ROC曲線的篩選點確定最佳范圍，并檢驗該范圍的準確性與特異度。
　　結(jié)果:
　　40例納入研究的病例中有6例發(fā)生術(shù)后感染，兩個術(shù)前相關(guān)因素:C反應(yīng)蛋白、手術(shù)時機與術(shù)后感染相

4、關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中C反應(yīng)蛋白和術(shù)后感染情況呈現(xiàn)正相關(guān);手術(shù)時機與術(shù)后感染情況呈現(xiàn)負相關(guān)。二者之間的Pearson相關(guān)性分析無統(tǒng)計學(xué)意義。其余指標與術(shù)后感染率的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。繪制手術(shù)時機的ROC曲線，得到曲線下面積為0.939(P=0.001)，cutoff值為6.5，此cutoff值時的靈敏度為100％、特異度為76.5％、假陽性率為23.5％、假陰性率為0％、陽性預(yù)測值為42.9％，陰性預(yù)測

5、值為100％、Youdon指數(shù)為76.5％;繪制C反應(yīng)蛋白的ROC曲線，曲線下面積為0.907(P=0.002)，cutoff值為54.85，此cutoff值時的靈敏度為83.3％、特異度為94.1％、假陽性率為5.9％、假陰性率為16.7％、陽性預(yù)測值為71.4％，陰性預(yù)測值為97.0％、Youdon指數(shù)為77.4％;繪制手術(shù)時機與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合實驗的ROC曲線，發(fā)現(xiàn)靈敏度為83.3％、特異度為100％、假陽性率為5.9％、假陰性率為

6、16.7％、陽性預(yù)測值為100％，陰性預(yù)測值為97.1％、Youdon指數(shù)為83.3％。單獨考慮血清C反應(yīng)蛋白或手術(shù)時機對于預(yù)測術(shù)后感染情況其靈敏度較高但特異性較低，二者聯(lián)合后進行串聯(lián)實驗，結(jié)果顯示特異度和準確度均有提高。
　　結(jié)論:
　　本研究顯示，開放性骨折患者術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白濃度和手術(shù)時機對術(shù)后感染有明顯的相關(guān)性，有較高的預(yù)測價值，且不受性別、年齡等因素的影響。若聯(lián)合將二者同時納入手術(shù)指征的范圍（C反應(yīng)蛋白＜54.8