ESRD患者發(fā)生腎性骨病相關性脆性骨折的危險因素及其預后分析.pdf

1、目的：（1）分析腎性骨病患者發(fā)生脆性骨折時的特征及探討骨折的危險因素；（2）評估發(fā)生脆性骨折的 ESRD患者的預后；（3）探索發(fā)生骨折的ESRD患者其心血管死亡及全因死亡的獨立風險因素。
　　方法：采取回顧性病例對照研究。2003年1月1日至2015年10月31日在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行維持性血液凈化治療至少3月的全部CKD5期的512例ESRD患者中，收集根據(jù)病史及X片或CT檢查證實發(fā)生脆性骨折者有42例，設為脆性骨折組（F

2、F組），同時選取同期維持性血液透析至少3月的ESRD患者174例作為對照組，兩組患者的年齡性別沒有統(tǒng)計學差異（見表1）。觀察兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、是否罹患原發(fā)性高血壓或糖尿病、血紅蛋白、白蛋白、血脂（TC、TG、LDL、HDL、載脂蛋白α）、血鈣、較正鈣、血磷、甲狀旁腺激素、鈣×磷、堿性磷酸酶、是否發(fā)生動脈或心臟瓣膜鈣化的情況，并根據(jù)KDIGO指南建議對CKD5D期患者的血清較正鈣及血磷控制目標及K/DOQI指南建議的血iPTH

3、控制目標，對血清較正鈣、磷及iPTH分別分為高水平、目標值及低水平組，觀察各組發(fā)生骨折的例數(shù)。隨訪兩組心血管事件死亡率及全因死亡率，隨訪時間120-4685天，平均隨訪時間1439.0(745.3,2513.5)天，中途失訪者依據(jù)其失訪時間進行數(shù)據(jù)分析。利用統(tǒng)計學分析比較兩組患者上述觀察指標的差異，繪制兩組生存曲線，探索發(fā)生脆性骨折、心血管死亡率、全因死亡的危險因素。
　　結(jié)果：隨訪期內(nèi)脆性骨折年平均發(fā)病率約為7.95‰，骨折組患

4、原發(fā)性高血壓及糖尿病比例高于對照組，血紅蛋白、血堿性磷酸酶、血鈣及較正鈣均高于對照組（P＜0.05），甲狀旁腺激素、總膽固醇及低密度脂蛋白水平低于對照組（P＜0.01），動脈鈣化及血鈣鈣化比例均高于對照組（P＜0.05），Logistic回歸分析顯示血清較正鈣水平升高是脆性骨折的獨立危險因素（P=0.019，OR=8.165，95％CI：1.413-47.175），升高的血堿性磷酸酶（P=0.000，OR=1.008，95%CI：1.0

5、03-1.012）及罹患原發(fā)性高血壓（P=0.009，OR=3.071，95%CI：1.325-7.117）也是脆性骨折的危險因素，而適當水平的甲狀旁腺激素（ P=0.002， OR=0.998，95%CI：0.996-0.999）及總膽固醇（P=0.002，OR=0.484，95%CI：0.304-0.771）可能是骨折的保護因素。此外，正常及高較正鈣水平組發(fā)生骨折比例多于低較正鈣組（P＜0.05），低iPTH水平組發(fā)生骨折比例多于正

6、常及高iPTH組（P＜0.05）。骨折組全因死亡率、心血管死亡率均高于對照組（P＜0.05），生存分析顯示脆性骨折是全因死亡的獨立危險因素（P=4.907, RR=4.907,95%CI：2.372-10.150)，其他危險因素包括性別為女性(P=0.021，RR=1.527，95%CI：1.067-2.185)、高水平 LDL(P=0.021， RR=1.223，95%CI：1.032-1.473)及動脈鈣化(P=0.027，RR=1

7、.534，95%CI：1.050-2.241)。兩組的心血管死亡的生存分析需進一步擴大樣本量及長期隨訪。
　　結(jié)論：
　　1在終末期腎臟病透析患者中，發(fā)生骨折風險大大增加。本研究中ESRD患者發(fā)生脆性骨折的年平均發(fā)病率約為7.95‰。以椎體骨折最多，其次為股骨上段骨折。
　　2高血壓、糖尿病、高水平的血清較正鈣、堿性磷酸酶以及過度降低的iPTH水平可能是ESRD患者發(fā)生脆性骨折的危險因素，其中高血壓、血清較正鈣、堿性磷