2型糖尿病患者校正Q-T間期延長(zhǎng)與多種心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性.pdf

1、目的：
　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其中心血管自主神經(jīng)病變可以導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)心律失常、無(wú)癥狀性心肌缺血、心肌梗死以及猝死，從而使心血管自主神經(jīng)病變成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡率增加的一個(gè)重要因素。校正QT間期是診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床指標(biāo)。本文通過(guò)分析QTc延長(zhǎng)與多種心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，報(bào)告2型糖尿病患者中QTc延長(zhǎng)的發(fā)生率及其與QT間期延長(zhǎng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　收集20

2、03年至2010年于中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查且數(shù)據(jù)完整的2型糖尿病患者3940例，排除有影響QTc病史的病例后，將剩余3426例患者進(jìn)行研究分析。分析內(nèi)容包括年齡、病程、性別構(gòu)成比、身高、腰圍、臀圍、腰臀比、體重、體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）、血壓、心率、糖化血紅蛋白、胰島功能、血糖、血脂、腎功、尿Alb/Cr、心電圖和踝肱指數(shù)（ABI）。
　　結(jié)果：
　　3426例2型糖尿

3、病患者中，年齡范圍13歲-85歲，平均年齡為54.9±11.0歲；女性占1549例（45.2％），男性占1877例（54.8％）；病程從1月到384月，中位數(shù)(P25,P75)為36（8,96）月。其中37％的患者合并有QTc延長(zhǎng)。
　　1.QTc≤0.44s為正常組，2157例；QTc>0.44s為延長(zhǎng)組，1269例。與正常組相比，延長(zhǎng)組患者年齡大、糖尿病病程長(zhǎng)、有更高的女性比例、腰圍和腰臀比更大、血壓高、心率快，HbA1c、餐

4、后2小時(shí)血糖、空腹胰島素、血膽固醇和甘油三酯以及尿白蛋白/肌酐比值更高；肌酐及尿素氮明顯要低。將組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床因素進(jìn)一步行Logistic回歸分析表明，年齡、性別、BMI、腰圍、腰臀比、心率和血肌酐是QTc延長(zhǎng)的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　2.隨著年齡的增長(zhǎng)，由1組到3組QTc延長(zhǎng)的發(fā)生率逐漸增加，分別為32.9％、36.2％、39.7％，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；隨著病程的延長(zhǎng)，由1組到4組QTc延長(zhǎng)的發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨

5、勢(shì)，分別為35.5％、39.3％、39.1％、44.8％，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；隨著心率的加快，由1組到3組QTc延長(zhǎng)的發(fā)生率分別為1.7％、38.4％、88.5％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高血壓組與對(duì)照組相比，QTc延長(zhǎng)的發(fā)生率增加，分別為44.1％、33.7％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；體位性低血壓組與對(duì)照組相比，QTc延長(zhǎng)的發(fā)生率增加，分別為40.0％、35.9％，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0

6、.05）；血脂代謝異常組與對(duì)照組相比，QTc延長(zhǎng)的發(fā)生率增加，分別為39.4％、32.1％，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。
　　3.ABI≤0.6分為1組（n=32），0.6＜ABI≤0.9為2組（n=170），0.9＜ABI≤1.3為3組（n=2844），ABI＞1.3為4組（n=380）。隨著ABI值的下降，QTc值呈遞增趨勢(shì)。四組的QTc分別為1組（n=32）0.434±0.03s；2組（n=170）0.429±0.0

7、3s；3組（n=2844）0.425±0.03s；4組（n=380）0.419±0.03s。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)組間多重比較發(fā)現(xiàn)第4組與1組/2組/3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），1組與2組/3組間、2組與3組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　略多于三分之一的2型糖尿病患者合并QTc延長(zhǎng)，并有更多的更嚴(yán)重的多種心血管危險(xiǎn)因素。2型糖尿病患者中糖尿病病程長(zhǎng)且合并多種心血管代謝危險(xiǎn)因素的QTc延