某省173例醫(yī)療事故案件的初步研究.pdf

1、目的
　　通過查閱鑒定為醫(yī)療事故的爭議案例中的相關(guān)信息，分析醫(yī)療事故產(chǎn)生的特點及危險因素，針對性地進行分析，探究醫(yī)療安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，為加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理相關(guān)制度的建設(shè)和執(zhí)行，減少醫(yī)療差錯提供合理化建議。
　　方法
　　分析2010年至2012年經(jīng)某省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室二次鑒定確定為醫(yī)療事故的173份案例，找出案例發(fā)生時間、相關(guān)醫(yī)院級別、所在地區(qū)、患者年齡、性別以及事故等級，責任程度等信息，結(jié)合病歷

2、資料，對鑒定專家出具的意見和患者陳述信息進行對照分析，必要時針對某方面問題咨詢相關(guān)專業(yè)的專家意見，從中找出在患者診療護理過程中的相關(guān)專業(yè)、醫(yī)療過失行為等相關(guān)信息。將醫(yī)療差錯進行分類，分析醫(yī)療事故案例的相關(guān)特征，考察發(fā)生醫(yī)療事故或影響醫(yī)療安全的主要原因。
　　結(jié)果
　　經(jīng)濟水平較高的城市以發(fā)生四級醫(yī)療事故為主(50.0％)，而經(jīng)濟水平較低的城市以發(fā)生一級醫(yī)療事故為主(40.9％);二級、三級和四級醫(yī)療事故主要集中發(fā)生在三級醫(yī)療

3、機構(gòu)（分別為57.1％、47.2％和54.4％）和二級醫(yī)療機構(gòu)（分別為42.9％、41.5％和35.3％），而一級醫(yī)療事故發(fā)生在二級醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)成比較大(44.7％);二級和三級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故中以承擔主要責任（37.7％和37.0％）和次要責任（46.4％和29.6％）為主，而一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故中以承擔完全責任(30.4％)和主要責任(34.8％)為主;外科專業(yè)發(fā)生事故總例數(shù)所占構(gòu)成比較大(55.5％)、但以三級和四級事

4、故為主（37.5％和39.6％），婦產(chǎn)科專業(yè)其四級醫(yī)療事故所占構(gòu)成比較大(54.5％)，兒科、藥學和內(nèi)科專業(yè)其一級醫(yī)療事故所占構(gòu)成比較大（75.0％、57.1％和46.4％）;醫(yī)療過失行為分組中臨床觀察過失和治療過失行為發(fā)生的例次數(shù)所占構(gòu)成比較大（25.4％和35.0％），同時，治療過失行為主要集中發(fā)生在一級醫(yī)療事故中(32.8％)，其他醫(yī)療過失行為主要集中發(fā)生在三級和四級事故中;治療過失問題中圍手術(shù)期處置不當和用藥不當發(fā)生例次數(shù)所占構(gòu)

5、成比較大（43.1％和24.1％），圍手術(shù)期處置不當主要發(fā)生在三級和四級醫(yī)療事故中（52.0％和34.0％），搶救不當和用藥不當主要集中在一級醫(yī)療事故中(77.8％和57.1％)，而且用藥不當發(fā)生在一級事故中的例次數(shù)也較大;圍手術(shù)期處置不當主要發(fā)生在三級和二級醫(yī)療機構(gòu)（50.0％和40.0％）;用藥不當主要發(fā)生在二級和一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)（42.9％和32.1％），而且在這些醫(yī)療機構(gòu)因用藥不當造成一級醫(yī)療事故的構(gòu)成比較大（均為66.7％

6、）;搶救不當主要發(fā)生在一級及未定級和二級醫(yī)療機構(gòu)（均為44.4％）。
　　結(jié)論
　　1、一級醫(yī)療事故發(fā)生在二級醫(yī)療機構(gòu)的比例較高，應(yīng)引起重視，加強二級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療安全管理，特別是合理用藥管理和搶救管理。
　　2、一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故中承擔的責任程度較高，其整體醫(yī)療服務(wù)水平有待進一步加強。應(yīng)特別加強其搶救相關(guān)知識及用藥相關(guān)知識的培訓，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全。
　　3、應(yīng)加強三級和二

7、級醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)準入和分級管理，減少因手術(shù)方式選擇、術(shù)中處置不當?shù)仍蛟斐傻牟铄e。醫(yī)院應(yīng)加強圍手術(shù)期病人管理，通過手術(shù)審批等方式減少術(shù)前檢查不完善等圍手術(shù)期相關(guān)差錯的發(fā)生;對手術(shù)科室患者的診療護理過程中應(yīng)該注意其并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對患者及其家屬的醫(yī)療知識的教育，正確履行告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)。
　　4、告知不足和病歷書寫不規(guī)范在醫(yī)療事故中也占有一定比例，雖然主要發(fā)生在四級醫(yī)療事故中，但是隨著法制的不斷健全