黏膜下激素注射聯(lián)合內(nèi)鏡擴張治療兒童難治性食管良性狹窄的臨床分析.pdf

1、背景與目的:兒童食管良性狹窄是由化學腐蝕性燒傷、術(shù)后吻合口狹窄等多種原因引起的且不伴有惡性病變的食管狹窄，不同程度的吞咽困難為常見伴隨癥狀，由于狹窄管腔無法擴張至理想直徑或短期內(nèi)復發(fā)需要頻繁治療，嚴重影響兒童的正常生長發(fā)育，甚至危及患兒生命。目前常用的治療方法主要有食管擴張術(shù)、支架置入術(shù)、食管重建術(shù)等，由于其遠期療效較差或并發(fā)癥較多，故目前尚無統(tǒng)一有效的治療措施。近年來糖皮質(zhì)激素開始用于治療食管良性狹窄，它通過抑制狹窄處毛細血管及纖維母

2、細胞增生而延緩肉芽組織生成。盡管已有研究顯示于食管良性狹窄患者中行糖皮質(zhì)激素注射治療可有效延緩復發(fā)時間并減少復發(fā)頻率，但其多為針對成人患者的小樣本非隨機對照研究。由于引起兒童食管良性狹窄的病因較為特殊且兒童機體損傷修復能力較強，故再狹窄的發(fā)生率及難治率較成人為高，同時由于糖皮質(zhì)激素在兒童中用藥的特殊性，黏膜下糖皮質(zhì)激素注射治療對于兒童難治性食管良性狹窄的療效尚不確定，同時其在兒童中的最佳注射頻率和注射劑量尚無文獻報道。因此，本研究主要針

3、對5歲以下兒童難治性食管良性狹窄患者，采用擴張聯(lián)合激素注射治療前后自身對照及與單純擴張組隨機對照的研究方法，通過一系列療效觀察，旨在探討激素聯(lián)合擴張治療對兒童難治性食管良性狹窄的療效。
　　方法:采用前瞻性研究方法依據(jù)納入標準選取北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2010年12月至2013年6月收治的38例難治性食管良性狹窄患兒，根據(jù)臨床表現(xiàn)及胃鏡或上消化道鋇餐檢查明確患兒病因、狹窄部位、范圍及程度。研究隨機分為對照組與實驗組:對照組26

4、例患兒采用單一接受沙式探條擴張的方法治療;實驗組12例患兒采用探條擴張后隨即于狹窄部位分象限注射5mg/ml地塞米松的方法治療，激素注射劑量嚴格依據(jù)兒童實際公斤體重計算，患兒依個體差異接受一至三療程注射治療（第一療程每周注射1次連續(xù)4次，第二療程每兩周注射1次連續(xù)2次，第三療程每四周注射一次連續(xù)2次）。觀察記錄所有患者擴張次數(shù)、隨訪時間、癥狀緩解時間、進食積分、并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況，并通過計算患者周期擴張指數(shù)（PDI指數(shù)=擴張次數(shù)/

5、隨訪時間）及治療3月后復發(fā)率來進一步評估黏膜下注射糖皮質(zhì)激素對于探條擴張治療是否有輔助效果。
　　結(jié)果:實驗組與對照組患兒在性別、年齡、病因、狹窄部位、狹窄程度、吞咽困難程度及擴張療效等方面均無明顯差異（P＞0.05）。兩組患兒均進行了有效擴張，實驗組共進行111次（平均9.25±2.14次/人）擴張，對照組共進行345次（平均13.27±6.77次/人）擴張（t=1.999，P=0.007）;實驗組平均PDI指數(shù)為1.22±0.

6、30，對照組平均PDI指數(shù)為1.62±0.68(t=1.909，P=0.007)。實驗組中12名患兒共接受68次（平均5.50±1.51次/人）激素注射治療，接受激素注射治療前平均擴張11.17±5.78次/人，治療結(jié)束后平均擴張3.75±1.66次/人（t=3.712，P=0.035）;注射前平均PDI指數(shù)為2.18±0.59，注射后平均PDI指數(shù)為0.52±0.17（t=8.132，P=0.025）。實驗組患兒接受擴張聯(lián)合激素注射治

7、療后進食積分下降3.17±0.72級，對照組進食積分下降1.81±0.40級（t=7.500，P=0.030）;平均癥狀緩解時間在實驗組為92.67±18.49天，在對照組為17.42±11.12天（t=15.633，P=0.042）。研究中共有6例患兒發(fā)生反流性食管炎，1例少量滲血，1例發(fā)生肺部感染，1例出現(xiàn)頸部皮下氣腫，上述并發(fā)癥經(jīng)內(nèi)科保守治療后均已好轉(zhuǎn)，無使用激素不良反應事件發(fā)生。隨訪3月內(nèi)復發(fā)者共21人，其中實驗組復發(fā)率為16.