肺特異性相關蛋白對識別和量化肺挫傷的價值初探.pdf

1、目的:
　　通過分析多發(fā)傷患者創(chuàng)傷早期肺特異性相關蛋白——克拉拉蛋白(Clara cell secretory protein,CC16)、表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)和高級糖基化終末產(chǎn)物可溶性性受體(soluble receptor for advanced glycation end-products, sRAGE)的血清濃度變化與肺挫傷的相關性,初步探討其對肺挫傷的診斷價值,進一步對其

2、中具有診斷價值的標記物進行連續(xù)性濃度監(jiān)測,與肺挫傷體積及其變化做相關分析,探討肺特異性相關蛋白作為血生物標記物對肺挫傷的識別、評估及進展預判的臨床價值。
　　方法:
　　創(chuàng)傷后4小時內(nèi)收入我院急診科的多發(fā)傷病人,據(jù)入院時首次胸部CT是否有肺挫傷表現(xiàn),將多發(fā)傷患者分為肺挫傷組(31例)和無肺挫傷組(15例),無吸煙史健康志愿者作為對照組(15例)。入急診后即抽取第一次血液樣本作為首日血清標本,在此后的6天內(nèi)每天抽取血液樣本,并

3、于傷后第3、5、7天復查胸部CT。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測定血清CC16、SP-D、sRAGE的血清濃度,應用西門子體積計算程序計算所有胸部CT肺挫傷體積,并記錄并發(fā)癥情況。
　　結果:
　　1、僅CC16的血清初始濃度在三組間的兩兩比較中具有統(tǒng)計學意義的差異,SP-D的血清初始濃度在肺挫傷組與健康對照組之間無明顯差異,sRAGE在肺挫傷組與無肺挫傷組之間的濃度差異無統(tǒng)計學意義;7天內(nèi)CC16的血清平均濃度顯著高于健康

4、對照組。
　　2、血清初始CC16濃度作為診斷指標的曲線下面積為0.918,截斷點16.615ng/ml的靈敏度為0.935,特異度為0.867。血清平均CC16濃度作為診斷指標的曲線下面積為0.890,截斷點12.622ng/ml的靈敏度為0.935,特異度為0.800。
　　3、首張胸部CT所示肺挫傷體積與CC16的初始濃度和平均血清濃度均無相關性;
　　4、7天內(nèi)復查胸部CT所示的最大肺挫傷體積與CC16的初始濃

5、度和平均血清濃度均呈正相關關系;
　　5、CC16的初始濃度與7天內(nèi)肺挫傷體積的改變呈正相關關系。
　　結論:
　　1、CC16對肺挫傷的診斷具有鑒別意義和較高的診斷精確性,有望成為發(fā)現(xiàn)和診斷肺挫傷的非創(chuàng)傷性生物標志物;
　　2、CC16血清濃度與肺挫傷的嚴重程度呈正相關,可以作為量化肺挫傷損傷程度的指標;
　　3、CC16的血清初始濃度與肺挫傷體積的改變至呈正相關關系,初始濃度的偏高預示著挫傷進展的可能,