腹部多器官聯(lián)合移植的基礎與臨床研究.pdf

1、第一部分大鼠肝腎聯(lián)合移植及外周血細胞因子動態(tài)監(jiān)測 目的： 1.建立一種簡易可靠的大鼠肝腎聯(lián)合移植(SLKT)模型。 2.研究肝腎聯(lián)合移植術后排斥反應與外周血細胞因子變化的關系。 結果： 1、手術時間：供體手術38±5min；受體無肝期為20±3min;受體手術時間為81±13min。以手術后存活大于2天作為手術成功標準，各組手術成功率分別為Ⅰ組80.0％(16/20)，Ⅱ組70.0％(14/20)

2、，Ⅲ組80％(16/20)。 2.血生化結果：術后Cr第1d、3d、5d、7dⅠ組無顯著性差異(P＞0.05)；其余各組較術前均有明顯升高(P＜0.05)，組間有顯著性差異(P＜0.01)。術后ALT各組均較術前顯著升高，尤其是Ⅲ組血Cr、ALT與術前、術后以及組間均有顯著性差異(P＜0.01)。 3.病理學檢查結果：各組術后第1、3d均未發(fā)現(xiàn)排斥反應，Ⅱ組僅在第7d出現(xiàn)早期排斥反應跡象，Ⅲ組術后5、7d分別出現(xiàn)1度、2

3、度排斥征象。 4.細胞因子的變化： ①外周血IFN-γ在同基因組的各時段均未有表達。CsA處理組在1、3、5、7天有較弱的表達。排斥組表達最為強烈，從第3天開始表達明顯高于其他兩組，相應各個時段比較p＜0.05或p＜0.01。 ②排斥組外周血IL-2的表達在術后第3天開始明顯增高，且呈遞增表達趨勢，相應各個時段明顯高于CsA處理組和同基因組，差異顯著(p＜0.05或p＜0.01)。外周血IL-2在同基因組呈低表達

4、；CsA處理組在第7天的表達水平高于同基因組，比較有顯著性差異(p＜0.01)。 ③排斥組外周血IL-6在術后第5、7天表達明顯高于同基因組和CsA處理組，比較差別顯著(p＜0.05)。IL-6在CsA處理組和同基因組的表達相比沒有差別。 ④CsA處理組外周血IL-10于第5、7天表達高于同基因組及排斥組，相比較有顯著性差異(p＜0.05或p＜0.01)；排斥組IL-10的表達與同基因組比較沒有顯著差別。 結論：

5、 1.此模型是一種簡易、可靠的大鼠肝腎聯(lián)合移植模型。 2.大鼠肝腎聯(lián)合移植排斥反應中，移植腎及移植肝急性排斥程度一致。 3.外周血IL-2、IFN-γ隨排斥分級的升高而升高，是反映排斥狀態(tài)較好的指標。 4.術后早期外周血IL-6在排斥組有升高趨勢，可能和排斥反應有關。 5.外周血IL-10在有CsA抑制排斥反應的情況下，早期有升高趨勢，它們的高水平表達可能與受體移植物的長期耐受有關。6、CsA可有

6、效抑制大鼠肝腎聯(lián)合移植術后急性排斥反應。 第二部分腹部多器官聯(lián)合切取技術的臨床研究 目的： 探討腹部多器官快速、無污染和無損傷聯(lián)合切取的最佳技術方法。 結果： 采用此方法行腹腔多器官聯(lián)合切取術120次，建立腹主動脈灌注的時間為(1±0.3)min，建立門靜灌注的時間為(1±0.7)min，腹腔多器官聯(lián)合切取時間：(10±3)min。熱缺血時間(2±1.2)min。臨床行肝移植65例，肝腎聯(lián)合移植

7、12例，所有肝移植患者肝功能在3周內(nèi)恢復正常；胰腎聯(lián)合移植6例，均于術后2周脫離胰島素和透析治療；腎移植236例，術后移植腎功能恢復時間(4.82±3.73)天，急性腎小管壞死8例(3.4％)。 結論： 1.腹部多器官聯(lián)合切取技術可靠、簡便易行、獲取的器官質量好。 2.優(yōu)先灌注腹主動脈不影響肝臟的降溫。 3.腸系膜上靜脈插管對肝臟和胰腺的灌注均無影響。 4.原位灌注通過腹主動脈灌洗，避免了動脈直接

8、插管而損傷內(nèi)膜。 5.可使多支的腎動脈保留在一個血管瓣片上，易于吻合。 6.切取過程不分離各器官，可防止血管和器官的損傷。 第三部分腹部多器官聯(lián)合移植的臨床研究 目的： 探討腹部器官聯(lián)合移植的手術技巧、圍手術期治療、并發(fā)癥的防治及免疫抑制劑的合理應用等初步經(jīng)驗。 結果： 2001年10月至2005年1月行腹部器官聯(lián)合移植患者19例，其中胰十二指腸腎聯(lián)合移植6例，肝腎聯(lián)合移植12例

9、，肝胰十二指腸聯(lián)合移植1例。術后發(fā)生急性排斥反應3例(15.8％)，經(jīng)甲基潑尼松龍沖擊治療后逆轉；Tac中毒1例(5.3％)，消化道出血2例(10.5％)，均為胰腎聯(lián)合移植患者，1例(5.3％)肝腎聯(lián)合移植患者術后第1天發(fā)生腹腔出血，發(fā)生肺部感染1例(5.3％)。圍手術期存活率100％。 結論： 1.腹部多器官聯(lián)合移植是治療多個器官功能衰竭的理想選擇。 2.在肝腎聯(lián)合移植中，移植肝對移植腎具有保護作用。