郴州市城區(qū)12-14歲學(xué)生超重、肥胖和低體重的流行病學(xué)研究.pdf

1、作為經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的發(fā)展中國家和人口大國，我國面臨兒童青少年超重、肥胖率的急劇上升趨勢和低體重率高居不下的雙重壓力。如何全面分析兒童和青少年心身成長中存在的問題及其影響因素，采取有針對性的措施引導(dǎo)其健康成長，是亟待解決的重要的公共衛(wèi)生和社會問題。本領(lǐng)域的既往研究很少全面評估兒童和青少年低體重、超重、肥胖的流行狀況，在相關(guān)危險(xiǎn)因素研究方面有待進(jìn)一步深入，且較少關(guān)注低體重、超重和肥胖對兒童、青少年心理健康的影響，特別是對其自尊心理發(fā)展的影響。

2、 目的： 通過對郴州城區(qū)12-14歲學(xué)生的研究以達(dá)到三個(gè)目的： 1.了解學(xué)生低體重、超重、肥胖的現(xiàn)況以及不同體重學(xué)生血壓的分布情況； 2.從生物學(xué)因素、行為和生活方式、社會環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及利用等維度分別研究學(xué)生低體重、超重、肥胖的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素； 3.研究低體重、超重和肥胖對學(xué)生心理健康特別是對學(xué)生自尊心理發(fā)展的影響，為后續(xù)的研究提供基線資料。 方法： 采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，

3、應(yīng)用隨機(jī)整群抽樣方法，于2007年4月抽取郴州市城區(qū)3所中學(xué)12-14歲學(xué)生2042名，對他們進(jìn)行問卷調(diào)查和身體測量。問卷調(diào)查內(nèi)容包括根據(jù)生物學(xué)因素、行為生活方式、社會環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及利用等維度設(shè)計(jì)的條目和心理學(xué)測量工具（包括自尊量表、焦慮量表和抑郁量表）。身體測量包括身高、體重、腰圍（WC）、臀圍（HC）和血壓的測量，然后計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、腰圍身高比（WHTR）；采用中國肥胖問題工作組超重和肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查

4、出超重和肥胖學(xué)生，采用修訂的身高標(biāo)準(zhǔn)體重法篩查出低體重學(xué)生。將研究對象分為4組：低體重、正常體重、超重、肥胖組。采用率、構(gòu)成比和直條圖描述低體重、正常體重、超重、肥胖的分布情況以及腰圍、臀圍、腰臀比和腰圍身高比的分布情況。然后，以正常體重學(xué)生為對照組，分別以低體重、超重、肥胖學(xué)生為病例組，采用單因素和多因素非條件logistic回歸模型篩選出影響學(xué)生低體重、超重、肥胖的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素；最后，探討低體重、超重和肥胖對學(xué)生自尊、焦慮和抑

5、郁的影響，并采用結(jié)構(gòu)方程專用分析軟件Amos（Analysis of Moment Structures）7.0作結(jié)構(gòu)方程模型分析（structural equation modeling，SEM），分析超重和肥胖與學(xué)生自尊、焦慮、抑郁的關(guān)系。 結(jié)果： 1.通過隨機(jī)整群抽樣，本研究共獲得郴州市城區(qū)2042名12-14歲的學(xué)生樣本，其中男生1088名（53.3％），女生954名（46.7％）； 2.2007年郴州市

6、城區(qū)12-14歲學(xué)生低體重、超重、肥胖率分別為17.5％、10.6％和5.9％，其中男生低體重、超重、肥胖率分別為14.8％、13.1％和7.4％，女生低體重、超重和肥胖率分別為20.0％、7.8％和4.2％；12歲組學(xué)生低體重、超重、肥胖率分別為8.7％、11.2％和7.1％，13歲組學(xué)生低體重、超重、肥胖率分別為19.9％、10.3％和5.6％，14歲組學(xué)生低體重、超重、肥胖率分別為28.4％、10.9％和4.7％； 3.男

7、生低體重率低于女生（X2=11.638，P=0.000），超重率（X2=15.528，P=0.000）、肥胖率（X2=9.643，P=0.002）均高于女生； 4.學(xué)生低體重率隨著年齡的增長而增高（X2=60.251，P=0.000），超重率（X2=0.387，P=0.824）、肥胖率（X2=2.167，P=0.339）在不同年齡組學(xué)生中的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 5.12-14歲年齡組學(xué)生高血壓患病率為4.7％（95/2

8、038），其中男生高血壓患病率為5.0％（54/1088），女生高血壓患病率為4.3％（41/950）；男女生高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.478，P=0.489）；高血壓患病率隨著體重增加而增高（X2=59.020，P=0.000）； 6.多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響學(xué)生低體重的因素有：女生（OR=2.909，95％CI：2.048-4.133）、年齡大（OR=2.953，95％CI：2.258

9、-3.860）、吃飯速度慢（OR=1.576，95％CI：1.207-2.059）是學(xué)生低體重的危險(xiǎn)因素；而母親受教育程度高（OR=0.798，95％CI：0.693-0.917）、每天睡眠時(shí)間長（OR=0.798，95％CI：0.644-0.990）、無偏食挑食習(xí)慣（OR=0.698，95％CI：0.506-0.963）為學(xué)生低體重的保護(hù)因素； 7.多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響學(xué)生超重的因素有：父親年齡偏

10、大（OR=2.040，95％CI：1.365-3.048）、經(jīng)常吃豆制品（OR=1.296，95％CI：1.045-1.607）、不喜歡吃零食（OR=1.508，95％CI：1.140-1.994）、無偏食挑食習(xí)慣（OR=1.548，95％CI：1.098-2.183）是學(xué)生超重的危險(xiǎn)因素；而女生（OR=0.613，95％CI：0.434-0.866）、非獨(dú)生子女（OR=0.553，95％CI：0.354-0.863）、父親體型偏瘦（O

11、R=0.565，95％CI：0.429-0.744）為學(xué)生超重的保護(hù)因素； 8.多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響學(xué)生肥胖的因素有：母親受教育程度高（OR=2.244，95％CI：1.466-3.436）、無偏食挑食習(xí)慣（OR=2.298，95％CI：1.413-3.735）、每餐食量大（OR=1.611，95％CI：1.167-2.224）、不關(guān)心自己健康（OR=1.759，95％CI：1.294-2.391）

12、是學(xué)生肥胖的危險(xiǎn)因素，而女生（OR=0.594，95％CI：0.363-0.971）、非獨(dú)生子女（OR=0.229，95％CI：0.103-0.509）為學(xué)生肥胖的保護(hù)因素； 9.學(xué)生自尊得分為（25.56±2.90）分、焦慮得分為（44.13±9.07）分、抑郁得分為（50.79±8.95）分；其中男、女生自尊得分分別為（25.61±3.11）分和（25.12±2.54）分，焦慮得分分別為（43.73±8.60）分和（44.6

13、9±9.26）分，抑郁得分分別為（50.47±8.74）分和（51.25±8.91）分； 10.經(jīng)性別分層，僅見低體重女生抑郁得分高于正常體重女生（t=-2.203，P=0.028），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低體重學(xué)生中有較高比例的焦慮（X2=5.496，P=0.019）和抑郁情緒（X2=19.036，P=0.000）； 11.正常體重男生自尊得分高于同性別的超重和肥胖學(xué)生（P=16.343，P=0.000

14、）；正常體重女生自尊得分高于同性別的超重和肥胖學(xué)生（F=29.056，P=0.000）；正常體重女生焦慮得分低于肥胖女生（P=7.606，P=0.000）；正常體重女生抑郁得分低于超重和肥胖女生（F=9.612，P=0.000）；而正常體重、超重和肥胖男生焦慮得分、抑郁得分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超重和肥胖的學(xué)生中有較高比例的焦慮（X2=9.388，P=0.009）或抑郁情緒（X2=21.486，P=0.000）；

15、 12.結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）分析結(jié)果顯示，超重和肥胖（BMI）對自尊有直接（負(fù)向）效應(yīng)（β=-0.212，P<0.05），對負(fù)性情緒無直接效應(yīng)（β=0.00）；自尊對負(fù)性情緒有直接（負(fù)向）效應(yīng)（β=-0.216，P<0.05）；超重和肥胖可通過自尊途徑間接影響負(fù)性情緒（β=0.046）。 結(jié)論： 1.2007年郴州市城區(qū)12-14歲學(xué)生低體重、超重、肥胖率分別為17.5％、10.6％和5.9％，其中男生低體重、超重、

16、肥胖率分別為14.8％、13.1％和7.4％，女生低體重、超重、肥胖率分別為20.0％、7.8％和4.2％； 2.男生超重率、肥胖率高于女生，低體重率低于女生； 3.年齡越大，低體重率越高；不同年齡學(xué)生超重率、肥胖率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 4.2007年郴州市城區(qū)12-14歲學(xué)生高血壓患病率為4.7％，其中男生高血壓患病率為5.0％，女生高血壓患病率為4.3％；隨著體重的增加，高血壓患病率增高； 5.生物學(xué)因

17、素、行為生活方式和家庭環(huán)境可能對學(xué)生低體重、超重、肥胖有影響； 6.與正常體重學(xué)生相比，低體重、超重、肥胖可能對學(xué)生心理健康有不同程度的影響； 7.自尊作為中介變量（mediated variable）調(diào)節(jié)超重和肥胖與負(fù)性情緒的關(guān)系。 本研究的特色和創(chuàng)新 1.擴(kuò)大了影響因素的研究范圍：從生物學(xué)因素、行為生活方式、社會環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及利用分別探討學(xué)生超重、肥胖、低體重的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素； 2.