羅庫溴銨對麻醉誘導期間腦電非線性指數(shù)的影響.pdf

1、背景: 近年來許多研究表明，近似熵(Approximate Entropy,ApEn)作為腦電參數(shù)，具有監(jiān)測鎮(zhèn)靜和麻醉深度的潛力。腦電非線性指數(shù)(Electroencephalographic Nonlinear Index,ENI)便是由此產(chǎn)生的一種新的腦電參數(shù)，即采用腦電非線性分析方法，把近似熵轉(zhuǎn)化為0～100的指數(shù)來反映麻醉深度變化。少數(shù)的研究已經(jīng)表明，ENI可提供與BIS相似的反映鎮(zhèn)靜和麻醉深度的信息，能區(qū)分與鎮(zhèn)靜程度有關(guān)的不同

2、麻醉狀態(tài)。而臨床上國內(nèi)外尚未見肌松劑對ENI影響的相關(guān)報道。 目的: 本研究將ENI與經(jīng)典腦電參數(shù)腦電雙頻指數(shù)(Bispectral Index，BIS)進行比較，旨在評價異丙酚-瑞芬太尼行麻醉誘導期間羅庫溴銨對ENI的影響。 方法: 43例AsA Ⅰ～Ⅱ級擬行擇期開腹膽囊切除術(shù)的成年患者，隨機分為：羅庫溴銨組(R組，n=22)和生理鹽水組(S組，n=21)。患者入手術(shù)室后，開放靜脈通道，30min內(nèi)輸入10ml/kg乳

3、酸林格液后，繼以8ml/kg/h輸入。同時監(jiān)測ENI和BIS。麻醉誘導采用異丙酚靶控輸注，初始靶濃度設(shè)定為2.0μg/ml，當計算靶濃度達到95％預(yù)設(shè)靶濃度時患者意識仍未消失，則設(shè)定靶濃度遞增0.5μg/ml，直至患者意識消失(Lose of Concious，LOC)，整個試驗過程維持此濃度不變。此期間每30秒觀察睫毛反射和進行一次鎮(zhèn)靜評分(改良OAA/S評分，LOC定義為：MOAA/S ≤1)。1min后靜脈給予瑞芬太尼1μg/kg

4、，繼0.25μg/kg/min微泵輸注。3min后R組給予0.6mg/kg羅庫溴銨，S組給予等量生理鹽水，3min后行氣管插管控制呼吸。記錄：麻醉誘導前(t1)，睫毛反射消失(t2)，異丙酚穩(wěn)態(tài)麻醉(t3)，瑞芬太尼給藥始(t4)，瑞芬太尼穩(wěn)態(tài)麻醉(t5)，羅庫溴銨或生理鹽水給藥始(t6)，羅庫溴銨或生理鹽水給藥后2min(t7)，氣管插管即刻(t8)，插管后1min(t9)，2min(t10)，3min(t11)的ENI、BIS、EM

5、G和生命體征，每個時間點的最終數(shù)據(jù)定義為自該點起1min內(nèi)的平均值。采用Spearman等級相關(guān)分析比較麻醉誘導各階段及整個誘導過程ENI與BIS的相關(guān)性，采用單因素重復(fù)測量的方差分析及Bonferroni兩兩比較評價麻醉誘導過程中ENI和BIS的變化。 結(jié)果: ENI和BIS在整個麻醉誘導過程具有良好的相關(guān)性(r=0.93)，R組兩者的相關(guān)性低于S組。兩組患者BIS值均在給予羅庫溴銨或生理鹽水后輕度降低，R組由47±5降至45

6、±5，S組由47±3降至45±2，但組間比較無統(tǒng)計學差異；氣管插管過程中兩組患者BIS值均呈一過性升高后回到插管前水平，R組最高升高至48±5，S組最高升高至52±6，但組間比較無統(tǒng)計學差異。兩組患ENI值均在給予羅庫溴銨或生理鹽水后輕度降低，R組由45±4降至44±3，S組由47±5降至46±3，組間比較亦無統(tǒng)計學差異；氣管插管過程中兩組患者ENI值均呈一過性升高，插管后3min仍高于插管前水平，R組最高升高至49±5，插管后3min

7、降至46±4，S組最高升高至60±6，插管后3min降至52±6，S組在氣管插管即刻，插管后lmin，2min，3min的，ENI值均高于R組，組間比較有統(tǒng)計學差異。 結(jié)論: ENI與BIs具有良好的相關(guān)性，ENI是一個有效的、能準確反映麻醉深度的腦電參數(shù)；異丙酚、瑞芬太尼麻醉下羅庫溴銨對BIS和ENI的值均降低，但兩者之間無差異；氣管插管時所引起的應(yīng)激反應(yīng)對ENI的影響高于BIS。臨床上用ENI評價患者麻醉深度時，可能ENI比