硬膜外麻醉對(duì)維庫(kù)溴銨肌松作用的影響.pdf

1、目的：觀察在單純?nèi)椋℅A）以及全麻聯(lián)合硬膜外麻醉（cGEA）下給予維庫(kù)溴銨后拇內(nèi)收肌和足拇短屈肌神經(jīng)肌肉傳遞功能的恢復(fù)情況，并探討硬膜外麻醉對(duì)肌松作用影響的可能機(jī)制。 方法：選擇行腹式全子宮切除術(shù)病人40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，分入GA組和cGEA組。cGEA組選取L1-L2行硬膜外穿刺，氣管插管完成后于10min、15min和20min，硬膜外腔追加利布合液(0.75％布比卡因2.5ml與2％利多卡因2.5ml的混合液)各5ml

2、，共15ml。此后每45～60min追加5ml。 兩組全身麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖2mg、芬太尼0.1～0.15mg和異丙酚效應(yīng)室靶濃度2.5～3μg·ml－1靶控輸注。應(yīng)用兩臺(tái)TOF－WATCH SX加速度儀連續(xù)刺激尺神經(jīng)和脛神經(jīng)，分別監(jiān)測(cè)拇內(nèi)收肌和足拇短屈肌4個(gè)成串刺激（TOF）及單刺激肌顫搐。CAL自動(dòng)定標(biāo)，當(dāng)單刺激肌顫搐高度穩(wěn)定時(shí)，靜注維庫(kù)溴銨0.1mg·kg－1完成氣管插管。間斷靜注芬太尼、靶控輸注異丙酚3～5μg·ml

3、－1復(fù)合吸入笑氣維持麻醉。分別記錄每次給予維庫(kù)溴銨后的起效時(shí)間及TOF監(jiān)測(cè)的各個(gè)刺激反應(yīng)（T1、T2、T4）出現(xiàn)的時(shí)間, 及末次給藥后TOFR恢復(fù)至25％、50％、75％及90％的時(shí)間，末次給藥后每5分鐘記錄一次T1/Tc值。當(dāng)TOFR=0.9時(shí)，拔管。術(shù)后于PACU內(nèi)評(píng)價(jià)cGEA組患者的Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分。 結(jié)果： （1）對(duì)于GA組，首量后拇指的起效時(shí)間及滯時(shí)均明顯快于足拇趾，滯時(shí)分別為25.7±7.2秒與33

4、.9±7.6秒, 起效時(shí)間為92.6±19.4秒與113.6±23.9秒；每次加藥后，TOF中T1、T2、T4出現(xiàn)的時(shí)間，拇指均短于足拇趾。末次加藥后，拇指的臨床作用時(shí)間與足拇趾相近，分別為47.9±13.2 min和48.0±11.1 min；拇指的自發(fā)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于足拇趾,分別為48.6±10.0 min和35.3±17.1 min。 （2）在cGEA組，每次加藥后，TOF中T1、T2和T4出現(xiàn)的時(shí)間，拇指均短于足拇趾。末

5、次加藥后，拇指的臨床作用時(shí)間與足拇趾相近，分別為57.1±11.9 min和53.7±15.6 min；拇指的自發(fā)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于足拇趾,分別為56.6±18.5 min和47.3±20.5 min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （3）對(duì)比GA組和cGEA組，首次追加后,拇指的T2、T4出現(xiàn)的時(shí)間及臨床時(shí)效在cGEA組長(zhǎng)于GA組；足拇趾在兩組間沒有差異。末次加藥后，拇指T1、T2、T4出現(xiàn)時(shí)間以及TOFR恢復(fù)到25％以及90％的時(shí)間cGEA組