MR擴散張量纖維束成像評估小腦梗塞對小腦腳損傷狀態(tài)的價值.pdf

1、目的：
　　1.探討磁共振擴散張量纖維束成像（DTT）評估小腦梗塞對小腦腳（CPs）損傷的應用價值。
　　2.評估CPs損傷程度與臨床國際聯(lián)合組織共濟失調(diào)評分量表（ICARS）中各部分的關系。
　　方法：
　　選擇小腦或橋腦臂梗塞的12例患者作為病例組，另選擇年齡及性別相匹配的12例健康志愿者作對照組。所有病例組及對照組在Philips1.5T MR上進行了腦擴散張量成像（DTI）檢查，應用Philips后處理工

2、作站專用纖維束成像軟件包，對小腦上腳（SCP）、中腳（MCP）、下腳（ICP）進行纖維束追蹤，重建出兩組SCP、MCP、ICP的三維纖維束圖。病例組于檢查前記錄一般情況，并行臨床功能評分，采用ICARS評價姿勢步態(tài)、共濟運動、構(gòu)音障礙、眼球運動四個部分。根據(jù)DTT重建后的CPs，對病例組CPs的損傷程度進行分級，將SCP、MCP、ICP損傷情況分為3級。l級：纖維束完整，未見推移、中斷；2級：部分纖維束因梗塞灶破壞中斷或受壓推移；3級：

3、大部分或全部纖維束因梗塞灶破壞中斷。觀察腦梗塞病灶在常規(guī)MRI和DTI圖像的表現(xiàn)；比較分析病例組與對照組SCP、MCP、ICP走行、分布的差別；分析病例組SCP、MCP、ICP走行、分布與梗塞灶的關系；分析ICARS評分中各部分與CPs損傷分級的關系。
　　結(jié)果：
　　病例組健側(cè)CPs解剖形態(tài)與對照組大致相同。腦梗塞后患側(cè)CPs因梗塞灶致不同程度的受累，表現(xiàn)為正常解剖形態(tài)的喪失和連續(xù)性中斷。與對照組比較，病例組12例患者（7

4、2個CPs）中25個CPs（SCP：3，MCP：16，ICP：6）因梗塞灶而致不同程度的損傷，部分完整性破壞，其中DTT示7個CPs達3級損傷（SCP：2，MCP：2，ICP：3），20個CPs2級損傷，其中18個CPs受梗塞灶部分破壞中斷（SCP：1，MCP：14，ICP：3），2個CPs因梗塞灶推移受壓（SCP：1，ICP：1），45個CPs未見損傷（SCP：20，MCP：8，ICP：17）。DTT結(jié)果示病例中單側(cè)ICP達3級損傷的

5、患者，其ICARS評分中構(gòu)音障礙達6分以上（總分8），而眼球運動評分達5分以上（總分6）。雙側(cè)ICP均為1級的患者，纖維束完整，其構(gòu)音障礙與眼球運動評分大部分為0，其語言流利程度及語言清晰度基本正常；僅病例11中眼球運動評分為1分，該病例單側(cè)SCP示3級損傷。單側(cè)ICP為2級損傷的患者，其構(gòu)音障礙與眼球運動評分介于1級與3級損傷之間。另病例7治療前后DTT結(jié)果對比，示治療后SCP、ICP受壓較治療前明顯緩解（2級到1級），治療后MCP遠

6、端纖維束較治療前增多，其相應臨床癥狀明顯緩解，ICARS評分較治療前明顯減低（姿勢步態(tài)8分到2分，共濟運動6分到3分）。
　　結(jié)論：
　　常規(guī)MRI不能判斷CPs損傷的狀態(tài)，而DTT能提供有效的、常規(guī)MRI不能提供的信息。DTT可判斷SCP、MCP、ICP走行、分布與腦梗塞的關系；評估SCP、MCP、ICP的完整性；對有損傷但未完全中斷的CP，可判斷未損傷纖維束的位置；并對判斷缺血半暗帶可能有一定價值，指導臨床治療。ICAR