潛伏性結(jié)核感染及預(yù)防性化學(xué)治療對(duì)體外授精-胚胎移植結(jié)局的影響.pdf

1、目的:探討不孕癥患者進(jìn)行體外授精-胚胎移植(in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET)或卵母細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射-胚胎移植(intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,ICSI-ET)前篩查潛伏性結(jié)核感染(Latent Tuberculous Infection,LTBI)的價(jià)值及LTBI者進(jìn)行預(yù)防性化學(xué)治療對(duì)IVF/ICSI-ET結(jié)局的

2、影響。方法:回顧性分析2008年1月1日至2009年12月31日在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受第1周期IVF/ICSI-ET治療并行結(jié)核菌素(purifiedprotein derivative,PPD)試驗(yàn)的不孕癥患者2585例(周期),分為L(zhǎng)TBI組(A組)286例(周期):非LTBI組(B組)2299例(周期)。按是否進(jìn)行預(yù)防性化學(xué)治療將A組分為:治療組(A1組)253例(周期);未治療組(A2組)33例(周期)。比較各組

3、IVF/ICSI-ET治療結(jié)局。同時(shí)分析4例LTBI典型病例。
　　 結(jié)果:(1)第1周期IVF/ICSI-ET患者LTBI發(fā)生率為11.1％。(2)A組不孕年限、IVF受精率和ICSI受精率均顯著高于B組(P＜0.05),但兩組促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用天數(shù)、Gn用量、人絨毛促性腺激素(human chorionicgonadotropin,HCG)注射同子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、胚胎著床率、臨床

4、妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率、繼續(xù)妊娠與活產(chǎn)率均無顯著差異(P＞0.05)。(3)A1組IVF受精率較A2組顯著增高(P＜0.05),但兩組Gn使用天數(shù)、Gn用量、HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、ICSI受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、胚胎著床率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率、繼續(xù)妊娠與活產(chǎn)率均無顯著差異(P＞0.05)。(4)研究中發(fā)現(xiàn):1例助孕前發(fā)現(xiàn)LTBI拒絕治療,行IVF-ET后2+月妊娠自然流產(chǎn),預(yù)防性化學(xué)治療后再次IVF-ET獲三胎妊

5、娠。1例IVF-ET后中期妊娠合并雙肺粟粒性結(jié)核并引產(chǎn)。1例第1周期IVF-ET未妊娠后,再次助孕前發(fā)現(xiàn)LTBI,行預(yù)防性化學(xué)治療后再次ICSI-ET治療后獲單胎妊娠并早產(chǎn)。1例5個(gè)周期IVF/ICSI-ET未妊娠,擬行第6周期ICSI-ET前PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性,進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。
　　 結(jié)論:(1)國(guó)內(nèi)外首次報(bào)道不孕癥患者中接受第1周期IVF/ICSI-ET治療者11.1％存在LTBI,發(fā)生率顯著高于普通人群。LTBI可導(dǎo)致