血清胱抑素C和雙血標(biāo)本法測(cè)定GFR在慢性腎病腎功能中的應(yīng)用.pdf

1、目的：慢性腎病已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，早期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能的改變十分重要，腎小球?yàn)V過率(Glomerular filtration rate，GFR)是評(píng)價(jià)腎功能的最重要指標(biāo)，本研究以雙血漿標(biāo)本法99mTc-DTPA清除率測(cè)定的GFR為標(biāo)準(zhǔn)，比較血清胱抑素C(Cys C)和肌酐(Scr)評(píng)價(jià)GFR的準(zhǔn)確性和特異性，建立基于Cys-C的GFR估算公式，并比較該公式和基于Scr估算公式對(duì)GFR估算的準(zhǔn)確性。
　　 方法：收集20

2、09年5月到2010年1月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腎功能檢查的慢性腎病患者126例，男性73例，女性53例，年齡18～81歲，平均52.19±16.21歲。入選病例均符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)(NKF)2002年發(fā)表的腎臟病指南(K/DOQI)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除致急性腎功能惡化因素、水腫、肢體缺如及心功能不全等情況。記錄患者性別、年齡、身高、體重及臨床資料。應(yīng)用雙血漿標(biāo)本法99mTc-DTPA清除率測(cè)定GFR(mGFR)，采用全自動(dòng)生化

3、分析儀測(cè)定Scr濃度(堿性苦味酸法)和Cys-C濃度(顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法PETIA)。1、所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以mGFR為標(biāo)準(zhǔn)，采用Person相關(guān)分析和受試者工作特征曲線(ROC)分析Cys-C、Scr和mGFR間的關(guān)系，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、以2009年11月前檢查的92例患者，女性41例，男性51例，平均年齡52.74±15.78歲，利用SPSS13.0曲線估計(jì)功能，建立Cys-C和mGFR間的曲線關(guān)系，得到公

4、式eGFR。
　　 3、以2009年11月到2010年1月的34例患者，女性12例，男性22例，平均年齡50.71±17.50，以mGFR為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)新建公式得到的eGFR與K/DOQI推薦的簡(jiǎn)化的MDRD公式(eGFR1)及C&G公式(eGFR2)估算GFR的準(zhǔn)確性。應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：126例患者血清Cys-C濃度為1.49±0.86mg/L，Scr濃度為173.74±207.91

5、mmol/L，mGFR為54.55±33.32ml/min/1.73m2。1、Cys-C和Scr與mGFR均呈負(fù)相關(guān)，且Cys-C與mGFR的相關(guān)性要優(yōu)于Scr與mGFR，相關(guān)系數(shù)分別為-0.72和-0.60(P＜0.05)；分別以mGFR＜90 ml/min/1.73m2和mGFR＜60 ml/min/1.73m2為界點(diǎn)，Cys-C的ROC曲線下面積(AUC)都高于Scr的曲線下面積，分別為0.931比0.88，和0.95比0.936

6、。以mGFR＜30ml/min/1.73m2為界點(diǎn)，Cys-C和Scr的ROC曲線下面積分別為0.975和0.983。表明Cys-C比Scr更能反映GFR早期的改變。2、建立Cys-C和mGFR間曲線關(guān)系，得到公式eGFR=63.47×(Cys-C)-1.37。3、在檢驗(yàn)組eGFR、eGFR1、eGFR2和mGFR分別為49.71±27.90ml/min/1.73m2，66.49±42.17ml/min/1.73m2，56.59±35.

7、26ml/min/1.73m2，49.52±29.35ml/min/1.73m2。各公式得到的GFR與血標(biāo)本法GFR間均存在良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.921、0.911和0.942，但以eGFR與mGFR間最為接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：1、Cys-C是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的一個(gè)良好指標(biāo)，且與Scr比較，能更好地反映GFR的早期改變。2、建立了基于Cys C計(jì)算GFR的公式GFR=63.47×(Cys-C)-1.37。3