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1、目的:比較不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳中生長(zhǎng)因子濃度的變化;分析分娩方式、孕期體重對(duì)泌乳啟動(dòng)延遲及產(chǎn)后喂養(yǎng)方式的影響;探討初乳中生長(zhǎng)因子對(duì)嬰幼兒智能及體格發(fā)育的影響,為嬰幼兒更好的發(fā)育提供科研數(shù)據(jù)。
方法:以2008年1月1日~2008年9月30日,選取安徽省合肥市婦幼保健院住院分娩,無(wú)精神心理疾病,自愿合作能清晰對(duì)答的即將分娩的孕婦和新生兒作為調(diào)查對(duì)象。孕婦入院后,由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員與孕婦實(shí)行一對(duì)一調(diào)查,采用自編的孕產(chǎn)期
2、母嬰健康記錄表,收集孕婦的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,既往妊娠及疾病史,本次妊娠期合并或/和并發(fā)癥,孕期心理健康狀況包括妊娠各期生活事件的發(fā)生情況及影響程度、焦慮癥狀(采用焦慮自評(píng)量表調(diào)查)、抑郁癥狀(采用流行病學(xué)調(diào)查用抑郁量表)、妊娠相關(guān)焦慮、并追蹤記錄產(chǎn)時(shí)分娩情況,包括產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、新生兒孕周、出生體重、Apgar評(píng)分等。孕婦分娩后,收集產(chǎn)后6~24 h肘靜脈血,放置4 ℃冷藏包中保存,12小時(shí)內(nèi)以2 000 r/min離心10分鐘后,分離血
3、清置于-80 ℃冰箱長(zhǎng)期保存。在產(chǎn)后72 h詢問(wèn)泌乳情況,同時(shí),收集產(chǎn)婦產(chǎn)后2~5天初乳,4℃冷藏包中保存,12小時(shí)內(nèi)以6 000 r/min離心20分鐘,分離上清置于-80 ℃冰箱長(zhǎng)期保存。采用放射免疫分析法和化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)產(chǎn)后產(chǎn)婦血清中GH和PRL的含量;采用ABC-ELISA法檢測(cè)母乳中IGF-1和EGF的含量。分別在產(chǎn)后兩個(gè)月和四個(gè)月時(shí)通過(guò)電話調(diào)查嬰幼兒母乳喂養(yǎng)方式。在產(chǎn)后16~18個(gè)月預(yù)約家長(zhǎng)及嬰幼兒至安徽醫(yī)科大學(xué)兒童生長(zhǎng)發(fā)育
4、評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行貝利嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)價(jià)。
描述被調(diào)查孕產(chǎn)婦社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及初乳中生長(zhǎng)因子的濃度;采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)比較不同分娩方式產(chǎn)婦初乳中生長(zhǎng)因子濃度,t檢驗(yàn)分析不同分娩方式產(chǎn)婦血清中GH和PRL的含量。運(yùn)用卡方分析比較產(chǎn)后不同時(shí)期、不同分娩方式產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式,單因素Logistic回歸分析產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲影響因素,計(jì)算各因素的RR值,再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,控制協(xié)變量,計(jì)算調(diào)整后研究
5、變量的RR值。采用協(xié)方差分析比較初乳中不同水平的生長(zhǎng)因子組間MDI、PDI的差異,pearson相關(guān)分析初乳中生物活性物質(zhì)與嬰幼兒不同月齡時(shí)體格發(fā)育指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。
結(jié)果:自然分娩組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳中生長(zhǎng)因子濃度隨產(chǎn)后天數(shù)均成下降趨勢(shì),產(chǎn)后2~3天,剖宮產(chǎn)組IGF-1濃度分別為179.1±127.4 ng/ml、162.5±115.1 ng/ml,顯著高于自然分娩組,而產(chǎn)后4~5天,剖宮產(chǎn)組與自然分娩組IGF-1濃度差異
6、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后2~5天,剖宮產(chǎn)組EGF濃度均略高于自然分娩組,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后2~3天,剖宮產(chǎn)組自評(píng)泌乳量低于自然分娩組。產(chǎn)后4~5天,兩組自評(píng)泌乳量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后6~24 h血清PRL水平自然分娩組為361.67±80.74 ng/ml,剖宮產(chǎn)組為221.94±90.82 ng/ml,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后6~24 h血清生長(zhǎng)激素水平自然分娩組為1.53±0.86 ng/ml,剖宮產(chǎn)組為
7、2.13±0.62 ng/ml,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后2和4個(gè)月時(shí),母乳喂養(yǎng)人數(shù)分別為642(52.2%)和270(22.0%),產(chǎn)后2和4個(gè)月,陰道分娩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于剖宮產(chǎn)組。產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳延遲率為12.4%,剖宮產(chǎn)與陰道分娩泌乳延遲率分別為15.8%和8.1%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.42,P<0.001)。單因素Logistic回歸分析顯示,孕早期BMI≥21.5、分娩前BMI≥28.5、分娩方式為剖宮
8、產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后泌乳延遲的RR值分別為:1.94(95%CI 1.27-2.96)和2.52(95%CI 1.62-3.93)、1.50(95%CI 1.30-1.74)。多因素分析顯示,分娩前BMI和分娩方式進(jìn)入回歸模型,調(diào)整后RR值分別為:2.14(95%CI 1.37-3.35)和1.46(95%CI 1.28-1.66)??刂飘a(chǎn)婦戶口、年齡、受教育年限及自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)因素后,協(xié)方差分析結(jié)果顯示:初乳中EGF不同水平組間嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)
9、育指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其它各組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)分析顯示:初乳中IGF-1與3個(gè)月、6個(gè)月及9個(gè)月時(shí)的身高呈正相關(guān),初乳中EGF與9個(gè)月時(shí)的頭圍呈顯著正相關(guān)。
結(jié)論:剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦早期初乳中較高的IGF-1及血清中較低的PRL水平與泌乳延遲和泌乳量有關(guān),乳腺分泌的IGF-1和EGF可能通過(guò)促進(jìn)新生兒胃腸道發(fā)育成熟、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用并參與新生兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)的調(diào)控。同時(shí),分娩前BMI過(guò)高、剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后早期泌乳延遲的危險(xiǎn)
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