膽囊良性疾病與膽汁反流性胃炎相關(guān)性分析及機(jī)制探討.pdf

1、臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，膽囊系統(tǒng)疾病患者伴有膽汁反流（Bile reflux，BR）的發(fā)生率可達(dá)75～80％，但發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，因膽囊良性疾病導(dǎo)致的膽汁反流性胃炎患者胃腸動(dòng)力存在異常且以胃排空障礙的存在較為明顯。推測(cè)引起此現(xiàn)象存在的原因，除了與胃腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)可能有關(guān)外，與某些胃腸激素水平的變化關(guān)系可能更為密切，但目前未見(jiàn)較為明確的報(bào)導(dǎo)?；诖?，本試驗(yàn)擬利用胃肌電活動(dòng)、超聲檢測(cè)胃排空以及放射性免疫測(cè)定的方法，通過(guò)對(duì)良性膽囊疾病同時(shí)伴有

2、膽汁反流性胃病患者的胃電活動(dòng)檢測(cè)、胃排空的測(cè)定，并同步測(cè)定此類(lèi)患者血漿或局部胃黏膜中與胃腸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胃腸道激素：胃動(dòng)素（Motilin，MTL）、膽囊收縮素（Cholecystokinin，CCK）和一氧化氮（Nitric oxide，NO）水平的改變情況，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組，來(lái)探討良性膽囊疾病與膽汁反流行胃病患者胃運(yùn)動(dòng)及與胃運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胃腸激素的變化狀況，探討其發(fā)生機(jī)制，為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　目的：觀察良性膽囊疾病伴膽

3、汁反流胃病患者胃運(yùn)動(dòng)的變化情況，并同步觀察某些相關(guān)胃腸激素水平的變化，初步探討其發(fā)生機(jī)制。
　　方法：
　　試驗(yàn)組的納入標(biāo)準(zhǔn)及分組：
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：選取2007年8月至2009年3月我院門(mén)診及住院患者中臨床診斷良性膽囊疾病50例（26～68）a，其中男24例,女26例，平均年齡為（45.3±19.8）a。根據(jù)臨床癥狀及體征及影像學(xué)證據(jù)（B超或CT）診斷為良性膽囊疾?。ò阅懩已?、膽囊結(jié)石）。所有受試者均簽署知情同意

4、書(shū)。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：排除膽道及膽囊腫瘤，膽囊息肉，功能性膽道疾病及可引起膽囊繼發(fā)性改變的疾病，如肝硬化、心功能衰竭等，并除外上消化道其他器質(zhì)性病變，無(wú)胃腸道手術(shù)史及全身性疾病。
　　試驗(yàn)分組：以上納入對(duì)象1周內(nèi)未服用制酸劑及任何影響胃動(dòng)力或胃腸激素分泌的藥物，胃鏡檢查及胃內(nèi)膽汁酸測(cè)定（胃液內(nèi)總膽汁酸>34.70μmol/L）確診為：
　?、倌懼戳髡呒{入膽囊良性疾病伴膽汁反流性胃炎組（A組，28例）；
　?、跓o(wú)反

5、流證據(jù)者納入膽囊良性疾病不伴膽汁反流性胃炎組（B組，22例）。
　?、哿磉x取胃鏡檢查示膽汁反流，通過(guò)以上措施排除膽囊疾病，并除外上消化道其他器質(zhì)性病變，無(wú)胃腸道手術(shù)史及其他全身性疾病者納入膽汁反流性胃炎不伴膽囊良性疾病組（C組，19例）；
　?、芸瞻讓?duì)照組（D組，12例）選擇健康志愿者，無(wú)上腹痛、腹脹、口苦、體重下降、燒心、早飽、惡心等癥狀，上述檢查未發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病及全身性疾病者。各組間性別及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

6、　　試驗(yàn)方法：
　　①采用B超、胃電測(cè)定的方法，測(cè)定各組胃運(yùn)動(dòng)功能；
　　②同步抽取各試驗(yàn)組的受試者空腹靜脈血，放射免疫法測(cè)定血漿MTL水平，ELISA試驗(yàn)檢測(cè)血漿CCK水平，并采用Griess法測(cè)定胃竇部黏膜中一氧化氮(NO)水平。
　　結(jié)果：1、良性膽囊疾病患者膽汁反流的發(fā)生率顯著升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　2、膽汁反流的患者較無(wú)反流者胃肌電正常慢波百分比、主頻及振幅顯著降低（P

7、<0.05）；胃排空時(shí)間、胃竇收縮頻率及胃排空速率存在顯著差異（P<0.05）；
　　3、膽汁反流患者胃竇黏膜組織NO較無(wú)反流者顯著增高（P<0.05），而膽汁反流患者空腹血漿中MTL水平顯著降低（P<0.05）；
　　4、良性膽囊疾病伴膽汁反流患者空腹血漿CCK與其他三組相比，存在顯著性差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：良性膽囊疾病致膽汁反流患者存在胃肌電紊亂及胃排空延緩，其原因可能與其血漿MTL濃度降低、CCK濃度