圖像整合在POAG早期診斷和隨訪中的應(yīng)用.pdf

1、青光眼是不可逆性致盲眼病。但是對(duì)早期病例，只要進(jìn)行合理的治療，一般都可以保存有用的視功能，減少個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān)。所以，防治青光眼的關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療。以往研究已經(jīng)證明POAG患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）的丟失和視盤盤沿的改變發(fā)生于視野出現(xiàn)損害之前。早期發(fā)現(xiàn)RNFL和視盤的改變更有利于POAG的早期診斷。近十年來(lái)，眼科影像技術(shù)的發(fā)展，為青光眼眼底影像檢查提供了更客觀更精確更快速、重復(fù)性更好的觀察手段，提高了POAG的早期診斷能

2、力，亦成為POAG早期診斷和監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展研究的重要手段。但目前的研究大部分都是用單一的影像檢查對(duì)POAG進(jìn)行診斷，由于單一影像學(xué)檢查與正常人有較大的重疊范圍，其對(duì)早期POAG診斷的敏感性、特異性不夠高。因此有必要將各種影像檢查結(jié)果進(jìn)行整合，以提高POAG的早期診斷效能，具有重要的臨床意義。居于此，本研究利用眼底彩照、OCT、HRT對(duì)較大樣本量的我國(guó)正常人和早期POAG患者進(jìn)行檢查，從復(fù)雜的青光眼整合圖像中篩選出診斷效能顯著的因素并進(jìn)行判

3、別分析，并綜合眼壓和視功能的檢測(cè)結(jié)果，建立早期POAG的判別函數(shù)。同時(shí)，利用該函數(shù)對(duì)正常人、早期青光眼和可疑青光眼患者進(jìn)行判別分析，評(píng)價(jià)其對(duì)早期POAG的診斷效能。此外采用OCT和HRT對(duì)手術(shù)和藥物治療前后POAG患者視乳頭和RNFL影像結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行隨訪，動(dòng)態(tài)觀察青光眼患者眼壓下降前后短期和長(zhǎng)期的整合影像結(jié)構(gòu)及視功能改變。 第一章利用圖像整合建立原發(fā)性開角型青光眼早期診斷模型 目的： 1.聯(lián)合運(yùn)用HRT、OCT

4、進(jìn)行我國(guó)正常人視乳頭及RNFL檢查，獲得正常人視乳頭及RNFL參數(shù)正常值及性別、眼別、年齡對(duì)正常人視乳頭及RNFL參數(shù)的影響； 2.比較早期POAG與正常人視乳頭和RNFL整合影像的差異，利用整合影像中診斷效能較高的參數(shù)，聯(lián)合眼壓和視野結(jié)果，建立早期POAG判別函數(shù)。 結(jié)論：早期POAG患者和正常人在視乳頭結(jié)構(gòu)參數(shù)和RNFL厚度均有顯著差異。整合影像有利于正常人和早期POAG患者的區(qū)別。運(yùn)用整合圖像并聯(lián)合眼壓及視功能檢查

5、在正常人和早期POAG患者間建立的早期POAG判別函數(shù)經(jīng)回代檢驗(yàn)和交互驗(yàn)證證明其對(duì)早期POAG具有較高的敏感性和特異性，優(yōu)于任一個(gè)單一檢查指標(biāo)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但仍有待前瞻性檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)該函數(shù)對(duì)早期POAG的診斷效能。 第二章早期POAG判別函數(shù)對(duì)可疑青光眼診斷效能的初步研究 第一節(jié)早期POAG判別函數(shù)對(duì)生理性大視杯的判別能力 目的： 1.比較年齡匹配的正常人、生理性大視杯患者和早期POAG患者

6、視乳頭結(jié)構(gòu)和RNFL影像差異； 2.探討早期POAG判別函數(shù)對(duì)正常人、生理性大視杯患者和早期POAG患者的辨別效能。 結(jié)論： 1.生理性大視杯患者和正常人、早期POAG患者的視乳頭參數(shù)和RNFL厚度均有一定差異。 2.早期POAG判別函數(shù)對(duì)正常人、生理性大視杯和早期POAG具有較好的判別能力，該判別函數(shù)有助于臨床生理性大視杯和早期POAG的鑒別。 第二節(jié)早期POAG判別函數(shù)對(duì)高眼壓癥的判別能力

7、 目的： 1.比較年齡匹配的正常人、OHT患者和早期POAG患者視乳頭結(jié)構(gòu)和RNFL影像差異； 2.探討早期POAG判別函數(shù)對(duì)正常人、OHT患者和早期POAG患者的判別效能。 結(jié)論： 1.OHT患者的視乳頭參數(shù)和RNFL厚度介于正常人和早期POAG之間。 2.早期POAG判別函數(shù)對(duì)于正常人和POAG有較好判別效能，可以發(fā)現(xiàn)OHT中較早期的POAG。 第三章圖像整合在青光眼隨訪中的應(yīng)用研

8、究 第一節(jié)圖像整合在高眼壓癥隨訪中的應(yīng)用研究 目的： 1.觀察OHT患者的視乳頭和RNFL厚度在隨訪中的變化。 2.觀察隨訪中確診為POAG患者視乳頭和RNFL厚度首次和末次檢查結(jié)果的差異。 3.觀察隨訪中仍為OHT患者視乳頭和RNFL厚度首次和末次檢查結(jié)果的差異。 4.比較POAG組和OHT組患者的視乳頭和RNFL厚度首次和末次檢查中的差異。 5.探討OHT患者首次和末次檢查結(jié)果

9、經(jīng)早期POAG判別函數(shù)判別結(jié)果的差異。 6.比較OHT隨訪中臨床診斷與早期POAG判別函數(shù)判別結(jié)果的差異。 結(jié)論： 1.OHT患者在平均兩年的隨訪中可發(fā)生RNFL厚度變薄。 2.OHT患者隨訪兩年中12眼確診為POAG者首次判別即為POAG，可認(rèn)為判別函數(shù)可以較早發(fā)現(xiàn)POAG患者。 3.隨訪中仍為OHT者中有57.14％被判別為POAG，有待進(jìn)一步追蹤觀察。 4.確診為POAG者視乳頭結(jié)構(gòu)

10、參數(shù)和RNFL厚度首次和末次檢查比較均有青光眼特征性改變；而OHT者同樣檢查比較均無(wú)青光眼特征性改變。 第二節(jié)圖像整合在生理性大視杯隨訪中的應(yīng)用研究 目的： 1.觀察生理性大視杯患者視乳頭結(jié)構(gòu)參數(shù)和RNFL厚度的變化。 2.探討生理性大視杯患者首次和末次檢查結(jié)果經(jīng)早期POAG判別函數(shù)判別結(jié)果的差異。 結(jié)論： 1.生理性大視杯眼在平均2年的隨訪中視乳頭結(jié)構(gòu)參數(shù)和RNFL厚度均沒有顯著變化。

11、 2.早期POAG判別函數(shù)對(duì)生理性大視杯首次和末次檢查的判別結(jié)果一致。 第三節(jié)整合圖像在青光眼治療隨訪中的應(yīng)用 目的： 1.動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)和藥物降眼壓治療前后視乳頭結(jié)構(gòu)參數(shù)和RNFL厚度和視功能改變；評(píng)判降眼壓治療對(duì)POAG患者整合影像結(jié)構(gòu)的影響。 2.分析青光眼患者治療前后整合影像結(jié)構(gòu)和視功能改變的影響因素； 3.比較手術(shù)和藥物治療對(duì)青光眼患者眼壓，整合影像結(jié)構(gòu)及視功能影響的差異。