畢業(yè)論文——靜脈輸液法

1、<p><b>　　畢業(yè)論文</b></p><p><b>　　題目：靜脈輸液法</b></p><p><b>　　姓名：</b></p><p><b>　　班級：</b></p><p><b>　　指導(dǎo)老師：</b>

2、;</p><p><b>　　完成日期：</b></p><p><b>　　【摘要】</b></p><p>　　靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的一個重要手段，如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將治療藥物輸注到人體內(nèi)，是護(hù)理工作研究的重要技術(shù)操作內(nèi)容。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】靜

3、脈輸液、血管、進(jìn)展</p><p>　　靜脈輸液和輸血是臨床搶救和治療患者的重要措施之一，常用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)和治療疾病。</p><p>　　靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。</p><p>　　近來，國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者對靜脈輸液的途徑，靜脈中微粒污染，

4、成功的靜脈穿刺與正確拔針等方面進(jìn)行了多項(xiàng)研究，對此綜述如下：</p><p>　　1.1靜脈輸液途徑增加。</p><p>　　1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極作用，至今大部分醫(yī)院人沿用頭皮靜脈針。</p><p>　　我國在1971年也開始應(yīng)用靜脈內(nèi)高價營養(yǎng)，1972年國內(nèi)制成硅橡膠導(dǎo)管，采用靜脈導(dǎo)管水射置管法。</p>

5、<p>　　目前淺靜脈和深靜脈插管的技術(shù)已為許多護(hù)士掌握，解決了危重病人穿刺難，反復(fù)穿刺的痛苦，因此，靜脈切開的方法也基本被取代。</p><p><b>　　1.2 導(dǎo)管材料</b></p><p><b>　　1.2.1</b></p><p>　　針內(nèi)管是指經(jīng)穿刺針內(nèi)腔插入導(dǎo)管，直至管端達(dá)到預(yù)計的部位，然后

6、拔出穿刺針，導(dǎo)管留在體內(nèi)，外端接平頭針固定，再連接輸液裝置。使用針內(nèi)管應(yīng)注意的是當(dāng)插入導(dǎo)管已出針尖，繼續(xù)插入有困難時，決不能后退導(dǎo)管，以免銳利的枕頭割斷導(dǎo)管，造成碎裂。</p><p><b>　　1.2.2</b></p><p>　　管內(nèi)針通常稱為外套管穿刺針，套管由四聚氟乙烯制成，牢固強(qiáng)、彈性好，加工后導(dǎo)管尖端裹緊的穿刺針與外套管外徑一致。</p>

7、<p><b>　　1.3靜脈輸液技術(shù)</b></p><p>　　1.3.1頸外靜脈輸液技術(shù)</p><p>　　頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，在下頜骨后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，易于穿刺。每天更換穿刺點(diǎn)敷料，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，觀察局部有無紅腫。</p><p>

8、　　1.4植入式靜脈輸液港</p><p>　　植入式靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，是一種全植入的，埋植于人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置。靜脈輸液港是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是腫瘤患者接收各種治療的有效途徑?？捎糜谳斪⒏鞣N藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。其優(yōu)點(diǎn)是可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，并可將各種藥物直接輸送到中心靜脈輸液處，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，是腫瘤患者靜脈輸液

9、的永久性通道。輸液港植入后，患者的日常生活不受限制，接收藥物治療方便又輕松，大大提高了生活質(zhì)量，這種專門為需要長期及重復(fù)輸液的患者設(shè)置的輸液港，可在人體內(nèi)存留使用5年甚至更長時間。</p><p>　　2.1輸液故障排除技術(shù)</p><p><b>　　2.1.1溶液不滴</b></p><p>　　針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，局部腫脹，

10、疼痛，應(yīng)更換針頭另選血管重新穿刺。</p><p>　　針頭堵塞 溶液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力無回血則考慮針頭堵塞，應(yīng)更換針頭另選血管重新穿刺。</p><p>　　針頭斜面緊貼血管壁 液體滴入不暢，擠壓輸液管無阻力有回血，局部無反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止。</p><p>　　壓力過低 滴液緩慢輸液瓶位置較低可適當(dāng)抬高輸液瓶位

11、置。</p><p>　　靜脈痙攣 滴液不暢，擠壓輸液管無阻力有回血，可局部熱敷緩解痙攣。</p><p>　　2.1.2滴管內(nèi)液面過高</p><p>　　滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端輸液管。</p><p>　　滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶取下，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的

12、針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)液體緩緩下降，直到滴管露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)輸液。</p><p>　　2.1.3滴管內(nèi)液面過低</p><p>　　滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面升高至適當(dāng)高度時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管。</p><p>　　滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶取下，用手?jǐn)D壓滴管，待液面升高至適當(dāng)高度時，松開下端

13、輸液管。</p><p>　　2.1.4滴管內(nèi)液面自行下降</p><p>　　輸液過程中，滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管和滴管有無漏氣，裂隙，必要時更換輸液器。</p><p><b>　　3.1常見輸液反應(yīng)</b></p><p>　　3.1.1發(fā)熱反應(yīng)原因 輸入致熱物質(zhì)，藥物成分不純。多由于輸液瓶滅菌不徹底

14、，輸入溶液和藥物制劑不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所導(dǎo)致。</p><p>　　3.1.2循環(huán)負(fù)荷過重 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。</p><p>　　3.1.3靜脈炎 由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過

15、長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。</p><p>　　3.1.4空氣栓塞 輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊、有漏縫。加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針。發(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如果空氣量少，則被右心室隨血流壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，對身體損害較小；

16、如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。</p><p>　　4.1輸液反應(yīng)發(fā)生的原因</p><p>　　4.1.1輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝級滅菌日期、有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。對高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏

17、藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室做微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。</p><p>　　4.1.2在輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度和輸液量。出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20%-30%乙醇溶液，以降低

18、肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。</p><p>　　4.1.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。停止在炎癥局部輸液，抬高患肢并制動，超短波理療，每日1次，每次10-20分鐘。合并感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。</p><p>　　4.1.4輸液前認(rèn)真檢查

19、輸液器的質(zhì)量，輸液時必須排盡輸液管內(nèi)的空氣。輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)生故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時專人守護(hù)。發(fā)生上述癥狀，立即置患者于左側(cè)臥并頭低足高位。此體位可使患者在吸氣時增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室尖部，避開肺動脈入口。隨著心臟舒縮，空氣被震蕩成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧

20、狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時對癥處理。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1] 胡筠惠 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 </p><p>　　[2]李明穎 逆行靜脈穿刺在靜脈輸液中的應(yīng)用 現(xiàn)代護(hù)理報</p><p&