李可談中醫(yī)火神派醫(yī)理的思考

1、<p>　　中醫(yī)火神派醫(yī)理的思考 </p><p>　　李可老中醫(yī)曾與在下有一面之緣.先生曾經(jīng)一句話改變了我從醫(yī)的觀點。</p><p>　　我問：“李老，您從醫(yī)多年，陽虛與陰虛之證各占多少？”</p><p>　　李可：“我從未見過一個真正的陰虛患者。”</p><p>　　從此，我開始應(yīng)用附子，從此，我的療效大副地提高。感謝李老

2、，所謂一句話，而誨人一輩子，非常地感激。</p><p>　　李老的醫(yī)案，我是認真地鉆研的。不是學(xué)習(xí)，是刻苦地研究。李老往往在不經(jīng)意間的一句話，靈活掌握后，就可以觸類旁通而可能救人性命。</p><p>　　“從李可身上能見到真正的中醫(yī)的脊梁。”鄧鐵濤語。</p><p><b>　　此語不假</b></p><p>　

3、　二、大家對于用附子見仁見智.其實本質(zhì)在于陰和陽。這已經(jīng)入了仲景的門徑。</p><p><b>　　可喜。</b></p><p>　　對于是否該有附子，我想是有嚴(yán)格的指征的。畢竟這是毒藥，用的不好，6克也可中毒。用的對證，80克生附子可以治愈大病。我正在用這個方法治療腦干腦炎，效果奇佳。而且，我也實在不清楚，如果沒有附子，還有什么藥可以讓四肢萎縮的肌肉恢復(fù)過來。&

4、lt;/p><p>　　因此，說句實話，用附子，是因為它有適應(yīng)證。并非為了逞強作勢。該用而不用，還算是蒼生的醫(yī)生嗎？</p><p>　　三、余喜歡用附子治病，療效非常神奇。</p><p>　　以前，用量不敢大，只在十?dāng)?shù)克范圍內(nèi)。后來讀了《思考中醫(yī)》，我細細地思量劉博士的觀點，覺得陽氣非常重要。當(dāng)今醫(yī)生多喜歡用滋陰藥，效果不明顯，且傷 陽。且更有西醫(yī)，拼命用抗生素，更

5、是創(chuàng)傷人體陽氣。觀察病人，每多見臉色灰暗不華，眼周灰暗之征，且脈多見沉細。此皆是陽虛也。</p><p>　　治療雜證，包括痛證，痹癥、內(nèi)科怪病等，臨床我喜歡應(yīng)用四逆湯以及當(dāng)歸四逆湯。且制附片一般從25克開始應(yīng)用，多者至125克（回陽），或至90克，少者也經(jīng)常在45克，35克范圍。取得了非常不錯的效果。</p><p>　　這樣的醫(yī)案好多，有時間我慢慢地發(fā)在網(wǎng)上，請大家鑒賞。</p&

6、gt;<p>　　月前經(jīng)病友介紹來我門診一病患，女，60歲余，右腿膝關(guān)節(jié)以下至腳趾皆紅腫熱痛，摸上去發(fā)熱，病人自述熱痛不止，已經(jīng)一年余，百般求治，不得其效。西醫(yī)診 為血小板減少性紫癜。診其脈沉細，右尺尤甚。舌淡。觀其面色，環(huán)唇一周皆蒼白，與其面色不相配。余即診為腎陽虛。以四逆湯合當(dāng)歸四逆湯原方。其中附片25 克，干姜35克，炙甘草45克，當(dāng)歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗12克，細辛15克，通草15克。一劑后即癥狀大

7、減，紅腫熱痛均減。三劑后，紅 腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開始上退至踝關(guān)節(jié)處。</p><p>　　止方再服數(shù)劑后，癥狀未見明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核，皮膚觸覺非常硬。脈仍沉細。環(huán)唇蒼白色不褪。知陽虛未改。當(dāng)繼續(xù)補陽。上方加制附片為 35克，干姜45克，灸甘草55克，繼服。癥狀繼減，再加為制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服數(shù)劑，皮膚紅腫繼褪。服數(shù)劑后，病人即自述腿特別 輕松

8、，走路飛快，女兒幾乎跟不上，且上下樓梯輕松異常。</p><p>　　注：制附片先煎30分鐘，再合諸藥再煎90分鐘。我用附子皆同此。</p><p>　　此癥我先是思考了前醫(yī)的處方。首診病人沒有帶來他醫(yī)的處方，但根據(jù)病狀，病人一年治療沒有效果，我猜想到，他醫(yī)肯定是用了大量的清熱解毒之劑。因為病人表 現(xiàn)為明顯的紅腫熱痛。時醫(yī)多從熱毒考慮。此為一。其二，病人脈沉細，右尺特別沉。典型的陽虛之脈。

9、且環(huán)唇區(qū)乃腎區(qū)，其色蒼白，腎陽虛可知。其三，服補陽藥 有效后，再服癥狀不減。此時，我曾細細思考，是否補陽已足。但觀其脈，其環(huán)唇色澤，知病情仍為陽虛，于是加足四逆湯用量，以恢復(fù)病人的真陽。至今，病人病 情穩(wěn)定，逐漸好轉(zhuǎn)。目前病人尚在治療中。</p><p><b>　　請大家討論。</b></p><p>　　關(guān)于用附子的指征，我總結(jié)了一些，不一定完整。下次發(fā)上來。&l

10、t;/p><p>　　感謝各位的支持. 最近在國外呆過一段時間,剛回來.關(guān)于用附子補陽的問題，我想還是要再補充一點東西。也算是個人的觀點，請大家臨床謹慎，慢慢地自己體會。千萬不可莽撞圖快，以免傷人。</p><p>　　1、當(dāng)前之病證，以陽虛者為多見。原因有多個方面，其中濫用抗生素，激素，過于興奮運動社會交往以及生冷食物冷飲等，均傷真陽。而且，表現(xiàn)多為陽虛之證。 脈有力無力是陽虛與否的關(guān)鍵。有

11、力，多不是陽虛，無力多為氣，陽之虛，臨證可以細辨。臨床上，我用附子配人參，黃芪，黨參是非常多見的。</p><p>　　2、用附子之類藥是要有適應(yīng)證的。不可見病就用。需要認真辨證。陽虛的指征很多。上面我提到一些。另外，我有個法門，對于是不是陽虛的患者，如果不明確， 可以先試用他法，如果有效，就不必補陽。如果無效，甚至加重，往往是真陽不足。這時，可以試用一下補陽之品。且劑量宜小，宜輕，宜久煎。一般我的用法是， 先煎

12、附子等先煎之品，如磁石，生龍骨、生牡蠣、生海蛤殼等半個小時，然后，加其他藥再煎一個半小時。</p><p>　　3、生附子盡量不用。我用生附子最大量是70克，治療一例腦干腦炎引起的全身肌肉萎縮，效果明顯，且也進愈。但那是劇毒之物，萬萬不可輕易嘗試。以后，我把這個病例前前后后完整地發(fā)上來，請大家欣賞。</p><p>　　4、細辛有沒有毒。我覺得可以這樣來理解。量如果太大，往往有口麻，這也算

13、是中毒。但以口麻或舌麻為度。不可過量。細辛一般可以用到30克，不會有什么意外。而且，一定是煎劑。聽聞劉力紅博士的觀點：細辛根本沒有毒。大家自己不妨多嘗嘗如何。</p><p>　　5、一般補陽藥一服，效果是非常明顯的。如果重用了補陽藥而且沒有效果?；蚴橇坎粔蛑兀@就需要經(jīng)驗了，再就是服錯了藥。這也需要詳細地審證。千萬不可輕易停藥，或者換藥。一般有時真的需要重用補陽之品。一直到300克制附子，都有可能的。</

14、p><p>　　6、補陽藥的口味問題。這個問題非常有意思。我曾經(jīng)治過一例下肢關(guān)節(jié)炎的女性患者。就是四逆湯加當(dāng)歸四逆湯加減。初服藥時，她效果非常明顯。腿痛消失，而 且，以前初診時沒有說的癥狀，如經(jīng)常掉頭發(fā)，臉色不紅潤等，都大大地改觀了。而且，突然有一天，她來跟我說，大夫，今天開始，怎么同樣的方子，味道完全不 同了呀。根本咽不下。我笑著說，行了，病已經(jīng)好了。停藥就是了。以后，她帶來好多病人，她自己已經(jīng)不用再服藥了?？创蠹?/p>

15、如何理解這個問題。</p><p>　　7、我曾經(jīng)在南京中醫(yī)藥大學(xué)讀書，聽一位老中醫(yī)講過關(guān)于如何補陰和補陽的問題。他說，如果不輕易決定是陽虛或者陰虛時，千萬不可貿(mào)然補陽，恐傷真陰而后果 加重?？上仍囉米剃幹罚煨煊^察。那時我奉之為經(jīng)旨，時時遵行。久則發(fā)現(xiàn)，不全如此。江南溫病派往往視附子為劇毒，其觀點有偏，誤人不少。我的觀點是， 基本上可以先試試補陽藥。當(dāng)然少量，只開一天，或者兩天的量。看看效果，再決定?；蛘?，把

16、補陽藥中加生地，熟地之屬，也屬權(quán)宜之計。當(dāng)然，這只限于辨證不 清的情況。</p><p>　　8、勸君多讀傷寒書。少看或者不看溫病學(xué)派的任何觀點。因為這會極大地影響你臨床用藥的效果。我的觀點，溫病學(xué)派關(guān)于滋陰一說，基本上成了現(xiàn)在人們保健的 安慰劑。其實，效果如何，大家也知道的。但關(guān)于用大量石膏的觀點，還有急下存陰的觀點，則非常之高明。特別是急下存陰，對于治療中風(fēng)急性期，非常之有效。 往往用一次，第二天舌苔就能恢復(fù)

17、不少。這里不作討論。</p><p>　　9、關(guān)于常服補陽藥作為保健品的問題。我認為基本上可以接受。對于素體陽氣不足，或者，因病陽虛，或者，久耗真陽之體，均可以小劑量四逆湯常服。即可保健，又可治療，還可長壽。量以小為好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，專文上傳。請大家稍等。</p><p>　　以上僅是個人觀點。至于臨床要不要用附子，我覺得，大家有勇氣的話，先自己買來半斤制附片，自己的

18、嘗嘗鮮的為好。這樣臨床最有說服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的話，輕則服一兩勺蜂蜜即可。重則速速求治為好。</p><p>　　四、樓上扶搖子的這段話非常精彩：</p><p>　　腎中為龍雷之火，火壯則不易起而易息，所以吃上火的東西也不上火。觀世人聽患者說吃點上火的東西，就長口瘡，便斷為火熱，不知多有陽虛之人。</p><p>　　這也正是我治療口腔、咽喉、頭

19、面炎癥常發(fā)不止的觀點。而且，就用四逆湯加味，效果非常神奇。</p><p>　　這次在奧地利見過一位病人，13歲，一個很漂亮的女孩兒。她經(jīng)常有口腔內(nèi)腮腺的炎癥，苦惱不已。聽西醫(yī)的話，就切除了腮腺。兩周后即出現(xiàn)耳鳴，腰膝痛。至今已經(jīng)大半年。</p><p>　　西醫(yī)之切除器官之笨法，害人不少。這樣的事情，相信在國內(nèi)也多見。而早服補陽藥也不至于誤事至此。</p><p>

20、;　　五、醫(yī)者佛，你好，看了你的論證很感動！我患者性別：男，28</p><p>　　●詳細病情及咨詢目的：</p><p>　　臉色黃白，站立時間長會腰疼。冬天手腳冰涼．雙膝怕冷，感覺有冷從雙膝蓋進入，很快小肚疼，多要拉?。税Y狀在早上表現(xiàn)尤其明顯。下肢就是熱天也不敢怎么 對著風(fēng)扇吹．舌面黃白，有過敏性鼻炎，腳氣，夜尿多，脈沉細，血壓低壓偏低（只有76mm），經(jīng)常感覺乏困，不時有四肢局部

21、發(fā)酸發(fā)困，偶爾手心發(fā)熱．時常 覺得眼睛看東西不舒服，好像眼上蒙有一層灰土；后腦勺也時常覺得像缺氧一樣，此時深呼吸才好受或睡覺休息一會。</p><p>　　以前（半年前）有時手淫，現(xiàn)在停了，但有時夢遺，好象射精也來的快．前有陣子服用六味地黃丸，但查資料覺得自己像腎陽虛，所以不敢繼續(xù)吃．</p><p>　　●國慶前去看中醫(yī)開了杞菊地黃丸和八寶瑞生丸兩味中成藥。杞菊地黃丸的說明書注意事項里說

22、：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。但我還是吃了十天，沒感覺好些，反而早上又拉稀了。現(xiàn)在又讓我吃杞菊地黃丸和金匱地黃丸。</p><p>　　● 請問：我這是腎陽虛，還是陰陽兩同時虛？我該怎么用藥？你說的附子對我有用沒？對校醫(yī)我不放心。</p><p>　　醫(yī)者佛答：你這是典型的腎陽虛證。可以用附子之類。</p><p>　　我可以處個方子給你。但一定要久煮，必有效果。&l

23、t;/p><p>　　制附片30克，先煎半小時，干姜40克，炙甘草50克，麻黃15克，桂枝30克，當(dāng)歸30克，細辛25克，白術(shù)60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎 后，加余藥，再煎一個半小時。早晚各服一碗，飯后服。如覺舌麻，就加一小勺蜂蜜。或者，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服為度，如太苦而難以下咽，可不服。</p><p>　　這個方子吃三天，把癥狀變化回復(fù)在這兒，我可再幫你調(diào)方。</

24、p><p>　　六、細辛通陽之能,可以徹表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之類補陽藥可比.</p><p>　　李可曾幫我的朋友開過一付藥,細辛用量是35克.而且,他說,少了無效.</p><p>　　世間有醫(yī),唯恐病人中毒，故用藥絕對求穩(wěn)求平。不知病之為病，皆陰陽五行之理。觀仲景用藥，動則生附子兩枚，可知治病用藥，關(guān)鍵在于證。</p><p&g

25、t;　　用是藥，是因為有是證。有是證而不敢用是藥，不是愚醫(yī)也是庸醫(yī)。</p><p>　　七、我用附子是有嚴(yán)格的指征的，這里可以簡單地說一下。</p><p>　　脈微細，但欲寐。這是典型的少陰證的表現(xiàn)。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用25，30克，然后，根據(jù)病人的反應(yīng)逐漸加大用量。一般對于重癥患者，可以用到上百克。病人越服越精神。</p&

26、gt;<p>　　另外，還有四肢發(fā)涼，或冰冷，或大汗出，動則汗出?；蚍αΑ；蚓癫徽??；蛭泛凤L(fēng)?；蛎嫔n白，或環(huán)口唇蒼白，或下焦包括下肢無力，發(fā)冷，或頭頂畏風(fēng)明顯，寒痹等等。皆是附子的適應(yīng)證，且可重用。</p><p>　　我這兒還有一些典型的病例，找個機會，發(fā)上來請大家提意見。</p><p>　　臨床上，我用附子近乎100%，也就是說，大多數(shù)病人我都用上了附子。且效果明

27、顯。大概陽虛是當(dāng)前亞健康狀態(tài)的主證吧。</p><p>　　八、我自己就嘗試過吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會覺得全身發(fā)熱，此乃小劑量附子溫陽，但尚不能固陽之故。至45克以 上，則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20余劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火 了。此乃切身體會，決無虛言。</p><p&g

28、t;　　九、大家風(fēng)范不敢當(dāng)，不是客氣，是心中知道自己的不足還很多。而且，我也正在努力。是天天讀書不倦。不敢稍怠。</p><p><b>　　我在南寧工作。</b></p><p>　　對于陰虛之用附子，我的經(jīng)驗，一定要配合熟地，30克就可以了。這樣有兩大好處。一則助陽不傷陰，二則以附子之陽，氣化熟地之陰，使陰為機體所用。從而真正實現(xiàn)補陰的目的。</p>

29、<p>　　其他配合，如配麥冬，配生地、配白芍等，都可以隨證而為。但要以補陽藥為主，滋陰藥為輔。具體比例如何?？梢愿鶕?jù)病情來定。如果沒有特別的證候可以判斷，我個人認為，陽藥六分，陰藥四分，是滋陰最佳配伍。陽藥稍重，既可氣化陰精，又可運轉(zhuǎn)陰液循行經(jīng)絡(luò)臟腑。</p><p>　　十、請問醫(yī)者佛，我用四逆湯合姜桂湯治過敏性鼻炎的劑量該用多少，四逆湯有干姜還要生姜嗎？</p><p>

30、　　呵呵。這樣的問題，就問法而言，就沒有辦法辨證。</p><p>　　生姜以溫中，散表，止嘔，化濕為主。而干姜則以溫中祛寒為主。具體應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情定藥。</p><p>　　至于劑量，雖然古人有治上焦如羽的觀點。但這是溫病家的學(xué)說。其中還有一個辨證的問題。也就是說，如果鼻炎為非常典型的上焦陽虛證，用藥就不必如羽了。當(dāng)重就重。</p><p>　　具體的劑量。至少，姜

31、桂可以30克/味吧，可以參考仲景的真實用量，這一點李可曾經(jīng)有過詳細的經(jīng)驗，可以找來學(xué)習(xí)一下。</p><p>　　四逆則有變化，按照劉力紅的觀點，當(dāng)重用甘草。他主張以土制火，頗合于臨床。這一點我也經(jīng)常用。按這個觀點，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后， 隨證增加。（大部分時候二診三診后，都要增加附子量，我認為我的起手用量是很低的。僅僅是探測一下病情以及病人的反應(yīng)，也便于病人如果不再回診，給病人一 個安全量。

32、呵呵。這個量是不是有人認為太大了。）</p><p>　　另外，看看云南吳佩衡的醫(yī)案。他的觀點就不同。附子可以300克，而甘草僅十?dāng)?shù)克或者更少。我認為這是一個對附子的認識觀點的問題。附子少用助火，多用扶陽，重用回陽。少用時，配甘草有意義，多用，重用時，甘草作用就成了甘以潤之，兼顧中焦的作用。</p><p>　　再者，仲景也并不是用附子時重用甘草。試看真武湯。甚至沒有甘草！臨床上我治療水腫

33、之類的陽不氣化證，多起手用附子60-90克，當(dāng)然根據(jù)舌脈變化而選擇 用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水腫減輕很快。方中還有一味藥非常關(guān)鍵，就是生姜。這味藥一定要重用。多少克合適？至少30克，或者60至 90克，三片生姜在這個方子里是騙人的東西。不用到這個量，就沒有好的效果。雖然你重用了附子，也必要要把生姜的量保證了。</p><p>　　附子的用量，很有學(xué)問。我還沒有完全參透這個量，也在努力中。<

34、;/p><p>　　少時我用過12克附子，多時，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇?。?！但把握這個量是不容易的，一定要從你認為的安全量開始。不要過分追求效果而呈能！??！為醫(yī)者，可不慎之。。。。。</p><p>　　十一、問：是不是每個病人都有使用附子的適用征？請問李可見過多少病人？你見過多少病人？天下的病人都可以用附子？</p><p&g

35、t;　　我的臨床很少，但尚不至于如此偏頗！</p><p>　　答：天下的病人很多,如何治療是各有各的方法，也都能取效。</p><p>　　試問，你非常了解附子的用法，你也有用附子的經(jīng)驗，而且，你取得了不錯的效果。然后聽別人講，附子大毒，會致溫燥。故而另學(xué)新法，算不算邯鄲學(xué)步？</p><p>　　每個人都有其不同的學(xué)術(shù)思想，為什么？是不是一定只有一個是對的，其余

36、的全錯？?。?！</p><p>　　我想，對于中醫(yī)，稍有頭腦的人都會有自己的思考，有自己的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗多是從自己的病人治療實踐中獲得的。你看的病人與別人看的病人不同，大家都在思 考，得出的經(jīng)驗可能不同。也可能相同。這就是對中醫(yī)的發(fā)展。難道一定要大家都是百病皆治的，技術(shù)萬能的，百分之百不失偏頗的中醫(yī)嗎？</p><p>　　中醫(yī)很有意思，為什么？我想就是因為它的理論與實踐的不相同性。因此而

37、導(dǎo)致了歷史上中醫(yī)的百花齊放的局面。</p><p>　　再說，用附子是不是一定不用滋陰。我想大多數(shù)中醫(yī)師不致于這么膠柱吧。該用附子，就用。偏有陰虛了，當(dāng)用滋陰中藥，為什么不用上？</p><p>　　病有六經(jīng)，附子偏于三陰。誰天天只看三陰??？外感風(fēng)熱，難道也一定要用上附子來逞能嗎？我想沒有人這么無知。</p><p>　　十二、當(dāng)世用附子的少了，但網(wǎng)上用附子的多了，

38、這是件值得慶賀的事情。</p><p><b>　　理由有四：</b></p><p>　　1、受近兩三百年溫病學(xué)的影響，大家治病都在滋陰上作文章，六味地黃湯成了萬能的安慰劑，誤人太多，不可不知。溫病學(xué)的東西，最不能治大病。大家看看，為 什么溫病家的醫(yī)案里有那么多的曲折，看上去驚心動魄，是不是真的一定要這樣？我認為，那是誤人的治法。當(dāng)然，我也承認溫病學(xué)的兩大貢獻：急下

39、存陰和重用古 膏。有這樣的膽識的中醫(yī)在溫病家里頭少之又少，多是些只顧滋陰，不問辨證，治不死也治不好病的角色。</p><p>　　2、世上的醫(yī)生都想治好病人的病，但就是因為附子有毒，明知可用而不敢用。這是什么醫(yī)生？要這樣的醫(yī)生何用？仲景可以用生附子兩枚，是多少克？70多克吧。我現(xiàn)在用到了生附子110克。為什么？病人需要，效果明顯呀。</p><p>　　3、為什么我倡導(dǎo)用附子，因為有這樣的

40、證。什么證？陽虛。看看周圍的人，哪個不是陽的功能釋放過度。我認為人是體陰用陽的，陽用太過，則會出現(xiàn)一些癥狀。 什么癥狀呢？就是亞健康狀態(tài)的大部分癥狀。另外，抗菌素的濫用也導(dǎo)致陽用太過，還有激素的大量使用，也耗傷了不少真陽。也許你說，我不吃激素，我不用抗生 素。好，你吃雞，吃牛肉吧。多數(shù)是工廠生產(chǎn)出來的，這些肉是用什么長大的？激素、抗生素?。?！</p><p>　　4、我治過一些病，以前不會用附子，效果在五成，不算

41、滿意。后來，思考了陽的功用：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不障?！泵靼琢岁枤獠攀俏覀兩?在的唯一原動力。沒有太陽，地球上的生命也就結(jié)束了。沒有了真陽，我們?nèi)艘惨粯硬荒苌?。因此，選擇了附子。臨床用久了，發(fā)現(xiàn)效果上來了，特別是治療一些 頑固性疾病，效果非常地明顯。你讓我放棄附子，那，我實在不知道我再如何把效果提上去。</p><p>　　還有一條，也算是理由吧。</p><p>　　

42、當(dāng)世的附子，是家種的，不是野生的。其功效要小于仲景時代的附子。另外，附子的泡制過程，又煮又蒸，隨著毒性的減少，功效也肯定丟掉了不少，這樣的附子，為什么不敢用？怕什么？</p><p>　　因此，一句話，附子是好藥，知而不用，就是庸醫(yī)！??！</p><p>　　從來沒有用過附子的人，最好不要在這里說什么。先回家試試給自己服上30克看看。</p><p>　　前面我貼了

43、用附子的適應(yīng)證，感覺不全面，下次我細細地整理好，請大家參考。</p><p>　　呵呵。一句話，引來大家如此關(guān)注。</p><p>　　其實，我的本意是想引導(dǎo)改變一下中醫(yī)的主流。這種主流目前看來影響了中醫(yī)的前途。</p><p>　　就是溫病學(xué)近兩百多年的泛濫，大大地影響了中醫(yī)的發(fā)展。什么病都要滋陰，什么病都用六味地黃加減，溫陽藥絕對不敢用。。。。。。這些都不是真正

44、的中醫(yī)。中醫(yī)走了偏路了。</p><p>　　如果您認為我這樣做是不是有溫燥之弊端。我認為也不見得。</p><p><b>　　理由如下：</b></p><p>　　1。附子溫，并不燥，不傷陰。且附子可溫陽，陽能化氣，氣化則水濕自能通行全身。陰虛之證，附子可化水而潤之。</p><p>　　2。目前不少病癥，確是多為

45、陽虛?？咕赜绊懥伺K腑功能，激素過分開發(fā)了真陽，表現(xiàn)上，或者說短時間內(nèi)是治了病，但持久來說，耗傷陽氣是本。</p><p>　　3。臨床說明問題。我可以舉出一大堆的病例來，從脊髓炎，腦干腦炎到各種關(guān)節(jié)炎、到血小板減少性紫癜，到脫發(fā)，到腎炎，再到小兒腦癱，到亞健康等，多是陽虛。重用補陽之附子的確解決了病人的痛苦。醫(yī)生不就是幫助病人治病嗎？</p><p>　　有機會，我發(fā)個我臨床用附子的典型

46、病例（容易誤診為陽盛）上來。</p><p>　　無謂的爭論是沒有意義的。但道理要說明白。</p><p>　　1。陰虛之人，用附子，千萬不可忘記用滋陰藥。</p><p>　　還是上面那個道理。附子是溫陽化氣的，氣化則水濕乃可行。但你必需給附子水濕。滋陰藥當(dāng)?shù)倪@上這個角色。附子有濕可化，則濕邪自運而陰虛可復(fù)。如果沒有滋陰藥，附子溫陽氣化功能增加，只能耗傷真陰。那是

47、真的傷了陰了。這點不可不知。</p><p>　　配什么？象熟地，生地，白芍，麥冬等都是。</p><p>　　2。另外，磁石等雖然不是滋陰的，但可以潛陽入陰。這可以制約浮陽。這個道理也要是要知道的。其實就是防止附子產(chǎn)生了過多的上升的陽氣。陽升易擾心神，致失眠，煩躁，神志異常。一定要預(yù)防。</p><p>　　從這個道理上講，就象是針灸百會穴。我在臨床上一定要配合足

48、三里，或者昆侖。為什么？就是引亢陽下降入陰，這樣可以讓陰和陽在上與下的層面上形成平衡狀態(tài)。</p><p>　　我想這樣講，是不是對于用附子滋陰更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的爭論。但如果是學(xué)術(shù)上有問題，我倒是希望一定要爭論一下。</p><p>　　爭論讓我們提高。感謝執(zhí)不同觀點的各位.</p><p>　　歷代醫(yī)家運用附子的經(jīng)驗</p>&

49、lt;p>　　鄭欽安附子運用: 綜合鄭氏書中陰證的依據(jù)，約有以下13點：</p><p><b>　　1.少神或無神。</b></p><p>　　2.喜臥懶言，四肢困乏無力，或踡臥惡寒，兩足常冷。</p><p>　　3.不耐勞煩，小勞則汗出。</p><p>　　4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。&

50、lt;/p><p><b>　　5.語聲低弱。</b></p><p>　　6.唇色青淡或青黑。</p><p><b>　　7.痛喜揉按。</b></p><p>　　8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。</p><p>　　9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。<

51、;/p><p>　　10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。</p><p>　　11．小便清長，大便通利。</p><p>　　12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤滑。</p><p>　　13．脈微或浮大而空。</p><p>　　扼要地說，突出在一個“神”字，凡是“起居、動靜、言語、脈息、面色，一切無神”，即

52、是陽氣虛衰的陰證。</p><p><b>　　祝味菊附子運用:</b></p><p>　　附子╬羚羊角------羚羊角治腦,附子強心,體虛而有腦癥狀者最宜。古方資壽解語湯有之.</p><p>　　附子╬石膏------治高熱屢效。二藥一以制亢制炎而解熱,一以強心扶陽而固本。</p><p>　　附子╬大黃----

53、--治阿米巴痢疾其功甚偉. 阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗,但必須與附子、熟大黃共用,效力方著.以二藥治風(fēng)疹塊,尤有特效.</p><p>　　附子╬小柴胡湯、柴胡桂枝湯------寒熱往來與瘧疾.</p><p>　　附子╬柴胡 當(dāng)歸 芍藥 三棱 莪術(shù)------治療肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。</p><p>　　附子╬柴胡、控涎丹------治胸膜炎。<

54、/p><p>　　附子╬瓜蔞 薤白------治風(fēng)濕性心臟病。</p><p>　　附子╬活磁石 生龍齒 生牡蠣------(一般用附子15g,磁石50g,生龍齒和生牡蠣各用50g),如此溫陽與潛陽配伍,可以監(jiān)制附子辛燥升浮之弊. 治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢交甚驗。</p><p>　　附子╬酸棗仁、朱茯神------取其溫陽和營,使溫而不燥。具有強心之效力。傷

55、寒及雜病病人的心臟衰弱,無不在處方中重用二藥。</p><p>　　《祝味菊先生醫(yī)案》中附子、制川烏主要應(yīng)用于以下幾方面:</p><p>　　溫中達表------衛(wèi)氣源于中焦,中焦虛寒,衛(wèi)氣不達,則表邪留戀,癥見發(fā)熱、苔白、脈虛數(shù)或浮緩、浮弦、虛浮等。用附子、磁石、生龍齒溫中潛陽,配合 麻黃、桂枝、生姜等,共湊溫陽達表之功?！窦婵人曰蚩人詺饽?加法半夏、細辛、白芥子、杏仁、陳皮等降氣化痰

56、飲;●頭痛,加羌活、蔓荊子祛風(fēng)清頭目; ●苔膩作嘔,或苔黑膩泛惡,為痰濕中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳殼、藿梗等化濕消食,順氣和中;●濕濁蒙竅,神識漸昏,舌黑而潤,汗出齊頸,酌加杏仁、大 豆卷、炒竹茹、法半夏、帶皮茯苓、藿梗、陳皮、生姜等宣暢氣機,芳化淡滲。</p><p>　　溫解少陽------對于脾腎陽虛,寒濕郁滯少陽,以致少陽樞機不利之中滿嘔惡、間日寒熱、苔白脈細等癥,用附子溫補脾腎,炒莪術(shù)、桂枝、姜半夏、

57、陳皮、大腹皮、生姜、柴胡燥濕散寒,共湊溫陽化濁,和解少陽,透達膜原之功。</p><p>　　溫調(diào)營衛(wèi)不和------其實是營衛(wèi)兩虛所致,以溫補營衛(wèi)而達到調(diào)和營衛(wèi)的目的。方選黃芪健中湯加減。肺主氣,宣衛(wèi)氣,衛(wèi)氣屬陽,故用附子、黃芪、桂枝溫 陽益氣,升陽實衛(wèi);心主營,營氣屬陰,故以炒白芍、酸棗仁、朱茯神養(yǎng)心營;營衛(wèi)源出于中焦,故以炒白術(shù)、姜半夏、陳皮健運中州,以資氣血生化之源,并使補 藥靈動不滯。常用于體質(zhì)虛寒患者

58、外感病后期的調(diào)理?！袢舨『蠹{少,脈細緩,加生谷芽、炒六曲、炙雞內(nèi)金等和中開胃之品, ●汗多,加重白芍用量; ●夾痰濕,加白芥子、半夏。</p><p>　　溫中導(dǎo)滯------寒濕傷中,積滯內(nèi)停所致的腹痛、下痢病癥初期,用制川烏溫中散寒,燥濕止痛,配以酒軍攻積導(dǎo)滯,兩者配合,成為溫中導(dǎo)滯的主藥,酌加 淡干姜、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、蒼術(shù)、檳榔、吳茱萸、羌活、葛根等以助溫中、燥濕、行氣、升陽、導(dǎo)滯之力,有時還佐

59、以炮姜炭澀腸止瀉?！駵潞棉D(zhuǎn), 減去酒制大黃。待滯下瘥后,轉(zhuǎn)從溫補腎而收功,藥用附子、肉蓯蓉、巴戟天、破故紙、干姜、炒白術(shù)等溫補脾腎,佐以半夏、生谷芽、大腹皮調(diào)氣疏中。</p><p>　　溫中化濕------中寒脾弱,水濕內(nèi)生,下注為帶下;溢為浮腫、溲短;中阻為胃痞;濁不降清不升,則為頭昏、便秘。以附子溫脾,佐以大腹皮、帶皮茯苓、 姜半夏、生姜、炒白術(shù)、川桂枝、藿梗、西砂殼等通陽順氣,健脾燥濕,芳化淡滲之品,用

60、藥頗為靈動?！駧掳Y,加大黃炭、炮姜炭、白雞冠炭、葫蘆巴、桑寄生 溫腎固澀。</p><p>　　溫腎化氣------淋病后,腎虛氣化失司,會陰脹痛,脈細緊。用溫腎化氣之法治療。制川烏既能溫經(jīng)散寒,又善通利止痛,以之作為主藥。腎主二陰,厥陰肝 經(jīng)繞陰器,故配以淫羊草藿、葫蘆巴、金鈴子、小茴香、橘核溫腎暖肝,以助下焦氣化,再佐以黑大豆、車前子、藿梗升清降濁,通利水道。</p><p>　　溫

61、養(yǎng)筋骨------肝主筋,腎主骨。肝為罷極之本,腎為作強之官。肝腎虧虛,則筋骨失養(yǎng)。對于肝腎虛寒、筋骨失養(yǎng)的下肢痹痛癥,用藥以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、當(dāng)歸、黃芪溫腎暖肝助陽為主,佐以桂枝、川牛膝、獨活通利下肢經(jīng)脈,此法偏于溫補肝腎陽氣,兼能通利經(jīng)絡(luò).</p><p>　　溫陽潛陽------●心陽虧虛,陽失潛養(yǎng),而致失眠,脈細遲,藥用附子、炒白術(shù)、炮姜溫陽健脾,茯神、棗仁、龍齒養(yǎng)心潛陽寧神,并佐以生姜、半夏、

62、生谷 芽和胃以安神,健中州以資氣血生化之源?！駥τ诟文I陽虛,虛陽上并,以致絡(luò)傷血溢,咯血身熱等癥,用附子、補骨脂、菟絲子溫補肝腎,扶助元陽;黑錫丹、生 龍齒、牡蠣、朱茯神潛斂虛陽;三七、炮姜炭止血;法半夏、蘇子、百部、玉蝴蝶肅肺降逆?！裉撽柹细?也可見于陰陽兩虛,陰不斂陽,陽虛不潛。心腎水虛,真 陽泄越。用附子、生牡蠣、黑錫丹、生龍齒、朱茯神、破故紙、覆盆子、巴戟天等溫腎納氣潛陽的同時,以雞子黃育陰配陽。</p><

63、p><b>　　徐小圃附子運用:</b></p><p>　　徐氏用附子的指征是:神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化,但見一、二癥,便放手應(yīng)用。</p><p>　　治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷------溫清並用;</p><p>　　暑熱渴飲溺長------溫清潛澀兼施;</p><p>　　噤

64、口痢雖涕淚俱無,口渴引飲------亦毋需專事養(yǎng)陰而以附子建功;</p><p>　　盜汗、不寐氣陰兩虛------寓溫陽于育陰中;</p><p>　　走馬牙疳腐爛出血,口氣穢惡,並兼小便清長------乃胃火熾盛而腎陽不足,寒藥中加一味附子一劑即效。</p><p>　　濕溫重證------加附子等溫藥。</p><p>　　陳蘇生附子運

65、用:溫陽四法</p><p>　　溫潛法------溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥牡蠣 鼈甲 龜版 磁石等同用，有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用。適用于陽浮於上、上盛下虛之類病癥</p><p>　　溫滋法------是指溫陽藥與滋陰藥如生地、白芍同用。適用陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊，失眠怔忡，肢節(jié)酸楚者。</p><p>　　溫通法------溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸癥

66、。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、大腹皮,淡滲利水;配蒼術(shù)、川樸、陳皮,燥濕健脾;配牡蠣、白芥子,消飲散結(jié)。</p><p>　　溫泄法------即溫陽藥與解毒泄?jié)崴幫?。常用于陽氣衰?穢濁凝聚諸癥, 常用附子配伍解毒泄?jié)崴幫淋蜍?、忍冬藤、連翹、白薇。</p><p><b>　　徐仲才附子運用:</b></p><p>　　附子與清熱藥同用--

67、----治療一些急性傳染病合併心衰。</p><p>　　脫水見明顯陰虛徵象,他認爲(wèi)陽亦隨之而虛------用附子理中才是治本之策。</p><p>　　支氣管擴張見有咳血的病人------ 除面紅赤、脈洪大等實熱癥狀明顯者外，常在宣肺化痰的同時,配附子以溫腎陽,黃芩、茜草之類清肺止血。</p><p>　　高血壓病人中脈細、夜尿頻數(shù)者------表現(xiàn)爲(wèi)“上盛下虛”

68、,用附子溫下,?？墒埂吧鲜ⅰ睖p輕,此即“引火歸原。</p><p>　　慢性蕁麻疹------久發(fā)不已,癥情頑固,具有虛實寒熱夾雜的特點,法當(dāng)寒溫補瀉並施,重用附子振奮機體抗病能力,　三黃瀉火泄?jié)帷?lt;/p><p><b>　　章次公附子運用:</b></p><p>　　溫病如見：面寒黃晦、脈搏細數(shù)。面黃神萎,兩脈浮數(shù)。神氣蕭然、兩脈沈細不鼓

69、指、兩脈不整調(diào)。脈微欲絕。面容黯淡。必須著力扶正強心,保護陽氣顧護陰液。用藥則常以附子配生地。</p><p><b>　　盧崇漢附子運用:</b></p><p>　　中醫(yī)陰陽學(xué)說，它存在陽主陰從的關(guān)系。陽氣對我們?nèi)梭w生理病理影響。不管是生理上或者病理上，它都有其廣泛的影響，它是極其重要的。比如，心沒有陽，血就 不能正常地運；脾沒有陽，水谷就不化；肝沒有陽，就不能正

70、常地疏泄，不能正常地藏血；肺沒有陽，宣降的功能就會失常，不能正常地宣降；腎沒有陽，就可以導(dǎo) 致濁陰凝閉。;陽與陰，就是陰陽的升降之理，盧氏崇尚“陽氣宜通”. 陽始終保持在“通”的狀態(tài)。陽升，陰才能正常地降；陽降，陰才能正常地升。陽氣的布運，如果沒有陽氣的布運，陰陽的升降就不可能。陽氣的布運，反過來講， 它是陰陽升降的必備的前提條件。F在疾病的病因、病理方面，盧氏認為，很多疾病的病因病理，都是因為機體的陽氣的虛損、郁結(jié)，或者邪氣傷陽。這樣

71、導(dǎo)致的發(fā) 病。在治療方面，從治療的角度來看，盧氏強調(diào)扶持和溫通陽氣是一個極端重要的治療原則。</p><p>　　“立極之要”，“陰陽之理”，它實際上包含了從自然界到人體都是以陽為主的，以陰為從的道理在里面。正如我們?nèi)梭w，以及對自然界的天文，氣象，歷法的認 識，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴于太陽?！叭酥?，純在天地之中。陰陽之立，五行之間。一切動靜都隨陰陽之機而轉(zhuǎn)。業(yè)醫(yī)者，須識得《內(nèi)經(jīng)》 說的‘凡陰陽

72、之要，陽秘乃固?！枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明?！?它說明了陰陽的虛實、變化的盈縮都隨五行變化當(dāng)中，上、下、內(nèi)、外，息息相通。從這個人體來講，一刻都不停息。</p><p>　　我們?nèi)梭w生命有活動，它始終存在著陽主陰從的關(guān)系。就是在正常的生理狀態(tài)下，都是存在著陽主陰從的關(guān)系。也就是在陰陽的動態(tài)平衡的、陰平陽秘的狀態(tài)也是以 陽為主導(dǎo)的陰陽的動態(tài)平衡，以陽為主導(dǎo)的陰平陽秘。從生理和病理上

73、來看，生理活動，它是病理變化的一個基礎(chǔ)，因為病理就是生理一種異常狀態(tài)的反映。</p><p>　　在人體的生理方面，陰陽二者的關(guān)系始終應(yīng)該是陽氣占主導(dǎo)地位。而在病理方面，那就是陽氣為主導(dǎo)地位的陰陽二者關(guān)系遭到破壞了，而引起的臟腑功能失調(diào)。i</p><p>　　在臨證上的陰虛，它的本質(zhì)仍然是陽的不足。這陰陽二者（陽的不足）關(guān)系遭到了破壞，陽氣化生陰精的功能受到影響，從而才會出現(xiàn)陰陽這兩者協(xié)

74、調(diào)關(guān)系失神，要調(diào)整這個失神的狀態(tài)，仍然不能夠脫離重視我們?nèi)梭w陽氣的這一根本. 姜桂附，對于陰虛病人，只要配伍適當(dāng)，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用。不但它不會傷津耗液，而且它還能夠促進津液回生，從而起到陽生陰長的作用.</p><p>　　盧氏提出了“人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰。” 談到治病立法應(yīng)當(dāng)以扶陽為核心。病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。如果水液、濁陰沒有能夠得到很好的化解

75、，最容易潴留壅滯于舌表現(xiàn)出來，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個鐵一的指征。</p><p>　　真武湯法：寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也。是為寒水阻滯而設(shè)。</p><p>　　麻黃附子細辛法：治療陽氣虛，感受外邪者。有極其強大的宣肺散寒，溫通肺陽，開竅啟閉的功力。用來治療寒邪困阻腎陽，窒塞清竅而引起的疾病。</p><p>　　已投稿到：