版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、<p> 雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦脂肪栓塞1例</p><p> 劉毅1,黃紀(jì)堅(jiān)2(1.遵義市人民醫(yī)院血栓科,貴州 遵義 563000;2.重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院中心ICU,重慶 400016)</p><p> 【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)置換術(shù);脂肪栓塞</p><p> 腦脂肪栓塞綜合征(CFE)是脂肪栓塞綜合征(FES)的一種類型,已經(jīng)成為長(zhǎng)骨骨折和髖
2、、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,常危及生命或遺留后遺癥。臨床上對(duì)于雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后單純表現(xiàn)為CFE的FES報(bào)道較少見(jiàn),診斷也較為困難?,F(xiàn)將1例雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)CFE報(bào)告如下。</p><p><b> 1 .病歷資料</b></p><p> 患者男性,75歲,因雙膝關(guān)節(jié)疼痛8年,加重伴活動(dòng)受限4年入院。既往病史中否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病。柱雙拐入病房,
3、入院時(shí)血常規(guī)、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖正常。X線診斷:雙嚴(yán)重退變,內(nèi)翻畸形;雙膝關(guān)節(jié)間隙消失,關(guān)節(jié)面硬化,骨贅形成。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及排除手術(shù)禁忌癥后在全身麻醉下行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 。術(shù)前患者神志清楚,言語(yǔ)流暢,T 36.0℃,HR 76次/min,BP 130/86mmHg。麻醉及手術(shù)順利,血壓維持在90mmHg~130mmHg/60~82mmHg,sPO2 97%以上,手術(shù)時(shí)間200min。術(shù)中出血量約100ml,尿量約
4、1000ml,輸入同型紅細(xì)胞懸液400ml,膠 </p><p> 體1000ml,晶體1000ml。術(shù)畢于麻醉復(fù)蘇室FiO2 50%下的sPO2 </p><p> 97%以上,呼之可自主睜眼及握手。術(shù)后2h觀察患者無(wú)異常變化,</p><p> 拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后4h觀察患者意識(shí)狀況較拔管時(shí)加深,呼之 </p><p
5、> 無(wú)自主睜眼,T 37.8℃,HR 134次/min,BP 107/77mmHg, R23次/min,雙側(cè)瞳孔正圓等大,直徑約2.5mm,對(duì)光反射遲鈍,雙肺未聞及干濕性啰音,雙側(cè)巴氏征陰性。血?dú)夥治?PH 7.422,PO2 63mmHg,PCO2 31.6mmHg,HCO3- 20.6mmol/L.立即轉(zhuǎn)入ICU病房行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,同時(shí)查患者:T38.9 ℃,HR 132次/min,BP 90/60mmHg,HGB
6、 90g/L,PLT 61×109/L,血清總蛋白40g/L,白蛋白17g/L,D-二聚體7350ug/L.臨床診斷FES,給予地塞米松20mg 2次/d,甘露醇、低分子右旋糖酐、保護(hù)胃黏膜、液體復(fù)蘇及抗炎、對(duì)癥支持治療。術(shù)后2-4d,患者意識(shí)障礙未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。其雙下肢血管超聲檢查示:雙下肢股總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,余未見(jiàn)異常。頭部及胸部CT未見(jiàn)明顯異常。術(shù)5d,體溫下降至36.5℃,壓眶反射存在,呼之可自主睜眼,術(shù)后6d,吸氧45%
7、下動(dòng)脈PO2142mmHg, 接球囊后行頭顱MRI檢查示:雙側(cè)額葉、雙側(cè)枕葉、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)基底節(jié)、雙腦室旁、小腦、腦橋及中腦長(zhǎng)T1、T2信號(hào)</p><p><b> 2.討論</b></p><p> 腦脂肪栓塞(CFE)是指長(zhǎng)骨骨折或多發(fā)傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后,游離脂肪酸進(jìn)入腦靜脈內(nèi)形成栓子,造成腦部循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦缺血、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺失為主要表現(xiàn)的綜合征﹝
8、1〕。對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)CFE的報(bào)道不多,可能與其臨床癥狀、體征的多樣性改變致診斷困難及臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。</p><p> CFE由于其栓塞的血管小,病灶呈彌漫、多灶分布,一般5~6 d才能形成液化灶,故頭部CT顯影延遲,早期診斷意義不大。胸片也沒(méi)有典型的“暴風(fēng)雪”樣改變,有時(shí)僅表現(xiàn)為肺紋理增多。CFE后4h行頭顱MRI檢查,常顯示為雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉及基底節(jié)廣泛、散在、對(duì)稱性分布的點(diǎn)、片狀
9、長(zhǎng)T1、T2異常信號(hào)灶。而DW-MRI診斷急性腦梗塞的敏感性和特異性分別為88%~100%和86%~100%,對(duì)超急性期腦梗塞的診斷價(jià)值遠(yuǎn)優(yōu)于CT和常規(guī)MRI的T2加權(quán)成像。因此在條件允許情況下應(yīng)盡早行頭顱DW-MRI檢查,為早期診治病人贏得寶貴時(shí)間﹝2〕。</p><p> 該病例術(shù)前神志清晰,術(shù)后出現(xiàn)嗜睡至昏迷,同時(shí)伴有低氧血癥,而后出現(xiàn)血小板及血紅蛋白降低、皮膚散在出血點(diǎn),其早期的胸片并未出現(xiàn)FES典型表
10、現(xiàn),使該病的早期診斷困難,曾一度懷疑麻醉意外、急性缺氧性腦病或骨水泥反應(yīng)。麻醉意外是由于全身麻醉過(guò)程中無(wú)效通氣或其他原因造成低氧血癥,導(dǎo)致患者意識(shí)狀態(tài)下降,甚至昏迷。而該例患者在麻醉過(guò)程中血氧飽和度維持在98%以上,因此由麻醉意外導(dǎo)致的意識(shí)改變可以排除。而缺氧性腦病是由于ARDS所致的急性缺氧性腦?。ā胺涡湍X病”急性型),表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓常低于30mmHg,而CFE發(fā)生后的動(dòng)脈血氧分壓多維持在30mmHg以上。骨水泥反應(yīng)可表現(xiàn)為血壓下
11、降及肺部栓塞癥狀,血小板多無(wú)明顯改變。</p><p> CFE的治療目前尚無(wú)統(tǒng)一方案,以糾正低氧血癥,支持治療,防止各種并發(fā)癥為基本治療措施,盡早行高壓氧治療有利于腦缺氧的改善和受損腦功能的恢復(fù)。對(duì)于高齡、術(shù)前存在多種并發(fā)癥的患者,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,妥善有效地實(shí)施手術(shù)部位的制動(dòng)以防止脂肪滴進(jìn)入血循環(huán),預(yù)防性地使用地塞米松抑制脂肪栓塞的形成,以減輕栓子對(duì)機(jī)體組織的損害﹝3〕,盡可能采用雙膝關(guān)節(jié)分期置換術(shù)及術(shù)中
12、避免不必要的過(guò)度擴(kuò)髓和壓力較大的活塞運(yùn)動(dòng)可有利于預(yù)防FES發(fā)生。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)﹝4〕,在全膝置換時(shí),插入柄表面有槽的髓內(nèi)壓較圓形柄假體明顯降低,肺分流現(xiàn)象顯著改善。</p><p> CFE患者經(jīng)及時(shí)診治,一般預(yù)后較好,但部分患者仍有可能遺留后遺癥,甚至危及生命。因此,關(guān)節(jié)外科醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)CFE的認(rèn)識(shí),盡可能防止或減輕CFE的發(fā)生。</p><p><b> 參 考 文 獻(xiàn)&l
13、t;/b></p><p> 1 馮光,陳善成,明立功.骨折并發(fā)腦脂肪栓塞的臨床診治研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(6):385-386.</p><p> 2 彭健,陳東風(fēng),付學(xué)軍.腦脂肪栓塞綜合征臨床與神經(jīng)影像學(xué)改變特點(diǎn)[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2005,33(1):45-47.</p><p> 3 蔣俊威 王紅川 王永才.地塞
14、米松預(yù)防骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脂肪栓塞綜合征的臨床研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010,24(8):913—916.</p><p> 4 RIES M D , RAUSCHER L A , HOSKIN S , et al . Int ra medullary pressure and pulmonary function during total knee art hroplasty [J ] . C
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦脂肪栓塞1例
- 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理
- 雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
- 雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
- 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理
- 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指南
- 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛原因綜合分析.pdf
- 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈功能影響因素.pdf
- 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)期
- 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析.pdf
- 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后x線評(píng)價(jià)
- 腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后并發(fā)癥研究.pdf
- 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分析及處理
- 肥胖患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥分析.pdf
- 雙膝關(guān)節(jié)置換
- 髕下脂肪墊對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度及膝關(guān)節(jié)功能的影響.pdf
- 15例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能鍛煉
- 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2016
- 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
- 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論