惡性腫瘤的預(yù)防與控制

1、<p>　　惡性腫瘤的分布及預(yù)防控制</p><p>　?。ㄒ唬盒阅[瘤的概述</p><p>　　世界衛(wèi)生組織根據(jù)世界各地區(qū)癌癥發(fā)病率和死亡率以及世界人口資料估計，近年來全世界每年死于惡性腫瘤的患者為690萬人，新發(fā)病例870萬人，現(xiàn)患病例高達3700多萬。全世界約有1/10的人死于癌癥。惡性腫瘤對人類健康的威脅日趨嚴重，已成為全人類危害最大的疾病之一。據(jù)估計到2015年全世界

2、每年惡性腫瘤死之人數(shù)可達900萬，發(fā)病者達1500萬。目前，惡性腫瘤的流行特點是：無論發(fā)達國家或發(fā)展中國家惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都是呈上升趨勢；5歲以上人口中惡性腫瘤都是前三位死因之一。</p><p>　　我國1980年發(fā)生惡性腫瘤病例117萬，1985年增至152萬，2000年將至200萬，幾乎每16秒就有一個人死于癌癥。20世紀90年代，我國死亡率最高的惡性腫瘤依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、結(jié)腸直腸肛

3、門癌、白血病、宮頸癌、鼻咽癌和乳腺癌。與以前排列順序相比，我國肝癌、肺癌上升較快，宮頸癌有所下降，這種疾病譜的改變可能與環(huán)境污染，新的化學物質(zhì)廣泛應(yīng)用以及人們平均壽命的延長有關(guān)。</p><p>　?。ǘ盒阅[瘤的分布</p><p><b>　　1．地區(qū)分布 </b></p><p>　　不同國家和地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率相差很大（可達

4、百倍）。從總體上看，北美、歐洲和大洋洲的發(fā)達國家較高，非洲、亞洲和拉丁美洲的發(fā)展中國家較低。發(fā)達國家以肺癌、結(jié)腸癌和乳腺癌為主，發(fā)展中國家以消化系統(tǒng)癌為常見。肺癌死亡率大多數(shù)國家呈上升趨勢，英國最高，尼日利亞較低，我國大城市也有明現(xiàn)升高現(xiàn)象。肝癌在日本、馬來西亞、新加坡高發(fā)，美國和西歐國家較低，我國某些地區(qū)也為高發(fā)區(qū)。胃癌在日本、智利、芬蘭發(fā)病率高，烏干達發(fā)病較低，我國仍屬高發(fā)國家。食道癌在伊朗、肯尼亞、瑞士、法國高發(fā)，尼日利亞最低，我

5、國某些地區(qū)也高發(fā)。腸癌在美國、西歐、加拿大高發(fā)，日本、中國較低，但有上升趨勢。白血病在歐美國家高發(fā)，日本、埃及較低，我國屬于低發(fā)國。乳腺癌在歐美等發(fā)達國家高發(fā)，非洲等發(fā)展中國家較低，我國也較低，但有上升趨勢。鼻咽癌在東南亞、新加坡高發(fā)，英國、美國較低，我國屬于高發(fā)國。</p><p>　　我國不同地區(qū)惡性腫瘤分布也存在較大差異。胃癌主要分布于西北和東北；華東長江以南地區(qū)為肝癌高發(fā)區(qū)；東部沿海地區(qū)及工業(yè)化大城市肺癌

6、高發(fā)；河南、河北、山西三省交界地區(qū)食道癌發(fā)病率最高，向四周逐漸減低；華南地區(qū)鼻咽癌發(fā)病較高。</p><p><b>　　2．時間分布 </b></p><p>　　惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在絕大多數(shù)國家呈現(xiàn)上升現(xiàn)象。我國肺癌變化最為明顯，從20世紀60年代開始明顯上升，到90年代肺癌死亡率與世界其它國家相比，城市男性已達較高水平，女性已屬高水平之列，農(nóng)村仍較低。近2

7、0年來，我國的宮頸癌發(fā)病率和死亡率有較大幅度的下降。</p><p><b>　　3．人群分布</b></p><p>　?。?）年齡分布：惡性腫瘤隨年齡的增長發(fā)病率和死亡率升高，但在不同年齡段分布有所不同，兒童期最多見的是白血病、惡性淋巴瘤和腦瘤；青壯年時期較多發(fā)生肝癌和白血??；中老年期多以胃癌、食道癌、肺癌和肝癌；乳腺癌則在青春期和更年期出現(xiàn)兩個高峰。</p

8、><p>　?。?）性別分布：大多數(shù)惡性腫瘤都是男性高于女性；女性明顯高于男性的有膽囊癌、甲狀腺癌、乳腺癌和宮頸癌。10歲以下和60歲以上年齡組男性發(fā)病率較高，但在35～55歲年齡組由于乳腺癌和宮頸癌而使女性發(fā)病率增高。另外，早婚、多育婦女宮頸癌多發(fā)，而未婚者和猶太婦女中乳腺癌和宮體癌發(fā)病率較高。</p><p>　?。?）職業(yè)分布：多種職業(yè)性接觸與惡性腫瘤有密切關(guān)系，接觸染料（如α、β萘胺、

9、聯(lián)苯胺等）橡膠、電纜制造等行業(yè)可發(fā)生膀胱癌；接觸煤焦油、瀝青、頁巖油和焦炭生產(chǎn)等行業(yè)易患皮膚癌和陰囊癌；職業(yè)性肺癌以接觸石棉、砷、鉻、鎳以及放射性礦開采等行業(yè)為多；接觸苯及苯生產(chǎn)行業(yè)使白血病的發(fā)病率升高。</p><p>　?。?）移民中分布：研究移民腫瘤發(fā)病情況主要用于探討惡性腫瘤的發(fā)生與環(huán)境因素或遺傳因素的關(guān)系。胃癌在日本死亡率比美國高5倍，相反，腸癌美國比日本高5倍，美籍日本人胃癌死亡率下降且后代死亡率更低

10、；這就說明環(huán)境因素對胃癌影響較大。中國廣東人鼻咽癌發(fā)病率較高，移居美國后發(fā)病率有所降低，但仍顯著高于當?shù)厝巳?，與原籍居民相似，這就說明遺傳因素對鼻咽癌影響較大。</p><p>　?。ㄈ盒阅[瘤的危險因素</p><p><b>　　1．環(huán)境因素 </b></p><p>　　環(huán)境因素是惡性腫瘤的最主要危險因素，研究證明80%-90%的惡性

11、腫瘤與環(huán)境有關(guān)。環(huán)境因素包括化學、物理和生物因素，一般認為90%以上的惡性腫瘤是由化學致癌物所致。</p><p>　?。?）化學因素：化學致癌物數(shù)量多，人群接觸廣、時間長，作用復(fù)雜，環(huán)境化學物質(zhì)可通過污染空氣、水源、土壤和食物，最終危及人類健康或引起惡性腫瘤。以大氣污染苯并芘為例，肺癌死亡率的順位與環(huán)境污染順位一致，大氣苯并芘濃度高的地區(qū)或城市肺癌死亡率就高。據(jù)推算大氣中苯并芘含量每增加一個單位（0．1μg/m

12、3），肺癌死亡率將增加5%。目前證實對人類有致癌作用的化學物質(zhì)達75種，并且隨著科學的發(fā)展，新的化學物質(zhì)還會合成和應(yīng)用。關(guān)于化學致癌物與惡性腫瘤的關(guān)系將在其它內(nèi)容中分別敘述。</p><p>　?。?）物理因素：物理性致癌因素主要是電離輻射，它的致癌機理是造成DNA損傷。電離輻射可引起多種惡性腫瘤，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、皮膚癌、腦瘤、乳腺癌等；紫外線可引起皮膚癌。</p><p>　?。?/p>

13、3）生物因素：生物因素中病毒與惡性腫瘤關(guān)系密切，乙肝病毒引起肝癌；EB病毒引起鼻咽癌；乳頭狀瘤病毒引起宮頸癌；近年來發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌、埃及血吸蟲和日本血吸蟲分別與胃癌、膀胱癌和直腸癌有關(guān)。</p><p><b>　　2．行為生活方式</b></p><p>　?。?）吸煙：吸煙可增加20多種疾病的危險性，同時也增加10多種癌癥的危險性。吸煙與肺癌的關(guān)系最密切，而且大量

14、資料證實：肺癌與吸煙量、吸煙時間、開始吸煙的年齡、戒煙的年限等，都有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。吸煙除引起肺癌外，還可引起口腔癌、喉癌、食道癌、胰腺癌和膀胱癌等。吸煙與其它危險因素有協(xié)同作用。</p><p>　?。?）飲酒：飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、胃癌和直腸癌有關(guān)。飲酒可導(dǎo)致肝硬化，從而與肝癌也有一定的關(guān)系。酒中含有亞硝胺和多環(huán)芳烴等致癌物。酒也可作為其它致癌原的溶劑，促發(fā)各種癌癥的發(fā)生。</p>

15、<p>　?。?）種族分布：不同種族惡性腫瘤分布也不同。鼻咽癌多見于中國廣東人；口腔癌多發(fā)生于印度人；原發(fā)性肝癌非洲斑圖人發(fā)病高；哈薩克人食管癌較常見；皮膚癌多見于生活在赤道附近的白種人；美國的黑人宮頸癌較白人多見。</p><p>　?。?）飲食：一般認為食物粗糙、營養(yǎng)素攝入不足（如維生素A、維生素C、維生素E、硒等），習慣硬食及燙食可促發(fā)食道癌和胃癌；而過多攝入精制食品，“三高一低”飲食（高脂肪

16、、高蛋白、高熱量和低纖維素）與大腸結(jié)腸癌、乳腺癌和胰腺癌有關(guān)；天然食品中的亞硝胺類化合物（如久置的蔬菜、腌制食品等）、高鹽飲食可促發(fā)胃癌；食用香料、色素及調(diào)味品中的黃樟素、二甲氨基偶氮苯、單寧酸均與肝癌有密切聯(lián)系；食物保存不當時受到黃曲霉毒素、黃米霉素、雜色曲霉素等污染使肝癌的發(fā)病率明顯升高；食物的加工烹調(diào)（如煙熏、炙烤及高溫煎炸等）時會產(chǎn)生致癌物，據(jù)估算50克熏腸所含苯并芘的量相當于一包香煙煙霧中所含的量，另外食油連續(xù)和重復(fù)加熱及添加

17、到未加熱的油中都會促進致癌物的生成，從而使惡性腫瘤的危險性增高。</p><p><b>　　3．社會心理因素 </b></p><p>　　惡性腫瘤是一類常見的心身疾病，所以社會心理因素必將是惡性腫瘤的危險因素。大量的研究證明：生活中的巨大精神刺激引起的惡劣情緒往往是癌細胞的“激活劑”。如家庭的不幸事件、工作學習過度緊張、人際關(guān)系不和、事業(yè)失敗、理想破滅醫(yī)`學教育網(wǎng)

18、整理、難以宣泄的悲哀、憂慮和絕望都會導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。多愁善感、易躁易怒、沉默寡言、性格孤僻、長期處于壓抑狀態(tài)的性格也是惡性腫瘤的危險因素。</p><p><b>　　4．遺傳因素 </b></p><p>　　某些惡性腫瘤與遺傳因素有關(guān)，如鼻咽癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌和視網(wǎng)膜母細胞瘤等都有遺傳傾向，有家族史者發(fā)病較高。但遺傳因素是先天形成的且難以控制，它

19、所起的作用并非腫瘤本身，而是機體對致癌物質(zhì)的易感性</p><p><b>　　5． 其它因素</b></p><p>　　國際癌癥研究中心宣布的致癌藥物有近20種，如二乙基已稀雌酚可致陰道腺癌；睪丸酮誘發(fā)肝癌；烷化劑類和131I引起白血??；等等。職業(yè)因素與病毒也都是惡性腫瘤的危險因素。</p><p>　?。ㄋ模盒阅[瘤的防制</p&g

20、t;<p>　　人類的惡性腫瘤絕大多數(shù)病因仍不很清楚，但針對危險因素所采取的任何措施仍屬于第一級預(yù)防，效果很顯著。世界衛(wèi)生組織認為：目前1/3的癌癥是可以達到第一級預(yù)防的目的，1/3癌癥可以通過早診、早治而達到治愈，另1/3的癌癥也只能通過各種方法來減輕病人痛苦、延長壽命。即三級預(yù)防各占1/3。</p><p>　　我國癌癥防治規(guī)劃的主要任務(wù)是：① 降低腫瘤發(fā)病率和死亡率，控制上升趨勢；② 提高生存