婦科惡性腫瘤的診斷預(yù)防

1、婦科惡性腫瘤的診斷與預(yù)防,——煙臺(tái)市腫瘤醫(yī)院婦科 吳麗杰,關(guān)注女性健康是全社會(huì)的責(zé)任，女性朋友關(guān)注自己的健康更是對(duì)社會(huì)對(duì)家庭負(fù)責(zé)任。婦科疾病雖然區(qū)域狹小，但疾病種類(lèi)很多，也一直折磨困擾著許多女性朋友。近年來(lái)，由于流行病學(xué)發(fā)生改變，婦科惡性腫瘤已成為婦科常見(jiàn)疾病之一。 因此，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是極為重要的。,炎癥：陰道炎，宮頸炎，盆腔炎等 內(nèi)分泌：功能失調(diào)性子宮出血

2、，閉經(jīng)，多 囊卵巢綜合癥等 良性腫瘤：子宮肌瘤，卵巢囊腫等 惡性腫瘤：子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌 癌，卵巢癌，外陰癌，陰

3、 道癌等,婦科疾病主要分,,,腫瘤,,宮 頸 癌,宮頸癌是全球婦女僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。在一些發(fā)展中國(guó)家婦女中其發(fā)病率位居第一位。全世界每年新發(fā)生宮頸癌為46.5萬(wàn)人，其中3/4在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年有13.15萬(wàn)人患病，占全世界總數(shù)的1/3。近年來(lái)，由于性傳播性疾病的蔓延與播散，宮頸癌的發(fā)病明顯年輕化。,,,流行因素,●性

4、行為：150年前，人們發(fā)現(xiàn)修女中宮頸癌計(jì)罕見(jiàn)，繼之研 究表明，性混亂及婚產(chǎn)情況與宮頸癌的發(fā)生密切相 關(guān)。性生活過(guò)早，多個(gè)性伴侶則宮頸癌的發(fā)生危險(xiǎn) 性明顯上升?！裨陆?jīng)及分娩情況：月經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，多產(chǎn)等?！衲行孕孕袨椋赫煞虻男园閭H多，患性傳播性疾病增加妻子患 宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)?！裎鼰?

5、●避孕方法：口服避孕藥大于八年的危險(xiǎn)性增加兩倍，而用屏 障避孕法（避孕套、子宮帽）者宮頸癌危險(xiǎn)性低?！袢巳轭^瘤病毒（HPV）：是目前明確的感染宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，在目前發(fā)現(xiàn)的七十余種HPV型別中，約有二十余型與女性生殖道病變有關(guān)。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等為高危型。宮頸腺癌中以HPV18型最常見(jiàn)， HPV16與宮頸鱗癌關(guān)系最大。,臨床表現(xiàn),●白帶異常：早期多無(wú)明

6、顯癥狀，白帶略多、黃、血性白帶?！窠佑|性出血：性交后少量點(diǎn)滴狀出血、不規(guī)則出血、大量 出血?！窀雇矗翰∏橥砥诓∪丝沙霈F(xiàn)下腹墜脹、腰骶部疼痛、下肢 疼痛伴腫脹、排便排尿困難等。,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌是生殖器官最常見(jiàn)的腫瘤之一，占女性 生殖道惡性腫瘤的20%-30%。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病 率居女性生殖器官惡性腫瘤的第一位，近年來(lái)在我國(guó)

7、子 宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)。與其他惡性腫瘤 相比，病程發(fā)展相對(duì)較慢，威脅性也相對(duì)較小，早期發(fā) 現(xiàn)治療效果很好。,發(fā)病因素,●雌性激素的作用：●身體過(guò)重：當(dāng)體重超過(guò)正常的15%時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)增加三倍●未孕：未孕者至少比生過(guò)一個(gè)孩子的增加一倍的風(fēng)險(xiǎn)性?！裢斫^期：52歲或52歲以后絕經(jīng)的患者子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性 比49歲以前閉經(jīng)者增加2.4倍?！裉悄虿。禾悄虿∪嘶甲訉m內(nèi)膜癌

8、的危險(xiǎn)性比正常人增加2.8 倍。●高血壓：比正常人高1.5倍。,子宮內(nèi)膜癌常有的三聯(lián)征：肥胖——高血壓——糖尿病。,臨床表現(xiàn),●發(fā)病年齡：雖然可以發(fā)生在任何年齡，但基本上是一種老 年婦女的腫瘤，平均年齡55歲左右?！褡訉m出血：各種類(lèi)型的子宮出血是本病最突出的癥狀。由 于50%-70%的患者發(fā)病于絕經(jīng)后，故絕經(jīng)后出

9、 血是最重要的臨床表現(xiàn)?！癞惓０讕В喊讕С恃畼?、漿液性、血性。●腹痛：少數(shù)病人有腹痛癥狀。,卵 巢 癌,卵巢癌是卵巢惡性腫瘤在女性生殖器癌癥中發(fā)生率位居第三位，但死亡率是第一位。造成其死亡率居高不下的原因是由于卵巢生長(zhǎng)部位隱蔽，無(wú)法直接看到，對(duì)早期患者又缺乏簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法，70%以上的初診病人都已有盆腹腔轉(zhuǎn)移。近幾十年來(lái)，盡管科技水平不斷提高，放療化療手術(shù)等綜合治療的手段也有了很大提高，尤

10、其是化療新方案的不斷出現(xiàn)，對(duì)于生殖細(xì)胞腫瘤的預(yù)后有了很大的改善，但是對(duì)于最常見(jiàn)的上皮性腫瘤也只能改善兩到三年的近期存活率，五年存活率始終停留在30%左右?？梢?jiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是至關(guān)重要的。,發(fā)病因素,●原因不是非常明確●生育因素：卵巢癌在不育或生育能力較低的婦女中發(fā)病率 較高。 ●排卵年：月經(jīng)初潮早及絕經(jīng)晚，排卵年長(zhǎng)，卵巢癌相對(duì)危 險(xiǎn)性增加。,

11、臨床表現(xiàn),●年齡：可以發(fā)生在任何年齡段，年輕的多為生殖細(xì)胞腫 瘤，2/3為上皮性腫瘤。 ●癥狀：早期多無(wú)癥狀。70%左右的患者表現(xiàn)為消化道癥 狀，腹脹、食欲欠佳、消瘦而腹部逐漸脹大。●下腹部包塊：部分病人晨起可觸及下腹部包塊?！裨陆?jīng)改變或陰道不規(guī)則流血：,外 陰 癌,外陰癌占女性生殖道惡性腫瘤的3.5%。 人乳頭瘤病毒感染

12、 慢性外陰營(yíng)養(yǎng)障礙臨床表現(xiàn)年齡：主要多見(jiàn)于老年婦女。癥狀：外陰瘙癢是常見(jiàn)的癥狀，外陰腫物、結(jié)節(jié)伴疼痛。,病因,,陰 道 癌,繼發(fā)性：多見(jiàn)，可由臨近器官直接蔓延或血性及淋 巴轉(zhuǎn)移而來(lái) 原發(fā)性：占女性生殖器官惡性腫瘤的1%-3%,,病因：發(fā)病原因不詳。 子宮托，人乳頭瘤病毒，年輕女性患者與母親妊娠期服

13、 用雌激素有關(guān)。癥狀：發(fā)病年齡40-59歲。 陰道不規(guī)則流血、白帶增多，隨病情加重可以出現(xiàn)腰腹 部疼痛大小便障礙，肺轉(zhuǎn)移時(shí)可以出現(xiàn)咳血。,陰道癌,婦科惡性腫瘤的預(yù)防,●保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，平衡壓力，加強(qiáng)體育鍛煉 。改變飲食習(xí)慣．●提倡晚婚晚育，避免性混亂，不吸煙。●做好自我監(jiān)測(cè)：成年女性，異常白帶，陰道異常出血，腹 部包塊，要早

14、就醫(yī)?！穹e極治療各種性傳播疾病，慢性宮頸炎?！穸ㄆ诮】挡轶w：做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。規(guī)范治療 是最關(guān)鍵的一步。1990年全國(guó)宮頸癌普查 工作會(huì)議上，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，建議 25-30歲始至65歲高發(fā)區(qū)和高危人群每2年