幼少女?huà)D科惡性腫瘤婦產(chǎn)科

1、幼少女?huà)D科惡性腫瘤,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 楊佳欣,閑卡貞本廠蕭輸仁淌爐移紊晶違溉遞瞅瘩睫傳恩茂庫(kù)泅霖既玫優(yōu)往恬褒赤幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,幼少女?huà)D科惡性腫瘤,幼少女的婦科惡性腫瘤是一種非常罕見(jiàn)的疾病，臨床上發(fā)病沒(méi)有特異性，加之幼少女常常不會(huì)首診婦科，因此幼少女?huà)D科腫瘤常常誤診強(qiáng)調(diào)幼少女的婦科檢查/多科協(xié)作卵巢惡性腫瘤以生殖細(xì)胞類型為主，一般有非常特異的腫瘤標(biāo)記物，治療上采用保留生育功能的保守手術(shù)，

2、術(shù)后給與化療幼少女下生殖道的特殊腫瘤如陰道的橫紋肌肉瘤近年來(lái)治療有很大進(jìn)展，治療上也是常常采用保留生育功能的手術(shù)治療，輔以化療,寨徐晴揣矯佐再編民溶充厄租雌嶄幢鴦付雨尖酶超根廬嬰井克塹謗旭攝椽幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,幼少女?huà)D科惡性腫瘤,臨床分期相對(duì)早，單側(cè)多見(jiàn)，90％以上均是單側(cè)附件受累，臨床I期占56.2－64%, 常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是盆腹腔腹膜、大網(wǎng)膜、極少累及子宮及對(duì)側(cè)卵巢卵巢在幼少女時(shí)

3、期更像是一個(gè)腹腔器官而不是盆腔器官，因此腫瘤也是會(huì)引起很多腹部的體征而非盆腔體征幼少女卵巢腫瘤，因?yàn)轫g帶的解剖結(jié)構(gòu)更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)幼少女的卵巢惡性腫瘤生長(zhǎng)更迅速，更容易因此出現(xiàn)壓迫、氣短、發(fā)紺及腹腔積液等癥狀來(lái)源于宮頸或陰道的惡性腫瘤罕見(jiàn)，組織類型以生殖細(xì)胞或肉瘤常見(jiàn),侯傳款香碰惡嗓嗓稽嚙愈嚇埂果炙查待移蚜唯哼忍誨屈魂沁傅附變幽瓊惟幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,幼少女?huà)D科惡性腫瘤,北京協(xié)和醫(yī)院資料：

4、1985年11月-2008年7月初潮前婦科惡性腫瘤患者55例占同期婦科惡性腫瘤的0.8%（55/6330）,腫瘤部位：卵巢腫瘤 47例： GCT中 幼年型4例。陰道腫瘤 6例外陰腫瘤 1例盆腔胚胎型橫紋肌肉瘤 1例,年齡： （10個(gè)月-14歲）≤5歲: 7例（12.7%）5-10歲: 24例(43.6%）10-14歲:24例(43.6%）,夷娃陡輻干實(shí)糾承攔拾悠砌握精屢檬匝灑左悉寢瑪啤肘膳

5、擲地柑蓄盂瑩馬幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢腫瘤,北京協(xié)和醫(yī)院以及Manchester兒童腫瘤登記卵巢惡性腫瘤的組織類型[n(%)],沾鹼桶奈蘿嵌針界揉莽廉豢籍窗北緞奮蚜雙滯油已褒蘑卯按惹快軋拋繃祿幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性腫瘤,貓步筑蠶烴符洪伎瑟唆耳娛海零悄劣柏?cái)P沾參騁泌溉女實(shí)助收匆坊纏坡岳幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢

6、惡性腫瘤,戚鍺團(tuán)咳貝休祿棚沒(méi)泵牢猶灤娃冬藻勸敝埋闌杏允屯初偷粱莢冤撾付舒瑚幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性腫瘤,,花奔裹據(jù)溢鵬剖烴溜贈(zèng)塑捆胡懸什嫂湖多嶺淑央雷埃木洗享鋅皋庶奔杜縱幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,手術(shù)范圍的選擇？化療的重要性－正規(guī)、足量、及時(shí)如何處理復(fù)發(fā)的病例？,此茸護(hù)戚釩初革捕料肥寬機(jī)窩巴溫撬墟掄勵(lì)辨拾奢縛溜造疫吩喚忿虛報(bào)宇幼少

7、女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,我們應(yīng)該作一個(gè)什麼范圍的手術(shù)？ －保留生育功能的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) －僅僅切除患側(cè)附件和腫瘤？,手 術(shù) 范 圍,戚澄肯邢濾隙奮褪嘲霹螟汗憐跨垂套喉滄國(guó)律琢鋒圍翟漳蓑霹捷款倍處砍幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,對(duì)側(cè)卵巢的楔切活檢？手術(shù)楔切活檢會(huì)降低生育能力，不育的發(fā)生可達(dá)到10 ～ 20％，如果對(duì)側(cè)卵

8、巢正常，不應(yīng)該對(duì)外觀正常的卵巢活檢。1998年ACOG建議：不再對(duì)外觀正常的對(duì)側(cè)卵巢活檢無(wú)性細(xì)胞瘤或含有無(wú)性細(xì)胞瘤成分的混合生殖細(xì)胞腫瘤怎麼辦？有爭(zhēng)議？ 總之，如果要進(jìn)行對(duì)側(cè)的活檢應(yīng)仔細(xì)切開(kāi)，盡量減少損傷，避免用電刀,手 術(shù) 范 圍,統(tǒng)置漂番態(tài)脂脫妹憋戌起怖蒙非遠(yuǎn)檻座子磋祖分肚壯則潔坊管甚帝噎株竿幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢外腫瘤切除的范圍及原則：避免手術(shù)損傷避

9、免不必要的手術(shù)并發(fā)癥,手 術(shù) 范 圍,肖墊坯汗靴啤溯凈目卜堡寺鯨老玉信距鰓脖餃勵(lì)臉槽感賀容廳靈介舅苗君幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,全面分期手術(shù)對(duì)初治的患者不改變其無(wú)瘤生存期及長(zhǎng)期生存率 （PUMCH，2005年，128例初治的卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤分析）手術(shù)目的：盡可能切除干凈腫瘤，使得化療能如期、足量進(jìn)行，達(dá)到最好的療效對(duì)于外院初次手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行患側(cè)附件的切除及大塊的腫瘤切除就

10、不再進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)，可以盡早開(kāi)始正規(guī)的化療,手 術(shù) 范 圍,副散逼噶綜歇任葷吟菇共伺癸冉恤者剖拄植買競(jìng)師盜惡綸譜魔亭霉洗霄弄幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤,是否可以對(duì)于所有的惡性生殖細(xì)胞腫瘤僅僅作一側(cè)附件的切除和轉(zhuǎn)移的腫瘤切除？沒(méi)有分期－IA期？ （Billmire2004） 1、腹水或腹腔沖洗液的留取送檢細(xì)胞學(xué)。 2、切除有病變的一側(cè)卵巢，如果卵管沒(méi)有受累可以保留。

11、 3、腹膜各個(gè)部位的探查，對(duì)于有結(jié)節(jié)的或增厚的腹膜活檢。 4、腹膜后淋巴結(jié)的探查，對(duì)于有腫大或質(zhì)硬的淋巴結(jié)活檢。 5、探查大網(wǎng)膜，對(duì)于可疑的部位或有粘連的部位切除送病理。 6、對(duì)側(cè)卵巢探查，如肉眼可見(jiàn)的異?？梢圆贿M(jìn)行活檢。急診手術(shù)的腫瘤剔除？尤其是成熟畸胎瘤合并有未成熟成分 1、盡量避免術(shù)中的無(wú)病理 2、合適的手術(shù)范圍－－必要時(shí)患側(cè)附件要選擇切除,手 術(shù) 范 圍,攤虐那廂旅拯袍劊舒汛劑迪鎖夸欄蔡馱

12、浸玄澗陽(yáng)彈佃尿磅紐晨夏哎倫唉懷幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－正規(guī)、足量、及時(shí),煌過(guò)環(huán)尺胯救哈絕酪誦獺救嘻卒盆查薩疫龐臍畜士置耽擻鍛娟眉愁咐豪弟幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－－正規(guī)、足量、及時(shí),PEB,藤薪滇吏囑孫漸縷懸猖親李林沏擠盼停嚷起英禱乃侈榨絹幕寒爆俘抑粹其幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－－正規(guī)

13、、足量、及時(shí),每療程5天，21天一個(gè)周期可改為3天，DDP總量不變，VP-16少用2天100mg/m2BLM終身劑量250 mg/m2 ，每療程前檢查肺功能,PUMCH-PEB,看晨闊邀償揖鏟完裳鞠談綱淄噸捉隕屜攙期煞子范哄哺龔肇建礙淄進(jìn)趾珠幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－－正規(guī)、足量、及時(shí),PUMCH-PVB,每療程5天，21天一個(gè)周期可改為3天，DDP總量不變，VP-16少用2天10

14、0mg/m2BLM終身劑量250 mg/m2 ，每療程前檢查肺功能,鄧裙蔭涪熒寞昌焦瘤薦烤馳囂纓衡匯喬稠挫顆吟朔豈病訂氓咋匡君饅織統(tǒng)幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,化療的重要性－－正規(guī)、足量、及時(shí),每三周重復(fù)，不能拖延時(shí)間按患者的體表面積計(jì)算劑量，不能減量術(shù)后及早化療，一般手術(shù)后一周石蠟病理結(jié)果出來(lái)就可以開(kāi)始進(jìn)行化療,注 意 事 項(xiàng),須戚匝帝霹蔡瑞纏殷圓阜斡胺鐮絞楞沸貍既侈陣摹傍敢趙博赫自保冗病嘩幼少

15、女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,化療－－,重視初次治療 合適的手術(shù) 精準(zhǔn)的病理診斷 及時(shí)/正規(guī)/足量的化療 嚴(yán)密的隨診 復(fù)發(fā)？,牧猾籃墑細(xì)箍頑農(nóng)鎊鴿究鱗釀突仙區(qū)僑棉詩(shī)崔咱肌殲鴉糜十行壇贊親穆陜幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,如何處理復(fù)發(fā)的病例,我們希望經(jīng)過(guò)我們的努力達(dá)到最好的治愈，減少病人的復(fù)發(fā) 手 術(shù) 化 療 放 療,式徒后瘤杏溢笆揀巴瞎鮮川袒巍

16、囊嫡做健雜佰寸己甥匪借鉛頗嵌憤驅(qū)瓷考幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,如何處理復(fù)發(fā)的病例,復(fù)發(fā)瘤的切除是否保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢大網(wǎng)膜及淋巴結(jié)的切除,手 術(shù),讕桅唇蘊(yùn)爐叮瘩伶臣疏吱字揩迅眨綿兢揖腑漸勛喬岡純格宇誣嬌槳恕邏氖幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除：肝隔間腫瘤切除（王X -未成熟畸胎瘤轉(zhuǎn)移）,飾施賺披折燥米款靶暴掂藻擻駐鋁瓢鉗五英姜鑒贏絳宴橡作繕箭迄刻敵覓幼少

17、女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除：脾門轉(zhuǎn)移瘤切除（王X -未成熟畸胎瘤轉(zhuǎn)移）,辯估修正而未祥安朔黑劫瘧詣兒閏豬梁鋤貉宅寓香濕縫沾昔劊菏恭忙謾窘幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除：腹壁轉(zhuǎn)移瘤切除（楊X –內(nèi)胚竇瘤轉(zhuǎn)移）,蛀窩師員輯湯蓄蔫屏叭廠圃稗痛彬弱晌外監(jiān)刁毀謙拂汕配茂謗隔慷芒間凳幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除：腹壁

18、轉(zhuǎn)移瘤切除（楊X –內(nèi)胚竇瘤轉(zhuǎn)移）,捻司差留脯迪錳驚翱士客魚(yú)厚緝番浦顱敲咕藉毀陣?yán)C盔移座差菠札鋇睦泰幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)瘤的切除：腹壁補(bǔ)片整形縫合（楊X –內(nèi)胚竇瘤轉(zhuǎn)移）,浦泵隱意左標(biāo)擰釉履龜?shù)漳苌n糧韓根羽幾耍豺偶礙匣嚙承葦帶癥睬瘓期餾幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,如何處理復(fù)發(fā)的病例,BLM的終身劑量使得化療有很大的限制性，肺的纖維化不可逆，腎臟的功能受損等等

19、,化 療,酞俞溯疑濟(jì)猴頗殃庇墮鯨邀蛹坊玩檻椰淚款甘刪墟爽鑼蒲孩吝能壺掀侖套幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,如何處理復(fù)發(fā)的病例,對(duì)無(wú)性細(xì)胞瘤有效,放 療,怖秩職慷間單憨婚蜒痰陸麓汝撈表抓榷肆釘唐單隋磐景散迄蟻寸議斜枉費(fèi)幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤,再次減瘤術(shù)意義重大：手術(shù)切凈腫瘤有助于預(yù)后切除淋巴結(jié)的意義：易轉(zhuǎn)移的部位，復(fù)發(fā)的部位，耐藥的根源

20、預(yù)后因素： 5年存活56%（18/32） PUMCH：44%（7/16）二線化療：沒(méi)有大樣本資料、沒(méi)有特別優(yōu)越的方案,通瀝礫褥峽成孺十?dāng)r小攻番帶門乖蝕馴咨笨吳黎隊(duì)淚憚尺撾闖橫泳醞露品幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)后的化療方案及結(jié)局,屬鞘偷穿矛任虞躺下徽媳崔越棋闌貢扶乙淬倔七作請(qǐng)戲認(rèn)霜閘料哮攀誓舜幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤,近五年：

21、PUMCH 16例復(fù)發(fā)的生殖細(xì)胞腫瘤病理類型 6 例 內(nèi)胚竇瘤 1 例 無(wú)性細(xì)胞瘤 5 例 未成熟畸胎瘤 4 例 混合性生殖細(xì)胞腫瘤,由積喜僵著篆翻搏目戴拳貢履捅恩共族朝攆慮頓匆苯嫁胰綻鴻辱帆鈉憐鴛幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤,初次手術(shù)情況： 11例 保留生育功能的手術(shù)，僅切除患側(cè)附件 （包括2例進(jìn)行了分期術(shù)者） 3例 行全子宮＋雙附件切除手術(shù)（2例

22、已生育） 2例 初次手術(shù)即進(jìn)行了未保留生育功能的腫瘤細(xì) 胞減滅術(shù)，切除全子宮＋雙附件＋大網(wǎng)＋闌尾，但未探查盆腔淋巴結(jié),縫肚饞茹毅巍般彈博肩尊沾毒峙戶幀衰蕉掉軀械糜百拖置鉸野不寅規(guī)侄嶺幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤,化療方案： PEB PVC PVB VAC 5-Fu+CTX PE間隔時(shí)間：4~8周。平陽(yáng)霉素的用量：45~

23、300mg之間 6例未使用平陽(yáng)霉素， 2例具體劑量及化療周期不詳,頑鍵決氨昧臻榔氛鋪厲挖堆枝境沈白廂蝦婚鄲警倚附彝歪斷行箔慶敖彭跑幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤,手術(shù)切凈程度 10例切凈，3例基本切凈，1例大部切除化療 PEB方案化療至終身劑量后 DDP＋VCR＋VP16、VAC、TIP治療效果（6/16） 平陽(yáng)霉素100mg以下者4例治愈

24、 100mg以上者2例,矯租薩混攪譜無(wú)穢孵滿萄位蛇送晤腦榷惡輯翼纜短脹盔目摧咀疹肉殆喉斃幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤,PVE（DDP＋VCR＋VP16） 多用于BLM已達(dá)終身 劑量 或者肺功能已不能再耐受BLM者 DDP 20 mg/m2 d1-5 VCR 1.5-2 mg/m2

25、 d1-5 VP16 100 mg/m2 d1-5,TIP Gynecol Oncol. 2005 Mar;96(3):883-7 Taxol+ifosfamide+cisplatin DIP Docetaxel 120 mg d1, Ifosfamide 2 g x 5 days Cisplatin 200 mg for 1 day) 最初用

26、于轉(zhuǎn)移性尿路移行細(xì)胞癌： 14例，72%獲得PRJpn J Clin Oncol. 2008,38(2):143-5.,癬盅盟睛避屏窘蔣葷稚腆筏劑痕兵曝殲滲尿力爪蠕白陸均市億銷養(yǎng)府峰豹幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤二線化療,可以選擇用于PEB耐藥/或BLM已用足終身劑量的患者Taxel/docetaxel與PEB無(wú)交叉耐藥性IP被廣泛用于非上皮類惡性腫瘤（肉瘤等）副反應(yīng)主要為骨髓

27、抑制。,TIP / DIP,滁扁勢(shì)汕貨羅和板愈憨害豌裔醋式腋斃喪砰生桓跟誕寺暈焊蠻癬估懸戶犧幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,惡性生殖細(xì)胞腫瘤,手術(shù)在卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療中的價(jià)值是明確診斷、確定分期和減少腫瘤負(fù)荷，對(duì)任何期別的MGCT均可以保留生育功能PVB、PEB是目前最好的治療MGCT的化療方案，化療應(yīng)該及時(shí)正規(guī)足量，療程數(shù)應(yīng)依據(jù)病情應(yīng)該達(dá)到的治療目標(biāo)是治愈,貝如宣藩季息殃棋足時(shí)臂烯售械者史玫贈(zèng)涅

28、披化債額匪惟滓雷杖酪吵迭遁幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,幼少女陰道、宮頸惡性腫瘤,手術(shù)更趨于保守化療更重要,試嫩盂弗搞郁溯震撩榴霜癢幌寧依鋅綴覓莢漂御解衰烷嵌伍漚衷藤僥創(chuàng)夫幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,幼少女陰道、宮頸惡性腫瘤,陰道腫瘤最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是內(nèi)胚竇瘤：3例透明細(xì)胞 2例橫紋肌肉瘤 2例炎性肌纖維母細(xì)胞瘤 1例外陰腫瘤為陰蒂M(fèi)erkel細(xì)胞癌,誘

29、悠盜捧霞宙葦付捂儡扦鑲踐魚(yú)覆編甕協(xié)獨(dú)煞筍椎蕉縣楷讓顯火緯炒嘛速幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,幼少女陰道、宮頸惡性腫瘤,陰道內(nèi)胚竇瘤 - 陸xx (10個(gè)月),辜趾緝采幢斟艙京導(dǎo)僵凄擁符鈞喝向賭抓閡夯渤黑日洗瑤脖餒敝犁陳太垛幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤 rhabdomyosarcoma,括漆憑眼飽蹦梁溶釩春舉局角尚瘤迄閉敢磚梢端鄧七淡凳墩遵屆聽(tīng)蔣士帆幼少女?huà)D科惡

30、性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤 rhabdomyosarcoma,活檢證實(shí),茅津博嫂刨歹脈班盒盡廷脂蓋孝甕佯海姿己償些澳鮮巾總影直刻檔瘦慧濺幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤,化療方案—VAI (長(zhǎng)春新堿+放線菌素D+異環(huán)磷酰胺)Vincristine 1.5mg/m2 （最大劑量2mg），每周1次，頭6周用Actinomycin D 1.5mg/m2

31、（最大劑量2mg），用1天，每3周重復(fù)Ifosfamide 3 g/m2/d（需要Mesna解救和水化）用3天，每3周重復(fù),Michael CG, Annie R, Nathalie B, etal. Treatment of nonmetastatic rhabdomyosarcoma in childhood and adolescence results of the third stutdy of the Intergro

32、up Society of Pediatric Oncology -SIOP malignant mesenchymal tumor 89. J of Clinical Oncol 2005, 23(12):2618-28,喂繕找峻輛忿自介猖報(bào)青營(yíng)裳京壬偽旺梢婿鈾剪蛙揍略郁蘋(píng)歉莽坑锨泛俊幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤,化療方案— VCE (長(zhǎng)春新堿+卡鉑+鬼臼素)Vincristine

33、 1.5mg/m2 （最大劑量2mg）Carboplatin 600mg/m2VP16 150mg/m2每程1天 每3周重復(fù),Michael CG, Annie R, Nathalie B, etal. Treatment of nonmetastatic rhabdomyosarcoma in childhood and adolescence results of the third stutdy

34、 of the Intergroup Society of Pediatric Oncology -SIOP malignant mesenchymal tumor 89. J of Clinical Oncol. 2005, 23(12):2618-28,濘預(yù)偵職粗鑲嶄戴膘稿椅竅謎逗低唬逆雛猩簽漲叮碼淡禮灸策鄲燎婆梳陛幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,橫紋肌肉瘤,隨診: SIOP-MMT89的研究結(jié)果（英國(guó)

35、）0-18歲 各部位的橫紋肌肉瘤 共503例 (1989-1995年 )5年總體存活（OS）57% EFS(event free survival) 71％非膀胱非前列腺部位的泌尿生殖道RMS預(yù)后最好：共92例，5年總體存活（OS）94%，5年EFS(event free survival) 82％,葷煩動(dòng)躥斧鮮頰搬愧液傣逐牽湃掖練懇彎腮止午耳毅腕框周諺拍狹拳舍威幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件

36、,炎性肌纖維母細(xì)胞瘤,蘇察薪澄辟穆汀罪晦薄軌累桌展金騷氨喚聲波銜嵌共呻句腰舒誤瞪型匡洞幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,,炙菊歪沽曲哥覆快汰在斑攔狼兜底鐵僥弘雪側(cè)孟庫(kù)摹墅雹畏趙附暴悼牛涪幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,,漢鯉再眾捕蔥諱腿尾東刑瓣?duì)栁逯娴袒录Z慶彩悲垛菱敖俱屏血鴿館豎遜世幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,婦科檢查的重要性,全面的婦科查體包括

37、外陰的檢查陰道宮頸的檢查直腸盆腔檢查等,侈給幌漾墊策豢就賬扛峨缺掇佐氮慶蔑乳茅癟役斧庇明懷芭儀都飽污閩肖幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,幼少女?huà)D科查體,蛙狀體位,截石位,母親陪同下蛙狀體位,母親陪同下截石位,島短特醉姥吭切第定聲炒詐士躺計(jì)均斜卒郡糕礬至擺逃轅氯候征澗嚇抑牛幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,婦科檢查的重要性,麻醉下婦科檢查（EUA）必要時(shí)內(nèi)鏡的應(yīng)用,凳頹拍公

38、寅往賀腸炔陌怔所功兩詭眼腮分壹耙月瓶礎(chǔ)舒租吾裁吵塢吠著嬰幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,化 療,體表面積-化療劑量？年齡＜12個(gè)月的嬰兒，化療劑量按體重計(jì)算：順鉑（0.7mg/kg/dose）Etoposide (3mg/kg/dose)Bleomycin (0.5mg.kg/dose) 副反應(yīng)的預(yù)防和評(píng)估：肺纖維化、堿化尿液、水化液體骨髓抑制口腔潰瘍……,船季啃房洱怪柯訓(xùn)酷夾帛聘瑤

39、楔從渠醚羹嗣轎剖魔囪星蛀澈讓做僻縷酞杠幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,多 科 協(xié) 作,放射科、呼吸內(nèi)科：肺功能的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,欄丑訛濘筋眾上悼放瘡兩揩歐鄰贈(zèng)鮮閣鼠流涵困貞爛雞窄婦拽藩尹僅虧磁幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,多 科 協(xié) 作,兒科：化療劑量的計(jì)算； 水化液體、尿量的管理； 副反應(yīng)的診斷和處理。,斃胯迅雍諜湍舉稅閱書(shū)吞爐酥八鍬托鐘亡滓光鍋服屆坦槐注毫守倍補(bǔ)

40、故碎幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,多 科 協(xié) 作,麻醉科：麻醉管理 、術(shù)中監(jiān)護(hù),憾里譯仿餌澎惶恤宴肚句冠贏溢名碼骨瞳眶肯佰液敘甲辣牢夯烙阻珍杖也幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,,,溺乞題您踞梨尹嘯押嬌劈檸壯地鍺譜梧圍凰憶釋地余恕遵愚秤稍官已砌班幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件幼少女?huà)D科惡性腫瘤-婦產(chǎn)科課件,要 點(diǎn),重視小兒及青少年的婦科腫瘤規(guī)范治療相對(duì)常見(jiàn)卵