治療腰椎間盤(pán)突出癥的心得體會(huì)

1、<p>　　治療腰椎間盤(pán)突出癥的心得體會(huì)</p><p><b>　　張永 </b></p><p>　　西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院 漢中市（723003）</p><p>　　【摘 要】目的：索治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效 方法：對(duì)34例腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行療效觀察 結(jié)果：34例患者治愈18例，占41.4%，好轉(zhuǎn)的2

2、4例占55.5%，總有效率96.7%。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥：牽引 手法治療 針灸治療 痛點(diǎn)注射 </p><p>　　腰椎間盤(pán)突出癥又稱腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，是一種嚴(yán)重影響工作，生活能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的快速發(fā)展，該病的診斷越來(lái)越明確，治療方法也越來(lái)越多，除10%~20%的患者需要手術(shù)治療外，大部分皆可通過(guò)保守治療使其

3、癥狀得以緩解，我們利用牽引、針灸等等系列治療方法取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下與同仁商討。</p><p><b>　　1、臨床資料</b></p><p>　　1.1一般資料，全部34例患者，全部來(lái)源于2006年1月——2008年2月，男20例，女14例，年齡30~60歲，平均年齡40歲左右，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年，全部病例以腰腿痛，腰部受限為主訴，部分患者需要親友扶來(lái)

4、院就診。</p><p><b>　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　年齡在15~65歲之間，性別不限，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可納入觀察病例。</p><p><b>　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　年齡在15歲以下

5、或65歲以上者，1周內(nèi)服用類(lèi)固醇激素，兒茶酚胺及鎮(zhèn)痛藥物者，合并妊娠、腫瘤、結(jié)核或其他原發(fā)性疾病及精神病患者，馬尾神經(jīng)受壓迫者，有其他手術(shù)指征的，局部有外傷感染者。</p><p>　　1.4體征檢查：80%~90%有脊柱側(cè)斜，在腰4.5或腰5骶1椎之間的棘突旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者僅能抬腿15°~30°，CT檢查：31例患者檢查診斷為，腰4.5腰5骶1椎間盤(pán)突出，突出

6、程度0.6~1cm左右。</p><p><b>　　2、治療方法</b></p><p>　　2.1牽引：采用石家莊生產(chǎn)的脊柱牽引床，患者仰臥于牽引上固定好胸帶及骨盆帶，根據(jù)患者的體重及治療反應(yīng)，牽引重量為30~55kg，每次50min。</p><p>　　2.2脊柱手法治療：經(jīng)牽引完后，患者取俯臥位，醫(yī)生位于患者患側(cè)，用一指禪手法作用腰臀

7、部及下肢，時(shí)間大約5min左右，然后醫(yī)生左手按腰椎間盤(pán)突出部位，右前臂托起患者對(duì)側(cè)（健側(cè)）大腿靠膝蓋關(guān)節(jié)上大腿下1/3處,兩手同時(shí)用力，使患者做腰部過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，左右腰反復(fù)交替進(jìn)行多次，再讓患者側(cè)臥位，醫(yī)生一手扶住患者肩部，另一手屈肘，肘尖抵患者臀部，囑病人放松，醫(yī)者兩手同時(shí)用力，使腰部脊柱產(chǎn)生被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)，常能聽(tīng)到“咯”的響聲，提示旋轉(zhuǎn)復(fù)位成功，無(wú)響聲，不必強(qiáng)求，須注意用力均勻，適宜，忌用暴力。</p><p&g

8、t;　　2.3針灸治療：取穴，主穴取，腰夾脊穴；阿是穴；腎俞；秩邊（患側(cè)）；環(huán)跳（患側(cè)）；大腸俞（患側(cè)）；次髎，配穴：血瘀者加膈俞，寒濕者加腰陽(yáng)關(guān)；肝腎虧虛者加命門(mén)、太溪；溫?zé)岚Y者加陽(yáng)陵泉、曲池。</p><p>　　操作方法：腰椎間盤(pán)突出節(jié)段及其上一個(gè)節(jié)段的夾脊穴、阿是穴予電針治療，穴位常規(guī)針刺后，，接通G6805-Ⅱ型電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率為50Hz，強(qiáng)度為患者耐受為度，留針30min。其他穴位常規(guī)針刺

9、治療，選用直徑0.35mm，長(zhǎng)40~10mm針灸針，針刺深度根據(jù)患穴所在部位以及患者體質(zhì)而定。一般腰部穴位針刺約3.5cm，臀部及大腿為4.5~10cm垂直進(jìn)針，予平補(bǔ)平瀉法，以針刺部位出現(xiàn)酸麻脹感為度，留針30min，每隔10min予平補(bǔ)平瀉漲運(yùn)針1次，每天治療1次。</p><p>　　有個(gè)別患者癥狀嚴(yán)重，疼痛較重，還可用痛點(diǎn)注射法，緩解疼痛，用2ml復(fù)方日參注射液，5%利多卡因注射液，病人取俯臥位，在腰4.

10、5及骶1椎棘突旁明顯壓痛點(diǎn)處注入混合液2ml左右即可。</p><p><b>　　3、療效觀察</b></p><p><b>　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀，體征消失，質(zhì)復(fù)原工作。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高50~70以上，好轉(zhuǎn)，腰腿痛減

11、輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：治療前后癥狀，體征無(wú)明顯改善。</p><p><b>　　3.2治療結(jié)果</b></p><p>　　34例患者，治愈18例，占41.4%，好轉(zhuǎn)15例占55.7%，總有效率96%。</p><p>　　3.3典型病例：王某男40歲，因勞動(dòng)過(guò)度，初感腰酸痛，遇冷加重，熱敷則緩，逐漸從腰部疼痛住左下肢放射，不能久站，曾

12、內(nèi)服中藥數(shù)劑及西藥鎮(zhèn)痛藥無(wú)明顯改善，前來(lái)就診，查體：彎腰受限，脊柱側(cè)彎傾斜，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，腰4.5椎棘突旁壓痛點(diǎn)明顯，左側(cè)脊肌緊張，經(jīng)CT檢查診斷，腰4.5腰椎間盤(pán)突出，采用上述方法治療15d后，疼痛明顯減輕，坐立，行走如常人，再鞏固治療1周后，疼痛完全消失，腰部活動(dòng)自如，病人滿意而去，1年后，打電話尋問(wèn)，無(wú)病發(fā)。</p><p><b>　　3.4討論</b></p&g

13、t;<p>　　腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的主要機(jī)理是椎間盤(pán)缺乏血液的營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)能力弱，在日常生活勞動(dòng)中，由于負(fù)重與脊柱運(yùn)動(dòng)，椎間盤(pán)受多方面的牽拉，擠壓，扭轉(zhuǎn)較易發(fā)生萎縮，彈性變?nèi)跫巴俗?，腰椎間盤(pán)突出癥疼痛產(chǎn)生機(jī)制一方面是因?yàn)橥怀龅乃韬俗鳛橐环N生物化學(xué)或免疫刺激而引起的非細(xì)菌性反應(yīng)，并進(jìn)一步刺激神經(jīng)根而引起死回生疼痛；另一方面突出部分髓核擠壓神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血，水腫或變性等變化，病變?nèi)站?，突出的組織可呈纖維化或鈣化，加以鄰近的

14、椎骨的關(guān)節(jié)平面向前移位，椎間孔縮小，亦能引起神經(jīng)受壓癥狀，腰椎間盤(pán)突出癥以腰部及下肢部疼痛為主要癥狀，屬中醫(yī)“腰痛”、“瘺證”范疇，根據(jù)以上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理原因及疼痛機(jī)制的認(rèn)識(shí)，治療該病應(yīng)以促使突出的纖維環(huán)和髓核回納，解除神經(jīng)根受壓為主，同時(shí)配合解除肌肉痙攣，促進(jìn)椎間盤(pán)的血液循環(huán)，增強(qiáng)椎間盤(pán)的自我修復(fù)能力，以腰椎牽引為先，通過(guò)脊椎牽引增大狹窄的椎間隙，拉寬椎間隙，降低椎間盤(pán)負(fù)壓，而脊柱復(fù)位手法治療，可改善脊柱力學(xué)平衡狀態(tài)，進(jìn)一步

15、促使突出的纖維環(huán)和髓核回納，改變突出生物對(duì)神經(jīng)根的壓迫關(guān)系，松解神經(jīng)根粘連，而針灸治療可直接針刺病位，能迅速消除或改善局部組織水腫，充血，滲出，粘連，</p><p><b>　　文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1]、石學(xué)敏：針灸治療學(xué)[M]天津科學(xué)技術(shù)出版社，</p><p>　　1994：222—223</p><

16、p>　　[2]高等醫(yī)藥院校教材《推拿學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社</p><p>　　1985年10月第一版128</p><p>　　[3]王國(guó)民：腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生機(jī)制與治療[T]，中華現(xiàn)代外科學(xué)</p><p>　　雜志2006.3[T]：604—606</p><p>　　[4]國(guó)家中醫(yī)藥局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)【Ｓ】，南京：南京大&

17、lt;/p><p>　　學(xué)出版社，1994：201</p><p>　　作 者：張永，男，37歲 主治醫(yī)師 從事針灸推拿工作 </p><p>　　陜西省漢中市西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科工作</p><p>　　電 話： 0916——2292558 18391676208 </p><p>　　電子郵箱：