常見理化因素引起的疾病ppt課件

1、常見理化因素引起的疾病學習目標（1）了解中暑、淹溺、電擊傷的概況（2）掌握中暑、淹溺、電擊傷的臨床特點（3）掌握中暑、淹溺、電擊傷的急救與處理方法（4）初步學會做有關中暑、淹溺、電擊傷的健康教育一、概述中暑是指常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，以體溫調節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質丟失過多為特征的急性疾病。第一節(jié)中暑（一）病因1.環(huán)境溫度過高2.機體產(chǎn)熱增。3.機體散熱障礙4.汗腺功能障礙中暑機制人體適宜溫度20～25℃，相對濕度為4

2、0%～60%。散熱:輻射、傳導、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃。產(chǎn)熱增加↑體溫調節(jié)中樞皮膚血管擴張心跳加快，心肌收縮力增強心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加↑高溫對人體影響（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。（2）心血管系統(tǒng)：血液重分配、心負荷加重、心肌缺血、壞死、心律失常、心功能減弱。（3）呼吸系統(tǒng)：肺血管內皮損傷、急性肺損傷。（4）水電解質紊亂：失水失鈉。（

3、5）腎：急性腎衰。（6）消化系統(tǒng)：胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤積。（7）血液：不同程度的DIC。（8）肌肉：肌肉損傷、橫紋肌溶解。中暑的分型先兆中暑按輕重分輕度中暑重度中暑中暑高熱(熱射病)中暑痙攣（熱痙攣）中暑衰竭（熱衰竭）日射病重度中暑的發(fā)病機制高熱環(huán)境下－－機體大量出汗－－失水、失鹽－－機體脫水－－若未及時補水、鹽－－血液濃縮、血容量不足－－周圍循環(huán)衰竭－－CNS、肝腎功能衰竭。中暑衰竭（熱衰竭）高熱環(huán)境下－－機體大量出汗－－失

4、水、失鹽－－機體脫水、電介質紊亂－－若只補水、不補鹽－－稀釋性低鈉血癥－－四肢無力、肌肉痙攣。中暑痙攣（熱痙攣）重度中暑的發(fā)病機制當外界環(huán)境溫度升高一定程度時，或機體熱調節(jié)能力下降時：高熱環(huán)境下－－CNS興奮－－內分泌機能亢進－－機體新陳代謝增快－－產(chǎn)熱增加、散熱又不足時－－體內熱量將蓄積－－體表溫度進一步升高達40℃。中暑高熱（熱射?。┝胰毡窕驈娏覠彷椛鋾r（打鐵、煉鋼）－－熱直接作用于頭部－－腦組織溫度高達40－42℃－－腦組織充血

5、、水腫。日射病二、臨床特點（一）先兆中暑大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵愿?。脫離高溫環(huán)境，稍休息即可恢復。（二）輕度中暑先兆中暑合并以下情況之一1.面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；2.體溫在38℃以上；3.有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。進行及時有效的處理，3～4小時可恢復正常。（三）重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分為以下三種類型：1.熱衰竭此型最常見。多見于

6、老年人或未能適應高溫者。有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。體溫基本上正常，也可高熱。實驗室檢查：可有低鈉、低氯和低鉀血癥2.熱痙攣多見于健康青壯年人。主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解。原因是血液中鈉和氯降低。患者意識清，體溫一般正常。實驗室檢查：可出現(xiàn)低鈉、低氯，血細胞比容增高、肝功異常，尿肌酸增高。3.熱射?。嵝菘耍┒嘁娪诶夏耆恕３０l(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后。表現(xiàn)為大

7、量出冷汗、高熱，肛溫可超過41℃。繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細數(shù)達140次／分，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。嚴重者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、DIC、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥而死亡。頭部溫度較體溫為高，稱日射病（可與熱射病同時存在），部分人在烈日下時間過長，又無防護措施者易發(fā)生。由于暴曬，腦組織溫度可達40℃～42℃但體溫不一定增高。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重者可發(fā)生驚厥和昏迷。實驗

8、室檢查：血白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增高，應與是否合并感染相鑒別。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害的實驗室改變。有凝血功能異常時，應考慮DIC。一老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。容易中暑的8種人二孕產(chǎn)婦因懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內，就容易中暑。三嬰幼兒各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不

9、利。四心血管病患者炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全，體內的熱量不能及時散發(fā)，容易中暑。五糖尿病患者機體對內外環(huán)境溫度變化反應遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。容易中暑的8種人六感染性疾病感染時細菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內源性致熱原，讓機體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機體釋放出一些物質，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑七營養(yǎng)不良的人因營養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引

10、起血管的收縮。易反復腹瀉，導致脫水和電解質紊亂，容易中暑。八正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血管收縮，使體溫調節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。三、救治原則及時迅速降溫糾正水電解質紊亂和酸堿平衡的紊亂積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。（一）現(xiàn)場救護1改變環(huán)境迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風良好的陰涼處或20℃～25℃房間內，解開或脫去外衣，病人取平臥位。2降溫輕癥病人可反復用冷水擦拭全身，直至體溫低于38C，飲用含鹽冰水或

11、飲料。體溫持續(xù)在38C以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林等。對疑為重度中暑者，應立即轉送醫(yī)院。（二）醫(yī)院內救治1降溫降溫是關鍵，降溫速度決定病人預后。通常應在l小時內使直腸溫度降至38C左右。2改善周圍循環(huán)預防休克，及時補液；糾正酸中毒，防止DIC。3防治急性腎衰早期快速注射20％甘露醇250rnl及靜脈注射速尿20mg，保持尿量在30mlh以上。若無尿行血液透析?！局匕Y病人應注意】1不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和肝損傷。2不

12、用酒精擦浴，因效率低，有毒性。3盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。4勿用阿托品等減少出汗的藥。四、健康教育（一）及時治療先兆中暑和輕癥中暑（二）中暑的預防1出行避免烈日暴曬避免上午10點到下午16點這段時間在烈日下行走。高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。2及時補水不要等口渴了才喝水。3飲食食用含水量較高的飲食。高溫下適當補充含有鉀、鎂等元素的飲料。4保持充足睡眠第二節(jié)淹溺定義：人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質堵塞引起換氣

13、功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學及血液生化改變的狀態(tài)稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，可引起皮膚和黏膜損害及全身中毒。（一）常見原因1缺乏游泳能力意外落水。2游泳時間過長，受冷水刺激肢體抽搐，肢體被植物纏繞等。3在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。4潛水意外。5入水前飲酒過量或使用鎮(zhèn)靜藥物。6患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，游泳時疾病急性發(fā)作。（二

14、）發(fā)病機制人淹沒于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，導致氣體交換障礙，引起嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。分類1、干性淹溺：占10%。指入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強烈刺激，引起喉頭痙攣，從而導致窒息。2、濕性淹溺：占90%。指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而發(fā)生窒息。海水淹溺：高滲性液體淡水淹溺：低滲性液體海水淹溺發(fā)病機制淡水淹溺發(fā)病機制二、臨床特點癥狀：咳嗽、咳痰、

15、呼吸困難、寒戰(zhàn)、抽搐。體征：神志改變、面部青紫腫脹、眼結膜充血；肺部羅音、心律失常、心音弱或消失；腹部膨隆、四肢厥冷。（三）實驗室檢查1血常規(guī)白細胞和中性粒細胞增多。2.海水淹溺血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血尿素增高。3淡水淹溺血鉀增高，血鈉、血氯下降。4X線檢查肺部呈絨毛結節(jié)狀密度增高陰影，以內側帶和肺底為多。通常于12小時至6天內恢復正常。如果胸片異常加重或肺內陰影持續(xù)存在10天以上，提示繼發(fā)細菌性肺炎。三、救治原則救護原則：迅

16、速將病人救離出水，立即恢復有效通氣，施予心肺復蘇術，對癥處理。（一）現(xiàn)場救護1迅速將淹溺者救出水面。2保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將舌拉出。松解領口和緊裹的內衣、胸罩、腰帶。3、倒水處理膝頂法肩頂法抱腹法注意事項：①應避免倒水時間過長而延誤心肺復蘇等措施的進行②倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。4、溺水者呼吸心跳停止，立即進行復蘇。5、呼吸、脈搏正常者，經(jīng)過倒水之后，回家后漱口，喝姜湯或熱茶，注意保暖，讓患者安靜入

17、睡；如有咳嗽、發(fā)熱時應就診。（二）醫(yī)院內救護1迅速將病人安置于搶救室內，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2維持呼吸功能：污染水淹溺者除進行常規(guī)搶救外，應盡早實施經(jīng)支氣管鏡下灌洗。3維持循環(huán)功能將中心靜脈壓（CVP）、動脈壓和尿量三者結合起來分析、指導輸液。若胸外心臟按壓無效，應觀察有無室顫，如有可用電除顫或藥物除顫。必要時作胸內按壓術4對癥治療（1）糾正血容量：海水淹溺：靜脈滴注5％葡萄糖液或血漿，切忌輸入生理鹽水。淡水淹溺：靜脈滴注2％～3％

18、氯化鈉500ml或全血或紅細胞，減輕肺水腫與心衰，嚴格調節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開始。切忌只輸5％葡萄糖液（2）肺水腫處理：積極防治突發(fā)性肺水腫。（3）防止腦水腫（4）防治肺部感染（5）保護肝腎功能、促進腦功能恢復。（6）注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時處理。5密切觀察病情變化6復溫處理在冷水中超過1小時復蘇很難成功，特別是海水淹溺者。病人心跳呼吸恢復后，應脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復溫。其他復溫方法有熱水浴法、溫熱林格液

19、灌腸法等。注意復溫時速度不能過快，使病人體溫恢復到30～32C后，盡快送至醫(yī)院。四、健康教育1、當發(fā)生溺水時，不熟悉水性時可采取自救法：呼氣要淺，吸氣要深。2、會游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。3、救護溺水者，應迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援?；蛲度肽景濉⒕壬?、長桿等，讓落水者攀扶上岸。第三節(jié)電擊傷定義：電擊傷（觸電）是指一定強度的電

20、流通過人體時，造成的機體損傷及功能障礙。電流通過人體可引起全身性損傷和局限性損傷，嚴重者可致呼吸和心跳停止。（一）常見原因1供電線路安裝不合格、電器設備損壞或不合格、違反用電或檢修電器操作規(guī)程。2電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸異常電源。3電線、風箏線纏繞電線后用力牽拉電線折斷等原因而發(fā)生。（二）發(fā)病機制電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉換為電能后的熱和光效應兩個方面。電擊傷的致命作用：①引起室顫，導致心臟停搏，此常為低壓觸

21、電死亡原因；②對延髓呼吸中樞的損害，此常為高壓觸電死亡原因。電流對機體的傷害主要是組織缺氧。影響觸電損傷程度的因素電流強度、電壓高低、電阻大小、通電途徑、電流接觸時間、電流種類有關觸電時間越長、電流越大、電壓越高，組織電阻越小、損傷越嚴重。人體電阻，從小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電

22、阻就會大大減低。通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。交流電比直流電殺傷力大。雷電的電壓高達幾千萬伏特，故危害極大二、臨床特點（一）局部癥狀主要表現(xiàn)為電流通過的部位出現(xiàn)電燒傷。1.低壓電燒傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，為無痛的干燥創(chuàng)面，偶可見水泡。2.高壓電燒傷面積大、傷口深，可達肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳化。傷口多呈干性創(chuàng)面，由于電流大穿透力強，有時體表無明顯傷口，而機體深

23、層組織燒傷極為嚴重。（二）全身癥狀1.輕型常由觸電者在瞬間接觸電壓低、電流弱的電源而引起。表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快。敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。一般很快可恢復，恢復后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。2.重型多見于電壓高、電阻小、電流強度大，或遭受電損害時間較長的病人。表現(xiàn)為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快心臟

24、停搏。（三）實驗室檢查早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CKMB）、LDH、天門冬氨酸氨基轉移酶（GOT）的活性增高。尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。三、救治原則（一）現(xiàn)場急救1迅速脫離電源①關閉電源；②用干燥木棒挑開電線；③切斷電線；④用干燥絕緣繩索套在觸電者身上，拉開觸電者。2輕型觸電應給予就地觀察及休息l～2小時。3重型觸電對重型觸電者，在脫離電源后應根據(jù)病情立即進行心肺復蘇等搶救。同時盡快轉運至醫(yī)院作進一步處理。（二）醫(yī)院內

25、救護1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸2維持有效循環(huán)3除顫4防治腦水腫。5維持水電解質平衡、糾正酸中毒6創(chuàng)面處理現(xiàn)場保護好電燒傷創(chuàng)面，到醫(yī)院后及時清創(chuàng)，創(chuàng)面暫不縫合。待局部壞死組織如與周圍健康組織分界清楚，傷后3～6天及時切除焦痂。如皮膚缺損較大，可植皮。必要時應用抗生素和破傷風抗毒素。7筋膜松解術和截肢四、健康教育電擊傷的預防1雷雨天不要站在高大建筑物、高墻、大樹下、電線桿下躲雨，也不要在田間、山坡上行走或作業(yè)，停止在水中的活動，如游泳等

26、，以防雷擊。2雷雨天應拔掉電冰箱、電視機等電器的電源插頭和天線，打電話應用“免提”鍵。3發(fā)現(xiàn)有電線斷落在地上時，千萬不能走近，至少離開8～l0米以外、以防觸電。4不要在供電線附近放風箏，或在供電線上晾曬衣物，發(fā)生火警時要先切斷電源。5一切電器若出現(xiàn)故障，應請電工修理，切勿亂拆、亂接電線，開關、插座、燈泡插口等電器用具，要保持完整和干燥，不要用濕手、濕布去擦摸。電擊傷的預防電擊傷的預防電擊傷的預防電擊傷的預防中暑的救治淹溺急救現(xiàn)場救治:迅

27、速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時間不宜過長(1min)；心肺復蘇術。醫(yī)院內救治:—保暖—維持呼吸、循環(huán)功能—對癥、支持治療電擊傷急救現(xiàn)場救治:迅速脫離電源（根據(jù)現(xiàn)場情況，采用最安全、最迅速的辦法，使觸電者脫離電源。）關閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用木棒或干燥絕緣的繩索)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息12小時。重型觸電:立即進行心肺復蘇術，迅速