精防機(jī)構(gòu)在疾病控制中的職責(zé)暨重點(diǎn)傳染病防治ppt課件

1、精防機(jī)構(gòu)在疾病控制中的職責(zé)暨重點(diǎn)傳染病防治11、精防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)傳染病防控必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點(diǎn)傳染病防治主要內(nèi)容2第十一屆全國(guó)人大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議于２０１２年１０月２６日通過，２０１３年５月１日起施行。目錄第一章總則第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防第三章　精神障礙的診斷和治療第四章　精神障礙的康復(fù)第五章　保障措施第六章　法律責(zé)任第七章　附　則3目錄第一章總則第二章傳染病預(yù)防第三章疫情報(bào)告、通報(bào)和公布第四章疫情

2、控制第五章醫(yī)療救治第六章監(jiān)督管理第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章附則１９８９年２月２１日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過，２００４年８月２８日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂，2004年12月1日實(shí)施。41、精防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)傳染病防控必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點(diǎn)傳染病防治主要內(nèi)容5實(shí)例南寧市第五人民醫(yī)院（精神心理專科醫(yī)院）2006~2010年共報(bào)告425例法定報(bào)告的傳染病，共10種，前3位分別是

3、病毒性肝炎、梅毒、肺結(jié)核6實(shí)例按病例報(bào)告數(shù)從高到低依次分別是病毒性肝炎155例，梅毒114例，肺結(jié)核69例，HIV艾滋病37例，甲型H1N1流感25例，急性出血性結(jié)膜炎19例，流行性腮腺炎2例，其他感染性腹瀉2例，菌痢1例，淋病1例。7實(shí)例2009年甲型H1N1流感在全國(guó)暴發(fā)流行，南寧市第五人民醫(yī)院住院部局部男病區(qū)未能幸免。2010年急性出血性結(jié)膜炎在局部女病區(qū)暴發(fā)。兩起事件揭示了傳染病若不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者不能及時(shí)有效地切斷傳播途徑，病

4、人在病房的集體生活中被交叉感染，引起傳染病蔓延、暴發(fā)，將嚴(yán)重威脅到病人和醫(yī)護(hù)人員的健康。8重癥流浪精神病患者現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年有重癥流浪精神病患者384萬。他們不同于乞丐，因?yàn)樗麄兓締适Я藢?duì)危險(xiǎn)的防御能力流浪在街頭的精神病患者吃不飽，穿不暖，本身體質(zhì)弱，易引起免疫力下降。有時(shí)拾垃圾吃，吃剩飯，易感染各種傳染病。患有傳染病的流浪精神病人被送入精神科病房，對(duì)精神科病房帶來一定的危險(xiǎn)。故要盡快做各種有必要的檢查，及早排除傳染病。若有傳染病要

5、采取隔離措施。9實(shí)例2010年1月1日至2010年12月31日新疆靜寧醫(yī)院收治的134例流浪精神病患者中合并軀體疾病者25人，包括高血壓，糖尿病，乙型肝炎，丙型肝炎，肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎，脊柱畸形，白內(nèi)障，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，上消化道出血，肢體外傷，下肢骨折、腦出血等。10實(shí)例河北省唐山市第五醫(yī)院2012年1月初至2014年10月收治了60例“三無”患者，不僅篩查出痢疾、結(jié)核等常見傳染病的患者，還檢出一例HIV精神病患者和數(shù)例傳染性乙型肝

6、炎的患者。11實(shí)例桂林市精神衛(wèi)生中心對(duì)2013年收入院的流浪精神病患者HIV、HBV、HCV及梅毒螺旋體(TP)感染情況進(jìn)行檢測(cè)顯示抗HIV、HBsAg、抗－HCV與抗－TP陽(yáng)性率分別為0.78%、6.20%、1.55%和6.98%非流浪精神病患者對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為0.04%、12.61%、0.82%和0.53%。兩組患者HBsAg陽(yáng)性率和抗－TP陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。流浪精神病患者人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV

7、)、丙肝病毒(HCV)及梅毒螺旋體(TP)均有感染，其中以HBV與TP感染為主流浪精神病患者是TP感染高危人群。12實(shí)例中山市第三人民醫(yī)院對(duì)207例因肇事肇禍、自傷自殘、影響市容等危害被公安人員強(qiáng)制送入院的流浪精神病患者血清的HIV抗體、HBV表面抗原、HCV抗體和TP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率分別為0.48%、8.7%、4.35%和9.18%與對(duì)照組比較，HBV表面抗原和TP抗體陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4種傳染病在流浪精神病人群

8、內(nèi)均有發(fā)生感染，并以TP和HBV感染為主。在精神病人群中，流浪精神病患者是TP感染的高危人群。13實(shí)例中山市第三人民醫(yī)院對(duì)1066例住院精神病患者HIV、HBV、HCV和TP感染血清學(xué)定性檢測(cè)陽(yáng)性率分別為0.19%、12.95%、5.07%和3.94%；四種傳染病在住院精神病人群內(nèi)均有發(fā)生感染并以HBV感染為主，其次是HCV和TP，HIV占很少數(shù)。14實(shí)例廣州市民政局精神病院對(duì)2008年6月至2010年12月收治的115例合并傳染病的流

9、浪精神病患者進(jìn)行回顧性分析，其中乙肝61例，肺結(jié)核45例，梅毒4例，HIV1例，感染性腹瀉4例。15《民政精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知的調(diào)查分析》上海市民政第一精神衛(wèi)生中心對(duì)本院在臨床一線工作的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)問卷調(diào)查。結(jié)果顯示對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平較低，知曉差的人數(shù)達(dá)71.89%，基本知曉為26.81%，熟知程度為1.30%?！吨袊?guó)民康醫(yī)學(xué)》2015年04月第07期16交互作用醫(yī)護(hù)人員患者探訪者管理者新入院者17三種能

10、力專業(yè)能力甄別能力防護(hù)能力181、精防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)傳染病防控必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點(diǎn)傳染病防治主要內(nèi)容191、在傳染病預(yù)防中的職責(zé)2、在疫情控制中的職責(zé)3、在醫(yī)療救治中的職責(zé)4、在疫情報(bào)告中的職責(zé)5、法律責(zé)任主要內(nèi)容20相關(guān)法律法規(guī)1、《傳染病防治法》2004年12月1日2、《消毒管理辦法》2002年7月1日3、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003年5月9日4、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》200

11、6年1月1日5、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003年10月15日6、《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日…………I:法律法規(guī)21強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.12009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS310.22009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.32009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）推薦性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WST3112009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WST312200

12、9醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WST31320092223實(shí)施與發(fā)展《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》1989年2月21日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過，1989年9月1日起施行。24實(shí)施與發(fā)展2004年8月28日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂通過，2004年12月1日起施行。252003年關(guān)鍵詞消毒分餐制口罩隔離感染死亡終南山曾光2627實(shí)施與發(fā)展手足口病2008年5月2日納入丙類傳染病。28實(shí)施與發(fā)展甲型H1N1

13、流感2009年4月30日納入乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。2009年7月10日調(diào)整為“采取乙類傳染病的預(yù)防、控制措施”。29新發(fā)再發(fā)傳染病中東呼吸綜合征（MERS）埃博拉出血熱……30實(shí)施與發(fā)展種類變化職責(zé)明確分工細(xì)化責(zé)任落實(shí)強(qiáng)制力31法定傳染病甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（26種）：SARS、炭疽、人禽流感脊髓灰質(zhì)炎……丙類（11種）：流感、流腮、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎……共計(jì)39種321、醫(yī)療救治和預(yù)防2、知識(shí)和技能

14、培訓(xùn)3、執(zhí)行規(guī)定，防止醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染4、確定人員承擔(dān)報(bào)告和預(yù)防工作5、院感管理和隔離消毒6、實(shí)驗(yàn)室管理7、血液和血液制品管理在傳染病預(yù)防中的職責(zé)33在疫情控制中的職責(zé)1、病例管理2、隔離消毒工作和醫(yī)療廢物處理3尸體處理34在醫(yī)療救治中的職責(zé)1、建筑設(shè)計(jì)、服務(wù)流程和基本標(biāo)準(zhǔn)符合要求2、提高傳染病醫(yī)療救治能力。3、防止院內(nèi)交叉感染和污染。4、實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度35在疫情報(bào)告中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)《傳染病防治法》規(guī)

15、定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。36在疫情報(bào)告中的職責(zé)1、建立監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（包括報(bào)告卡和總登記簿的填寫、疫情收?qǐng)?bào)、核對(duì)、自查、獎(jiǎng)懲制度等）2、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制3、部門、人員、設(shè)備和責(zé)權(quán)4、培訓(xùn)5、配合CDC開展相關(guān)工作37疫情報(bào)告技術(shù)要求傳染病報(bào)告卡（圖示）3839疫情報(bào)

16、告技術(shù)要求一般要求1、傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫。2、嚴(yán)格門診日志的填寫和傳染病報(bào)告制度。40疫情報(bào)告技術(shù)要求一般要求3、使用鋼筆或圓珠筆填寫《傳染病報(bào)告卡》，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人須簽名。4、《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年以上。41疫情報(bào)告時(shí)限甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將《傳染病報(bào)告卡》通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；其他乙、

17、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。42在疾病控制中的法律責(zé)任責(zé)令改正通報(bào)批評(píng)警告依法暫扣或者吊銷許可證；降級(jí)、撤職、開除構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任43在疾病控制中的法律責(zé)任刑事責(zé)任妨害傳染病防治罪傳染病菌種、毒種擴(kuò)散罪傳染病防治失職罪（玩忽職守罪）投放危險(xiǎn)物質(zhì)罪非法制造、買賣、運(yùn)輸、儲(chǔ)存危險(xiǎn)物質(zhì)罪44在疾病控制中的法律責(zé)任1、未按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)和責(zé)任的；2、未按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，隱瞞

18、、謊報(bào)傳染病疫情的；3、拒絕提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的；4、未按規(guī)定對(duì)場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的；5、未按規(guī)定對(duì)器械進(jìn)行消毒或銷毀，再次使用的；45在疾病控制中的法律責(zé)任6、未按規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；7、故意泄露病人個(gè)人隱私的；8、不按規(guī)定對(duì)病原體樣本進(jìn)行管理，造成感染和擴(kuò)散的；9、違反規(guī)定采集、保藏、攜帶、運(yùn)輸和使用菌種、毒種和檢測(cè)樣本的；10、違規(guī)使用血制品引起經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生的。461、精防機(jī)構(gòu)加

19、強(qiáng)傳染病防控必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點(diǎn)傳染病防治主要內(nèi)容471、艾滋病2、梅毒3、病毒性肝炎4、肺結(jié)核主要內(nèi)容48艾滋病49什么是艾滋?。ˋIDS）？獲得性免疫缺陷綜合征（英文縮寫AIDS）。它是由艾滋病病毒（HIV）引起的一種病死率高的慢性傳染病。艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體的免疫系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)受損缺陷），表現(xiàn)為協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的（CD4）T4細(xì)胞數(shù)量大幅度下降使感染者喪失對(duì)各種疾病的抵抗力，造成各種機(jī)會(huì)性感染（細(xì)菌（T

20、B）、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲）、腫瘤等，最終死亡。目前還沒有有效的疫苗和治愈的藥物，但完全可以預(yù)防，現(xiàn)有的抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)程，延長(zhǎng)生命，提高患者生活質(zhì)量。50艾滋病病毒大量病毒在感染者的:血液精液乳汁陰道分泌物傷口滲出液51艾滋病病毒的特點(diǎn)HIV在體外很脆弱HIV對(duì)物理、化學(xué)消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多對(duì)熱敏感：60oC以上30分鐘就能殺滅。對(duì)消毒劑敏感對(duì)紫外線不敏感。52傳播方式三種途徑性血母嬰四種體液

21、精液陰道分泌液血液乳汁53艾滋病的傳播途徑血液傳播①輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官②手術(shù)、拔牙、美容時(shí)使用沒有嚴(yán)格消毒的器械③共用注射器吸毒54我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀“一老一少”（1585）成為新的高危人群艾滋病正由吸毒、賣淫、嫖娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散。60歲以上老年男性（老年喪偶男性）由于對(duì)艾滋病危害缺乏認(rèn)識(shí)，使得感染率上升。55艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化持續(xù)的不明原因發(fā)燒體重進(jìn)行性下降（3個(gè)月掉了10多斤）反復(fù)發(fā)生的皮疹機(jī)會(huì)

22、性感染（真菌引起的鵝口瘡等）反復(fù)發(fā)生肺部感染慢性遷延性腹瀉卡氏肺囊蟲肺炎、TB(結(jié)核)56艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化腫瘤（肺、骨癌、血液）如卡波濟(jì)肉瘤，淋巴癌神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（急性腦病、腦膜腦炎、脊髓病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核及非典型鳥分支桿菌感染。弓形蟲腦病、弓形體性腦炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤淋巴瘤）57艾滋病的表現(xiàn)口腔念珠菌病?帶狀皰疹?58艾滋病的表現(xiàn)消瘦CMV視網(wǎng)膜炎59艾滋病的表現(xiàn)弓形體腦病耶氏肺孢子菌肺炎60艾滋病的表

23、現(xiàn)卡波濟(jì)肉瘤61日常接觸不傳播6263艾滋病檢測(cè)1、區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、區(qū)疾控中心3、市疾控中心64HIV職業(yè)暴露的處理原則1、現(xiàn)場(chǎng)處理2、報(bào)告及保密3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、監(jiān)測(cè)及隨訪5、預(yù)防用藥65暴露發(fā)生后的處理程序HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險(xiǎn)性估計(jì)報(bào)告不選用藥選擇用藥用藥監(jiān)測(cè)HIV監(jiān)測(cè)及隨訪、健康咨詢、心理咨詢66職業(yè)暴露后處理原則1、現(xiàn)場(chǎng)處理：急救如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用

24、消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.20.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。緊急處理可以減少80%的感染67報(bào)告與保密本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密68報(bào)告與保密主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；

25、如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所用藥物的種類。69風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估70暴露源的情況71暴露后的預(yù)防用藥推薦方案72藥物預(yù)防的時(shí)間專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開始服藥將無預(yù)防作用。美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程一般為28天。73監(jiān)測(cè)及隨訪HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體

26、本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。74暴露后的隨訪對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案；可了解暴露后是否存在除HIV感

27、染外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應(yīng)的治療。對(duì)于預(yù)防用藥者可了解藥物的副作用及對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。75隨訪從暴露發(fā)生1年內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。76紅絲帶像一條紐帶，將世

28、界人民緊緊聯(lián)系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對(duì)艾滋病病人和感染者的關(guān)心與支持；象征著我們對(duì)生命的熱愛和對(duì)和平的渴望；象征著我們要用“心”來參與預(yù)防艾滋病的工作。鮮艷的紅絲帶—世界艾滋病防治標(biāo)志77綠色代表健康，使人對(duì)健康的人生與生命的活力充滿無限希望；綠絲帶寓意愛心，既是社會(huì)和公眾對(duì)精神病人的理解與愛心的表達(dá)，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生工作和不斷完善自身精神健康、共創(chuàng)和諧社會(huì)的行動(dòng)標(biāo)志；輕盈飄動(dòng)的綠絲帶，象征著快樂和愉悅的心情，是我

29、們實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值、創(chuàng)造美好生活的生生不息的源泉。飄揚(yáng)的綠絲帶—中國(guó)精神衛(wèi)生標(biāo)志78梅毒79梅毒螺旋體屬厭氧微生物，離開人體不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑（如01％升汞液、01％石炭酸液、1：20甲醛液、2％的鹽酸、雙氧水及乙醇等）均可短期內(nèi)將其殺死。在潮濕的器具或毛巾上可存活數(shù)小時(shí)。最適溫度37℃，41℃可存活2小時(shí)，48℃可存活半小時(shí)，100℃立即死亡。耐寒力強(qiáng)，0℃可存活48小時(shí)，梅毒病損的切除標(biāo)本置一20冰箱1周仍可使家兔

30、致病，78℃低溫冰箱保存數(shù)年仍維持形態(tài)。梅毒螺旋體生物特性80病原體蒼白螺旋體81流行病學(xué)傳染源顯性和隱性梅毒感染患者82傳播途徑1、性接觸2、胎盤3、產(chǎn)道4、非性接觸5、輸血6、間接接觸傳染7、職業(yè)性傳播83一期TP早期TP（〈2年）二期TP早潛TP三期TP晚期TP（〉2年）心血管TP神經(jīng)TP晚潛TP早期先天TP（〈2歲）皮膚、晚期先天TP（〉2歲）心血管TP神經(jīng)TP潛伏TP后天梅毒先天梅毒梅毒的分期84臨床表現(xiàn)Ⅰ期梅毒感染24周后，

31、感染部位出現(xiàn)硬下疳，多為單個(gè)無自覺癥狀梅毒血清反應(yīng)最初陰性，78周后陽(yáng)性85臨床表現(xiàn)Ⅰ期梅毒一期梅毒的硬下疳86一期梅毒（宮頸硬下疳）一期梅毒（女陰硬下疳）87一期梅毒（多發(fā)性硬下疳）一期梅毒（上唇硬下疳）88陰莖皮膚硬下疳梅毒性橫痃一期梅毒的臨床表現(xiàn)89硬下疳的特點(diǎn)1、潛伏期：平均24W。2、部位：90%發(fā)生在生殖器部位。3、形態(tài)：紅斑、潰瘍。4、常單發(fā)，含有大量梅毒螺旋體。5、38W自愈，可遺留痕跡。硬下疳發(fā)生后12W可出現(xiàn)梅毒性橫

32、痃。90發(fā)生在硬下疳出現(xiàn)后68W。以梅毒疹為主要表現(xiàn)。梅毒疹的特點(diǎn)：1、皮疹泛發(fā)對(duì)稱，多為古銅色，好發(fā)于掌跖。2、傳染性強(qiáng)。3、無自覺癥狀。4、皮疹破壞性弱，傳染性強(qiáng)。臨床表現(xiàn)Ⅱ期梅毒91最典型二期梅毒疹92斑疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹93丘疹性梅毒疹94扁平濕疣95梅毒性脫發(fā)96梅毒性白斑97粘膜損害唇上的蝸牛爬過痕跡潰瘍上唇的粘膜斑98二期眼梅毒99在感染2年后發(fā)生。皮膚黏膜損害外，有明顯內(nèi)臟損害如：心、腦等Ⅲ期梅毒的共同特點(diǎn)：1、樹膠

33、腫，損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大。2、自覺癥狀輕，但客觀癥狀嚴(yán)重。3、損害TP少，傳染性少，梅毒血清陽(yáng)性率低。４、抗梅治療有效，但對(duì)破壞的組織器官無法修復(fù)。臨床表現(xiàn)Ⅲ期梅毒100典型樹膠腫性潰瘍顯示垂直邊緣和[洗革坑]底樣101踝部樹膠腫102三期梅毒上顎穿孔103三期梅毒樹膠腫104肺結(jié)核105我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二106結(jié)核桿菌107結(jié)核桿菌破壞的肺正常的肺108肺結(jié)核病常

34、見癥狀結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血及胸痛、呼吸困難等。肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。109110傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)病人）具有傳染性。111肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸

35、者的密切程度和集體抵抗力有關(guān)。呼吸道傳播是肺結(jié)核傳播的主要途徑。肺結(jié)核的傳染性112113流行病學(xué)研究表明，一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10—15人感染結(jié)核菌。114一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，才能發(fā)展成為肺結(jié)核病。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核菌的概率大約為10%。115容易感染結(jié)核桿菌的人群：與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員

36、。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人常可受到結(jié)核菌感染。116治療結(jié)核病的原則早期：早診斷、早治療聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療適量：適當(dāng)?shù)膭┝恳?guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥全程：完成全療程，68個(gè)月或更長(zhǎng)117早發(fā)現(xiàn)病人如果連續(xù)咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時(shí)就診。118注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的癥狀請(qǐng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。1

37、19病毒性肝炎120病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。病毒性肝炎炎癥壞死121病毒性肝炎的種類RNA：核糖核酸；DNA：脫氧核糖核酸；：我國(guó)主要在嬰幼兒時(shí)期感染122乙肝病毒感染呈全球性分布HBV慢性攜帶者（3.5億慢性攜帶者）（分布）百分率2%低分布區(qū)27%中度分布區(qū)8%高度分布區(qū)123乙型肝炎的預(yù)防（一）乙型肝炎疫苗預(yù)防（二）意外暴露后HBV感染的預(yù)防（三）對(duì)患者和攜帶者的管理124預(yù)防乙肝－特異性

38、措施接種疫苗是激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生具有對(duì)抗乙肝病毒的抗體和淋巴細(xì)胞，從而保護(hù)人體免于被感染接種乙肝疫苗是控制HBV感染和流行的最有效方法125意外暴露后HBV感染的預(yù)防1血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBc、ALT和AST，并在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。2主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗HBs≥10IUL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗H

39、Bs＜10IUL或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗(20μg)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20μg)。126在診斷出急性或慢性乙型肝炎時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并建議對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗HBc和抗HBs檢測(cè)，并對(duì)其中的易感者(該3種標(biāo)志物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低主要取決于血液中HBV

40、DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。對(duì)患者和攜帶者的管理127(一)目前尚無有效疫苗預(yù)防丙型肝炎(二)經(jīng)皮膚和黏膜途徑傳播的預(yù)防推行安全注射。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。(三)性傳播的預(yù)防丙型肝炎的預(yù)防128小結(jié)把好入院關(guān)口，加強(qiáng)患者有效隔離做好環(huán)境、物品、排泄物消毒加強(qiáng)篩檢、