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1、<p> 小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析</p><p> 摘 要:目的:探討頸部小切口改良甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的可行性。方法:回顧性分析甲狀腺切除術(shù)89例患者的臨床資料,分小切口改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組,將兩組術(shù)中、術(shù)后資料進(jìn)行對比。結(jié)果:小切口改良手術(shù)組在切口長度、手術(shù)時問、失血量、住院時間均明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組,術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05
2、)。結(jié)論:小切口改良甲狀腺切除術(shù)能簡化手術(shù)過程,縮短手術(shù)時間,有效減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥,是治療甲狀腺疾病的理想方式。</p><p> 關(guān)鍵詞:甲狀腺切除術(shù);小切口;傳統(tǒng)手術(shù) </p><p> 甲狀腺切除術(shù)傳統(tǒng)方法是采用甲狀腺大部切除術(shù),易造成血管、神經(jīng)的損傷,導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后窒息、大出血、聲音嘶啞和飲水嗆咳等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。并且切口往往較大,會在頸前留下明顯的手術(shù)瘢痕,嚴(yán)重影響美
3、觀。為了確保手術(shù)的安全及良好的預(yù)后,同時滿足越來越多患者的美觀要求,近年來,武漢市商業(yè)職工醫(yī)院堤角分院開展了頸部小切口改良甲狀腺切除術(shù),并取得了滿意的效果?,F(xiàn)報告如下。</p><p><b> 1 資料與方法</b></p><p> 1.1 一般資料:選取2005年1月~2010年1月在我院行甲狀腺手術(shù)患者89例。其中,小切口改良手術(shù)組45例,患者年齡14~
4、70歲,平均38.17歲,傳統(tǒng)手術(shù)組44例,年齡16~73歲,平均36.28歲,兩組病例臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。</p><p> 1.2 手術(shù)方法:小切口改良手術(shù)方法:①采用頸叢麻醉或者穴位針麻,在患側(cè)甲狀腺表面做一個比腫塊略小的順皮紋小橫行切口,若腺體較大,可稍延長切口。如為雙側(cè),則在頸前正中部做切口[2];②在結(jié)扎、切斷雙側(cè)上、中、下極血管和雙側(cè)懸韌帶后,可采用“V”型
5、切除法或包膜內(nèi)挖除法[3];③患者所有引流均經(jīng)切口側(cè)方另戳孔引出,避免切口下方戳孔所致疤痕,拔除引流后引流孔愈合良好,基本無疤痕[4];④選用可吸收合成縫線縫合,可吸收合成縫線具有可吸收性,組織反應(yīng)輕,先作皮下及頸闊肌層的連續(xù)縫合,再用同一縫線作皮膚層皮內(nèi)縫合,切口內(nèi)縫線異物少,組織對合好,術(shù)后疤痕小。</p><p> 傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)的缺點:①破壞了頸前正常的血管、淋巴管的回流,使部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口皮下
6、結(jié)節(jié);②切斷頸前肌群引起術(shù)后頭疼、頸部活動受限、頸前區(qū)麻木不適及緊縮感發(fā)生率偏高;③由于結(jié)扎肌肉殘端,再縫合組,使手術(shù)操作繁瑣。且創(chuàng)傷大,手術(shù)時間長,出血多,術(shù)后出現(xiàn)吞咽疼痛等癥狀。</p><p><b> 2 結(jié)果</b></p><p> 2.1 兩組術(shù)中情況及住院時間比較:189例手術(shù)全部獲得成功,無手術(shù)死亡、無術(shù)后甲狀腺機能亢進(jìn)癥危象等,小切口改良手術(shù)
7、組的切口長度、手術(shù)時間、失血量、住院時間明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組。見表1。</p><p> 表1 兩組患者術(shù)中情況、住院時間明細(xì)統(tǒng)計()</p><p> 2.2 兩組術(shù)后隨訪情況比較:見表2。</p><p> 表2 兩組術(shù)后隨訪情況比較[例(%) </p><p> 從表2可以看出,小切口改良甲狀腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于
8、傳統(tǒng)手術(shù),經(jīng)χ2檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,兩者治療甲狀腺疾病效果有明顯差異,小切口改良手術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。</p><p><b> 3 討論</b></p><p> 甲狀腺疾病以女性患者為主,其中大部分為良性病變。該類患者對手術(shù)的美容效果有一定的要求。傳統(tǒng)切口的甲狀腺手術(shù),術(shù)后會在頸部正中留有較明顯的瘢痕,影響美觀。近幾年來,微創(chuàng)理念越來越廣泛的
9、被外科醫(yī)師和患者所接受,微創(chuàng)手術(shù)的方法與技巧也不斷得到改進(jìn)與提高,給外科學(xué)的發(fā)展帶來了重大的積極影響[5]。</p><p> 綜上所述,小切口改良甲狀腺切除術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時間,減少了出血,術(shù)后恢復(fù)快,增加了術(shù)后的美觀,提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。此手術(shù)方法簡單安全,療效可靠,值得應(yīng)用推廣。</p><p><b> 4 參考文獻(xiàn)</b></p>
10、;<p> [1] 陳國銳,王深明.甲狀腺外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:388.</p><p> [2] 羅智輝,孔令言,邱翠平,等.甲狀腺手術(shù)的綜合改良應(yīng)用體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,22(1):39.</p><p> [3] 汪中衡,何曉東,楊克虎,等.整鏡轆助下甲狀艨切除木療效分析[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):124.<
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