畢業(yè)論文產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護理

1、<p>　　產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護理</p><p>　　摘要  產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群。發(fā)生率占分娩婦女的5%—25%。心理護理提供對產(chǎn)婦，嬰兒周全的照顧，避免對產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全，舒適的家庭環(huán)境等。 </p><p>　　目的 總結了產(chǎn)后抑郁癥患者的心理因素及相應的對策。方法 分析病因，通過心理護理來治療，心理因素包

2、括有個性特征，心理退化現(xiàn)象，成長的經(jīng)歷及防御方式；結果 相應的對策主要考慮為加強整個圍產(chǎn)期的預防保健措施，以及有針對性的進行抗抑郁治療。結論 最后得出家庭、社會及自身需從多個方面引起重視，提供連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)的護理及健康指導是使孕產(chǎn)婦保持良好的狀態(tài)，順利和健康的度過妊娠這一復雜事件的關鍵。</p><p>　　關鍵詞：產(chǎn)后抑郁    心理狀態(tài)    

3、心理護理  </p><p><b>　　目錄</b></p><p>　　前言        </p><p>　　1 臨床表現(xiàn)            &

4、#160;                 </p><p>　　1. 1 核心癥狀              &#

5、160;                                    

6、 </p><p>　　1.1.1 情緒低落                           </p><p>　　

7、1.1.2 興趣缺乏                            </p><p>　　1.1.3樂趣喪失    

8、                        </p><p>　　1.2 心理癥狀群        

9、0;                </p><p>　　1.2.1 焦慮               

10、0;           </p><p>　　1.2.2 自卑觀念明顯                    

11、      </p><p>　　1.2.3 認知癥狀                          

12、0; </p><p>　　1.2.4多疑敏感                            </p><p>

13、;　　1.2.5自殺觀念和行為                          </p><p>　　1.3軀體癥狀群     

14、60;                      </p><p>　　1.3.1 睡眠紊亂          

15、                  </p><p>　　1.3.2 食欲紊亂              

16、0;             </p><p>　　1.3.3 精力下降                   &#

17、160;      </p><p>　　1.3.4 晝重夜輕                         &#

18、160;  </p><p>　　1.4導致產(chǎn)后抑郁的有關因素 </p><p>　　1.4.1生物方面的病因 </p><p>　　

19、1.4.2遺傳 </p><p>　　1.4.3心理因素 </p><p>　　1.4.4 身體因素

20、 </p><p>　　1.4.5 社會因素 </p><p>　　1.4.6 家庭因素

21、 </p><p>　　2 護理                           

22、0;  </p><p>　　2.1一般護理                             </p>

23、<p>　　2.1.1 睡眠護理                            </p><p>　　2.1.2 飲食護理

24、60;                          </p><p>　　2.1.3 安全護理      &

25、#160;                 v    </p><p>　　2.2 心理護理          &#

26、160;                  </p><p>　　2.2.1傾聽              

27、60;               </p><p>　　2.2.2 傾訴                 &#

28、160;            </p><p>　　2.2.3家庭干預                    &

29、#160;       </p><p>　　3小結                         &#

30、160;      </p><p>　　結束語                          

31、60;     </p><p>　　參考文獻                            &#

32、160;  </p><p>　　致謝                               

33、60; </p><p><b>　　前言</b></p><p>　　]生育一個健康的寶寶是孕產(chǎn)婦們的共同心愿。孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)褥期及哺乳、照料嬰兒等一系列過程中會產(chǎn)生各種心理、生理的改變，一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常的界限，則成為病理性的改變。1968年由Pitt首先提出產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)，已

34、經(jīng)有4O年的歷史，相關研究涵蓋病因、流行病學特征、臨床特征等多方面。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的抑郁發(fā)作，在癥狀學方面與非產(chǎn)后抑郁癥無明顯差別，病人情緒不穩(wěn)，并常有嚴重焦慮、驚恐發(fā)作和哭泣?！　」始訌妼Ξa(chǎn)后抑郁癥的認識已經(jīng)成為一個重要的公共問題。</p><p>　　產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼

35、”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情。患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。筆者對所研究的產(chǎn)后抑郁患者的報告如下。</p><p><b>　　臨床表現(xiàn)</b></p><p><b>　　1.1核心癥狀  </b>

36、</p><p>　　睡眠障礙、壓抑哭泣、悲觀、食欲減退、頭痛、易疲勞、易于責備自己、無原則地擔心、不能妥善有效地處理事情、工作能力下降，甚至有自殘自傷傾向。總體上癥狀程度較輕，持續(xù)時間較短，部分病例可以自行緩解，但其造成的損害及影響卻不容忽視，尤其是社會功能受損及消極悲觀厭世的觀念，會不同程度地影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身體康復，會影響到產(chǎn)婦履行母親的職責，間接地影響到對嬰兒的哺乳及嬰兒情感等身心的發(fā)育等，甚至整個家庭功

37、能和氣氛受到一定程度的影響</p><p><b>　　1.1.1情緒低落</b></p><p>　　病人體驗到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常?？梢栽趬阂譅顟B(tài)下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎上病人會感到絕望、無助與無用。</p>

38、<p><b>　　1.1.2興趣缺乏</b></p><p>　　病人體驗不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動，甚至疏遠親友，有的病人雖可參加娛樂活動，但無法體驗到應有的樂趣，對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義。</p><p><b>　　1.1.3樂趣喪失</b></p><p>　　是指病人無法從生

39、活中體驗到樂趣或稱為快感缺乏。</p><p><b>　　1.2心理癥狀群</b></p><p>　　1.2.1焦慮[1]</p><p>　　焦慮與抑郁常常伴發(fā)經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動于衷，為掩蓋或否認心情不好強裝笑臉，使身邊的人也無法認識到病情的嚴重性。有的病人焦慮情緒

40、非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對自己不好，未盡到責任等。有的病人言行激越還導致和家人、朋友的關系惡化。</p><p>　　1.2.2自卑觀念明顯   </p><p>　　自我評價較低，自暴自棄，自責、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關系不協(xié)調(diào)，病人對自己既往的一些輕微過失痛加責備，認為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴重時達到妄想程度。&

41、lt;/p><p><b>　　1.2.3認知癥狀</b></p><p>　　認知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計算、理解、判斷力下降等。</p><p><b>　　1.2.4多疑敏感</b></p><p>　　病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關系妄想、自責自罪、嫉妒妄想、罪惡妄

42、想、無價值妄想等。</p><p>　　1.2.5自殺觀念和行為</p><p>　　是常見的癥狀，也是最危險的癥狀。但病人常不明確表達，甚至否認有自殺觀念。產(chǎn)婦擔心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷入錯亂或昏睡狀態(tài)。</p><p><b>　　1.3軀體癥狀群</b></p>&l

43、t;p><b>　　1.3.1睡眠紊亂</b></p><p>　　是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。</p><p><b>　　1.3.2食欲紊亂</b></p><p>　　主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。</p>&

44、lt;p><b>　　1.3.3精力下降</b></p><p>　　常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。</p><p><b>　　1.3.4晝重夜輕</b></p><p>　　病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔憂，不能自己

45、。在下午和晚間有所減輕。</p><p>　　1.4導致產(chǎn)后抑郁的有關因素</p><p>　　1.4.1生物方面的病因</p><p>　　內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁

46、。研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對27名孕婦進行激素監(jiān)測，時間從產(chǎn)前3—5周至產(chǎn)后5—10周，其時進行抑郁量表評定，結果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素（FT3）

47、比正常的低。當然，有關激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關系還有待進一步的研究和證實。</p><p><b>　　1.4.2遺傳</b></p><p>　　有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。文獻還報道，雙生自己家習研究均證實，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。&

48、lt;/p><p><b>　　1.4.3心理因素</b></p><p>　　分娩是一個生理過程，但由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認識，90%產(chǎn)婦對分娩存在著緊張、恐懼心理，主要是分娩時的疼痛，是否能順利分娩，分娩過程中母兒是否安全，嬰兒是否健康，有無畸形，嬰兒性別是否理想，能否被家人接受等擔憂。另外產(chǎn)婦對即將承擔母親的角色不適應，有關照料嬰兒的一切事要從頭學起，對產(chǎn)婦造

49、成壓力，導致情緒紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮、人際關系敏感，形成心理障礙。</p><p>　　1.4.4 身體因素</p><p>　　產(chǎn)時產(chǎn)后的并發(fā)癥、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、手術產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁不可忽視的原因。由于分娩帶來的疼痛與不適，使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，導致軀體和心理的應激增強，造成心理不平衡，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響

50、。再有中樞神經(jīng)機能的易感性，情緒及運動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關。</p><p>　　1.4.5 社會因素</p><p>　　接觸死胎死產(chǎn)嬰兒的孕婦易產(chǎn)生精神傷害，曾經(jīng)歷了不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往是憂心忡忡，精神高度緊張，其焦慮抑郁失眠等癥狀比一般產(chǎn)婦為重，更易導致產(chǎn)后情緒低落，是引起產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素 。</p><p>　　1.4

51、.6 家庭因素 </p><p>　　產(chǎn)后母體雌孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦的心理脆弱，敏感性增強，容易引起情緒波動發(fā)生 ，此時的產(chǎn)婦非常在乎家人特別是丈夫的關心與幫助，如產(chǎn)后家屬的冷漠，家庭的不和睦，家庭經(jīng)濟條件差，居住環(huán)境低劣，家庭對嬰兒性別的期盼等都是產(chǎn)后發(fā)生抑郁的危險因素。</p><p><b>　　2護理</b></p><p><

52、;b>　　2.1一般護理</b></p><p><b>　　2.1.1睡眠護理</b></p><p>　　抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關。嚴重失眠、早醒會影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需

53、用藥。其他原因引起的失眠則應針對原因給予相應措施，以增進病人的睡眠時間和質(zhì)量。</p><p><b>　　2.1.2飲食護理</b></p><p>　　抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食[2]?？筛鶕?jù)病人的飲食習慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。</p><p><b>　　

54、2.1.3安全護理</b></p><p>　　提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設施應安全，不能用作自殺工具。避免外界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。</p><p><b>　　2.2心理護理</b></p><p>　　主要是通過護理人員的語言、表情、姿

55、勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕、消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，達到早期康復的目的。從中醫(yī)角度而言，心理護理乃情志調(diào)護。七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，是人體對客觀事物的不同情感反應。在正常情況下，七情不會使人致病，如心情舒暢，可以緩和緊張情緒，使人體氣血和平，健康無病。然而，一旦

56、七情異常，不僅是導致內(nèi)傷發(fā)病的重要因素，在疾病過程中，情志的異常變化，還是影響病情發(fā)展和預后的重要原因。心理護理尤其應遵循中醫(yī)的特點，即遵循整體觀和辨證觀。只有將兩者有機的結合，才能達到情志調(diào)護的最佳效果。　　2．1．1 全面準確地評估產(chǎn)婦情況</p><p>　　收集資料包括經(jīng)濟狀況、家庭婚姻關系、本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況、嬰兒健康狀況；評估產(chǎn)婦的社會關系及家庭成員、親戚、朋友的支持系統(tǒng)，是否感覺到家人

57、提供的情感和物質(zhì)支持。嚴密觀察產(chǎn)婦言語、動作、行為以及非語言情緒反應，觀察產(chǎn)婦Et常生活行為及表情是否有異常、情緒波動；觀察產(chǎn)婦與他人的交流、接觸情況，是否有孤獨感；詢問產(chǎn)婦對分娩的感覺，是否有失望、悲哀的感覺；觀察母嬰之間接觸和交流情況，了解產(chǎn)婦對嬰兒性別的態(tài)度。做到心中有數(shù)，并針對不同的情緒表現(xiàn)采取不同的心理護理措施。　　2．1．2 提供社會支持[1] 物質(zhì)支持</p><p>　　充足的物質(zhì)支持是減輕產(chǎn)

58、婦生活負擔與壓力、防止產(chǎn)后抑郁的有效途徑 。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩，體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要有充分的睡眠和休息，應加強護理，治療、護理時間要相對集中，減少不必要的打擾，落實陪伴制度，特別是親朋好友的探視?！　纳钌详P心她們并幫助解決實際問題。初產(chǎn)婦通常將丈夫積極參與照顧嬰兒及家務作為愛的體現(xiàn)．故要多與其丈夫交流，鼓勵其多參與照顧。同時，盡可能考慮產(chǎn)婦經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的治療方案，以減少因經(jīng)濟負擔過重而促使病

59、人產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應。② 精神支持：主動關心產(chǎn)婦及嬰兒，耐心傾聽其訴說，并鼓勵產(chǎn)婦把引起抑郁的原因表達出來，使其減輕心理壓力，得到精神解脫。幫助產(chǎn)婦認同母親角色，初為人母，對如何喂養(yǎng)好自己的孩子，應主動與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動關心她們，鼓勵她們積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情。教會她們護理孩子的一般知識和技能，消除產(chǎn)婦自認為無能的心態(tài)，運用母親角色，關心、愛護、觸摸嬰兒。與她們進行情感交流，及時進行母乳

60、喂養(yǎng)的指導，講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，發(fā)揮哺乳母親間的相互交流和鼓勵的效應。③ 信息支持：開設孕婦學校，</p><p>　　鼓勵產(chǎn)婦做好自我調(diào)節(jié)、保持愉悅心境，對產(chǎn)婦進行放松訓練，自信心訓練，提高應對各種應激問題的能力。① 個別放松訓練：強調(diào)通過在靜坐和靜臥姿勢下有意識地對身體某一部分或某幾部分肌肉進行收縮一放松訓練，配合產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂，最終達到可以有意識地放松緊張部位肌肉的目的。通常訓練時間為每天中午和晚入睡前

61、各3O min。②個別認知行為治療：為產(chǎn)婦制訂活動計劃，其中包括認知排練、自我獨立排練、角色扮演、積極配合轉移技術(bY育鍛煉、社會交往、工作、游戲、感覺想象訓練)，確立治療目標，明確孕婦的現(xiàn)象學世界的不同方面(如認知、行為與人際因素)均與抑郁的發(fā)作和維持密切相關，強調(diào)解決“此時此地”的問題和治療醫(yī)生的積極干預。③ 家庭治療：這種在家庭治療師指導下全家人一起參與的心理治療，不僅對產(chǎn)婦本人有直接的治療作用，對其家庭成員也會有所幫助，從而促

62、進整個家庭建立一種更加積極、健康的互動關系，間接地使每個家庭成員獲益。通過治療，讓產(chǎn)婦了解抑郁同家庭生活之間存在復雜而強有力的關系，認識家庭能夠影響抑郁癥的發(fā)病和病程，家庭成員對待抑郁癥病人的方式不但影響每個成員的生活，也影響作為一個整體的家庭的存在?！　?lt;/p><p>　　2．2 心理護理意義[5]</p><p>　　由于心身疾病的治療和轉歸與心理社會因素更加密切，病人的情緒狀態(tài)和

63、心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度，因此，對心身疾病的心理護理就顯得格外重要。主要目的在于：解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 正確及時的健康教育，使病人盡早適應新的角色及住院環(huán)境。幫助病人建立新的人際關系，特別是醫(yī)－患關系，以適應新的社會環(huán)境。對產(chǎn)后抑郁癥病人進行心理護理，可改變病人不正確的認知，消除負性情緒，促使其病理心理向正常心理轉變，改善護患關系，提高依從性，有利于癥狀緩解。因此，在臨床護

64、理工作中，應提高對產(chǎn)后抑郁癥病人進行心理護理的重要性和必要性的認識，積極開展心理護理，但在心理護理的措施方面還有待進一步研究和完善。。</p><p><b>　　3小結</b></p><p>　　產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護理對緩解癥狀、配合治療、預防復發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵、

65、保證、解釋、傾聽等。</p><p><b>　　結束語</b></p><p>　　產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對于初產(chǎn)婦是一個應激因素，由于社會角色的完全改變；對她們的認知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)母安全渡過產(chǎn)褥期，進行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對抑郁的產(chǎn)母進行心理護理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全、舒適的家庭環(huán)境。&l

66、t;/p><p>　　綜上所述，懷孕和分娩是女性一生中的重大改變，這段時間不僅面臨身體形象的改變、潛意識的內(nèi)在沖突以及初為人母所需的情緒調(diào)整，還有家庭關系改變、經(jīng)濟來源需求等，對產(chǎn)婦本身就是一種壓力情境。在此期間，護士密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準確評估她們的心理狀態(tài)，并針對不同問題實施心理護理?！　　　】沙Ｒ?guī)測試其焦慮、抑郁情緒，幫助分析原因，配合家庭支持，使其理智、成熟地思維，克服焦慮情緒。同時也要看到產(chǎn)后抑郁癥

67、不易被發(fā)現(xiàn)，相關的具體生物學原因尚沒有找到，如何早期識別產(chǎn)后抑郁癥，有針對性地進行心理疏導，予以心理安慰和支持，認真做好健康教育，探索適合各種類型病人的預防控制措施，發(fā)展多途徑、分階段、綜合的、有針對性的預防性措施，是今后醫(yī)護人員需要關注的研究方向。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 吳文清，祈劍云，劉利華，等.產(chǎn)后抑郁癥、焦慮

68、癥的相關因素分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003,4（6）：421—424</p><p>　　[2] 邵小玲，董曉琪.200例住院患者營養(yǎng)問題的調(diào)查及護理干預[J].護理與康復，2007,6（9）：586—588</p><p>　　[3] 張翠紅，陳佐明.住院抑郁患者團體治療研究[J].中國健康心理學雜志，2009,17（2）：183—184</p><p>