護理專業(yè)畢業(yè)論文---產后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護理

1、<p><b>　　貴州廣播電視大學</b></p><p>　　畢  業(yè)  論  文</p><p>　　論文題目    產后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護理            &#

2、160;      </p><p>　　姓    名                       

3、;                           .</p><p>　　班    級   

4、;           2010年春 級                        

5、60;     .</p><p>　　層    次            本 科         

6、60;                             .</p><p>　　入學時間    

7、;       2010年春                           &

8、#160;      . </p><p>　　指導教師                       

9、0;                                </p><p>　　2012年2月10日&l

10、t;/p><p>　　產后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護理</p><p><b>　　指導老師  </b></p><p>　　【摘要】  產后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群。發(fā)生率占分娩婦女的5%—25%。心理護理提供對產婦，嬰兒周全的照顧，避免對產婦的不良精神刺激，為產婦創(chuàng)造一個安全，舒適的家庭環(huán)境等。</p>

11、<p>　　關鍵詞：產后抑郁    心理狀態(tài)    心理護理  </p><p><b>　　前言</b></p><p>　　產后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”

12、、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情。患者經常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。筆者對所研究的產后抑郁患者的報告如下。</p><p><b>　　1.產后抑郁癥病因</b></p><p>　　引起產后抑郁癥的病因比較復雜，一般認為是多方面的，但主要是產后神經內

13、分泌的變化和社會心理因素與本病發(fā)生有關。 </p><p>　　1.生物學方面妊娠后期體內雌激素、黃體酮顯著增高，皮質類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。 </p><p>　　2.社會因素家庭經濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。 </p&g

14、t;<p>　　3.產婦心理因素對母親角色不適應、性格內向、保守固執(zhí)的產婦好發(fā)此病。 </p><p>　　產后憂郁癥與產后抑郁癥的關系還不明確，患有產后憂郁癥者不一定發(fā)展成產后抑郁癥，但患有產后憂郁癥者發(fā)生產后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產后抑郁癥是產后憂郁癥的較重類型，或是產后憂郁癥發(fā)展的結果。 </p><p><b>　　危險因素</b>&

15、lt;/p><p>　　下面幾種危險因素，容易引發(fā)產后抑郁癥： </p><p><b>　　產后抑郁癥</b></p><p><b>　　* 婚姻問題 </b></p><p>　　* 懷孕期間的抑郁、焦慮 </p><p><b>　　* 缺乏福利保障 </

16、b></p><p>　　* 懷孕期間的生活壓力或負面事件的發(fā)生，如家屬死亡、 親戚遠離、搬到新地方、曾經歷產后 抑郁癥或心緒混亂。 </p><p>　　* 分娩時的創(chuàng)傷經歷 </p><p><b>　　* 出院較早 </b></p><p>　　* 經前綜合癥的病史 </p><p>

17、　　* 激素懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍。 分娩后， 荷爾蒙水平迅速降低，在72小時 內迅速達到以前水平。一些研究顯示，產后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁癥狀出現(xiàn)有關。 </p><p>　　*壓力對于新媽媽來說， 孩子帶來了巨大的快樂和興奮。 沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和 照顧嬰兒。孩子出生后一段時間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然后便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。 </

18、p><p><b>　　產后抑郁癥</b></p><p>　　既往的情緒紊亂以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產后抑郁癥的危險。研究顯示， 1/3有抑郁癥病史的婦女會在產后時期重患。 </p><p><b>　　生物方面的病因</b></p><p>　　內分泌：在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環(huán)境發(fā)生了很

19、大變化，尤其是產后24小時內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。研究發(fā)現(xiàn)，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。 </p><p>　　研究顯示，產后第1天，游離雌三醇的水平比產前急劇下降，產后第2—3天憂郁產婦雌三醇的水平比非憂郁產婦高，雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對27名孕婦進行激素監(jiān)測，時間從產前3—5周至產后5—10周，其時進

20、行抑郁量表評定，結果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關，即孕激素下降幅度越大，產后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關，憂郁的產婦血清中游離的三碘甲狀腺素（FT3）比正常的低。當然，有關激素與產后憂郁、產后抑郁癥的關系還有待進一步的研究和證實。 </p><p>　　遺傳：有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發(fā)病率高，說明家

21、族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。文獻還報道，雙生自己家習研究均證實，產后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。 </p><p>　　軀體：有軀體疾病或殘疾的產婦已發(fā)生產后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經機能的易感性，情緒及運動信息處理調節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產后抑郁的發(fā)生有關。 </p><p><b>

22、　　心理因素</b></p><p>　　產后抑郁癥發(fā)病的心理因素主要有以下幾方面： </p><p>　　1、沒做好‘為人母’心理準備的有很多這樣的情況，本來夫妻倆并沒有打算要孩子，可是不經意間就懷孕了。而且，由于種種原因不能不要他。這樣的話，孩子雖然是決定要了，可是他來的突然，來的讓人毫無準備，特別是孩子的媽媽。這個時候懷孕的媽媽如果能趁著孕期好好的做準備，接受馬上就要為人

23、母的這一突發(fā)狀況，應該還是來得及的。 </p><p>　　可是，有些個一直做不下決定的準媽媽們，把整個孕前期用來猶豫到底要不要留下這個孩子，把孕后期用來擔心‘這個在沒有做好優(yōu)生優(yōu)育前提下出現(xiàn)的孩子’會不會有缺陷。這樣，沒有給自己留下一點的余地用來讓自己消化‘要當媽了’這個事實。所以在孩子出生以后，慌亂不已的新手媽媽，面對孩子的哭鬧，面對有了孩子之后的一切瑣碎，會患上‘產后抑郁’一點也不奇怪! </p>

24、;<p>　　2、心智還未成熟的 </p><p>　　對于一個雖然已婚，但自己心智還不算成熟，還需要別人照顧的女人來說，可能會得產后抑郁的幾率會比成熟女人要多得多。為什么呢?一個自己還像個孩子似的的人，怎么能接受突然的角色轉換，馬上得心應手地變成一個面面俱到的巧手媽媽?不管是因為無法接受這樣的角色轉換，還是憂慮自己能不能做一個好媽媽，這些都能成為得產后抑郁的有利條件。 </p>&l

25、t;p>　　3、愛發(fā)脾氣、愛生悶氣的 </p><p>　　有的女人本來就愛生悶氣，愛發(fā)小脾氣，遇事時不能很冷靜的思考問題，而是一味的往牛角尖里鉆。這樣的女人在月子里要是遇上什么不開心的事情，在那樣憋悶的環(huán)境中，不抑郁的話還讓人覺得奇怪呢。說到底，還是跟性格有關。 </p><p>　　4、夫妻感情不太好的 </p><p>　　有的夫妻原本感情不是很好，卻因

26、為某些原因必須得共同生活下去，這時候千萬不要聽從別人或是長輩們的經驗，試圖用孩子來打破夫妻間的這種僵局。應該先想辦法改善夫妻關系，增厚夫妻之間的感情，然后再考慮要孩子的事，否則，適得其反的話，對大人、對孩子，都是一種傷害。 </p><p>　　萬一有這樣的夫妻，把希望寄托于孩子身上，如果有了孩子之后，對夫妻關系并沒有絲毫幫助，反而因為孩子而導致夫妻關系的繼續(xù)惡化。那么所謂期望越大失望越大，這對夫妻關系的改進抱有

27、幻想、試圖用孩子調節(jié)夫妻關系的人來說，真的會很郁悶，更別說剛剛經歷一場考驗，千辛萬苦生下孩子的女人，在這樣心情極度惡劣的情況下，是很容易患上產后抑郁的。 </p><p>　　5、婆媳關系不和的 </p><p>　　婆媳關系，家家都要面對的問題，只不過有輕有重而已。月子期間，女人的身體和心理都是很脆弱的，這時候一些很小很平常的小爭執(zhí)，都會讓她覺得無法忍受。在原本就不很融洽的婆媳關系里，還

28、可以去分析誰對誰錯，可是在這樣一個非常時期，對錯似乎已經不是很重要了。不如放下一切是非恩怨，先度過這一非常時期再說吧!當然，也不是說女人生了孩子就很偉大，什么事情都要以她為先，不論對錯都要讓著她。這只是以事論事而已。 </p><p>　　6、對孩子有性別歧視的 </p><p>　　懷胎十月，又辛苦生下他(她)，誰知道跟自己原本希望的相差太遠，心情一下子跌落到谷底，憂慮、忐忑、郁悶、心煩

29、等等一大堆情緒在心里翻騰，產后抑郁也就慢慢靠攏。 </p><p>　　7、為柴米油鹽問題煩惱的 </p><p>　　現(xiàn)在物價上漲，什么東西都貴，孩子出生了，因為憂慮孩子的奶粉、尿不濕、營養(yǎng)品等各種撫養(yǎng)費用而患上產后抑郁的媽媽也大有人在。再加上現(xiàn)在各種食物的可靠性太低，一不留神這個奶粉那個營養(yǎng)品就會出現(xiàn)問題，前思后想，左思右想，擔心這個擔心那個，一不留神，人就變得煩躁、易怒。這就是產后抑

30、郁的基本癥狀了。 </p><p>　　8、月子里睡不好的 </p><p>　　很多媽咪無論白天晚上都是自己帶孩子，容易產生委屈、煩躁、易怒的情緒，甚至在繁忙的夜晚和寂寞的清晨，產生對丈夫和無辜寶貝的怨恨。</p><p><b>　　2.臨床表現(xiàn)</b></p><p><b>　　2.1核心癥狀 

31、0;</b></p><p>　　包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征</p><p><b>　　2.1.1情緒低落</b></p><p>　　病人體驗到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常?？梢栽趬阂譅顟B(tài)下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所

32、致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎上病人會感到絕望、無助與無用。</p><p><b>　　2.1.2興趣缺乏</b></p><p>　　病人體驗不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動，甚至疏遠親友，有的病人雖可參加娛樂活動，但無法體驗到應有的樂趣，對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義。</p><p><b>　　2.1.3

33、樂趣喪失</b></p><p>　　是指病人無法從生活中體驗到樂趣或稱為快感缺乏。</p><p><b>　　2.2心理癥狀群</b></p><p>　　2.2.1焦慮[1]</p><p>　　焦慮與抑郁常常伴發(fā)經常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或對外界環(huán)境的變化無

34、動于衷，為掩蓋或否認心情不好強裝笑臉，使身邊的人也無法認識到病情的嚴重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對自己不好，未盡到責任等。有的病人言行激越還導致和家人、朋友的關系惡化。</p><p>　　2.2.2自卑觀念明顯   </p><p>　　自我評價較低，自暴自棄，自責、自罪，或對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人關系不協(xié)調，病人

35、對自己既往的一些輕微過失痛加責備，認為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴重時達到妄想程度。</p><p><b>　　2.2.3認知癥狀</b></p><p>　　認知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計算、理解、判斷力下降等。</p><p><b>　　2.2.4多疑敏感</b></p>

36、<p>　　病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關系妄想、自責自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價值妄想等。</p><p>　　2.2.5自殺觀念和行為</p><p>　　是常見的癥狀，也是最危險的癥狀。但病人常不明確表達，甚至否認有自殺觀念。產婦擔心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷入錯亂或昏睡狀態(tài)。</p><p&g

37、t;<b>　　2.3軀體癥狀群</b></p><p><b>　　2.3.1睡眠紊亂</b></p><p>　　是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。</p><p><b>　　2.3.2食欲紊亂</b></p><p>　

38、　主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。</p><p><b>　　2.3.3精力下降</b></p><p>　　常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。</p><p><b>　　2.3.4晝重夜輕</b></p><p>

39、　　病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。</p><p><b>　　3.護理</b></p><p><b>　　3.1一般護理</b></p><p><b>　　3.1.1睡眠護理</b></p><p

40、>　　抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關。嚴重失眠、早醒會影響病人生活質量，加重病情的發(fā)展。要隨時評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應針對原因給予相應措施，以增進病人的睡眠時間和質量。</p><p><b>　　3.1.2飲食護理</b><

41、;/p><p>　　抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食[2]?？筛鶕?jù)病人的飲食習慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。</p><p><b>　　3.1.3安全護理</b></p><p>　　提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設施應安全，不能用作自殺工具。避免外

42、界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。</p><p><b>　　3.2心理護理</b></p><p><b>　　3.2.1傾聽</b></p><p>　　傾聽產婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗，并觀察產婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護患關系，幫助其

43、分析、認識精神癥狀。教會病人如何正確應對和疏解自殺危機的方法。</p><p><b>　　3.2.2傾訴</b></p><p>　　鼓勵病人主動訴說內心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權。詢問產婦對本次分娩的期盼和實際體驗，鼓勵其回想分娩情景的頻率，和對分娩的感受。并了解產婦對嬰兒的態(tài)度，對嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，并從產婦的傾訴中了解其作為一個新母親的感受。對有

44、幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應鼓勵病人訴說其異常的感知和思維[3]，以及受不良情緒影響的體驗并與其探討積極的應對方式，但不宜對病人進行強制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當病人的病情恢復到一定程度，才可對其病態(tài)體驗提出合理的解釋。</p><p>　　3.2.3家庭干預[4]</p><p>　　評估產婦社會活動和社會支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛好，鼓勵其參與易完成、有趣味的活動，引導病人關

45、注周圍及外界的事情。了解產婦與配偶及其他家庭成員的關系和其他人交流、互動的情況，以及個家庭成員的角色行為。充分利用家庭資源，增進家庭對疾病的認識，引導家屬共同面對病人問題，調整家庭的適應能力。在這同時，產婦需認識到接納一個新的家庭的重要性，與丈夫一起擔當家長的責任，調節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導丈夫及其他家庭成員加倍的關心產婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護理知識，耐心幫助產婦護理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵產婦表達自己的心情并與

46、其他產婦交流等均有助于提高產婦的自信心和自尊感，促進接納孩子，接納自己。</p><p><b>　　4.小結</b></p><p>　　產后抑郁的癥狀比產后沮喪持續(xù)長，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護理對緩解癥狀、配合治療、預防復發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等。</p><p>

47、<b>　　結束語</b></p><p>　　產后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對于初產婦是一個應激因素，由于社會角色的完全改變；對她們的認知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產母安全渡過產褥期，進行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對抑郁的產母進行心理護理，為產婦創(chuàng)造一個安全、舒適的家庭環(huán)境。</p><p><b>　　參

48、考文獻</b></p><p>　　[1] 吳文清，祈劍云，劉利華，等.產后抑郁癥、焦慮癥的相關因素分析.中國婦產科臨床雜志，2003,4（6）：421—424</p><p>　　[2] 邵小玲，董曉琪.200例住院患者營養(yǎng)問題的調查及護理干預[J].護理與康復，2007,6（9）：586—588</p><p>　　[3] 張翠紅，陳佐明.住院抑郁患