葛花聯(lián)合納洛酮對急性重癥酒精中毒的療效觀察及推廣應(yīng)用

1、<p>　　葛花聯(lián)合納洛酮對急性重癥酒精中毒的療效觀察及推廣應(yīng)用</p><p>　　作者：梁愛軍 李素霞 邢秋慧 趙婷 </p><p>　　【摘要】目的 探討葛花聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的療效及葛花預(yù)防酒精中毒的作用。方法 將104例急性重癥酒精中毒的患者隨機分為兩組，對照組（52例）納洛酮治療，觀察組（52例）在對照組基礎(chǔ)上加服葛花水，觀察兩組患者意識恢復(fù)、自覺癥狀消

2、失時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組效果優(yōu)于對照組，各項指標均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 葛花聯(lián)合納洛酮治療急性重癥酒精中毒能夠縮短病程，減少并發(fā)癥，明顯提高療效。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】葛花 納洛酮 酒精中毒 推廣應(yīng)用 </p><p>　　酒文化是我國傳統(tǒng)的文化，有著悠久的歷史。但是一次飲入過量的酒類飲料，會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，引起供給失調(diào)、昏睡和昏

3、迷、甚者呼吸循環(huán)功能衰竭；損害各臟器功能，導(dǎo)致代謝性酸中毒、低血糖、食管炎、胃炎、胰腺炎等，給家庭和社會帶來極大的危害。飲酒作為一種社交手段，急性酒精中毒發(fā)生率非常高，據(jù)不完全統(tǒng)計我院急診平均收治急性酒精中毒患者達10人次/日。對酒精中毒大多局限于在出現(xiàn)癥狀時催吐洗胃、利尿、補液、納洛酮催醒等，很少注重去分解酒精，減少吸收，減輕酒精對各臟器的損害，且酒后引起的頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等可持續(xù)3～5天的癥狀也很少被關(guān)注。針對這個問題，

4、我院急診科應(yīng)用葛花聯(lián)合納洛酮治療酒精中毒，并且將葛花茶推廣到餐飲場所，起到良好的預(yù)防作用，變被動治療為主動預(yù)防，收到良好的效果。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1.1資料 選2008年1月～2010年月在我院救治的急性重癥酒精中毒患者104例，男80例，女24例，年齡18～50歲，平均32歲。入院治療時間30min～1h

5、，平均45min±5，均符合第11版《實用內(nèi)科學》急性酒精中毒的診斷及臨床分期標準的重度[1]。隨機分為觀察組和對照組各52人，兩組患者一般情況及病情危重程度差異無顯著性（P＞0.05），可進行比較。 </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　1.2.1患者入院后根據(jù)病情需要給予頭側(cè)平臥位、吸氧、導(dǎo)尿，建立靜脈通路，保肝護胃，保

6、持呼吸道通等治療，同時采集標本送實驗室檢查，嗜睡者給納洛酮0.4mg加5%葡萄糖靜脈推注，昏迷者納洛酮0.8mg靜脈推注，再以1.2mg加5%葡萄糖250ml靜滴（0.02mg/min）直至清醒。觀察組在此基礎(chǔ)上加服葛花茶：葛花20g泡水，口服；昏迷患者洗胃后鼻胃管灌注葛花茶。 </p><p>　　1.2.2在104例患者康復(fù)出院時，進行健康教育，講解酒精對身體的危害，勸其少飲酒，并告知在不得已飲酒時，可用葛花

7、10g泡水在飲酒前和飲酒時喝，可減少酒精吸收，加速排泄，保護肝腎功能及消化道粘膜，預(yù)防酒精中毒。記錄患者詳細通訊方式，以便進行回訪。 </p><p><b>　　1.3療效觀察 </b></p><p>　　1.3.1療效評定標準（自擬） </p><p>　　顯效：就診4h內(nèi)意識完全恢復(fù)，癥狀完全消失。有效：就診4～12h內(nèi)意識完全恢復(fù)，癥

8、狀完全消失。無效：就診12h后意識未完全恢復(fù)，或有明顯癥狀（頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或嘔血等）。治療過程中病情惡化或死亡者為無效[2]。 </p><p>　　并發(fā)癥：上消化道出血以嘔血或黑便（大便OB2﹢）為標準；腎功能異常：BUN≥7.2mmol/L或尿蛋白（2﹢）；肝功能異常：ALT＞50U/L。 </p><p>　　葛花茶的預(yù)防作用：飲酒時同服葛花茶酒量增大、酒精中毒癥狀輕微為有效

9、；無明顯改善為無效。 </p><p>　　1.3.2兩組患者意識清醒時間及臨床癥狀改善情況比較見表1；并發(fā)癥情況比較見表2?；颊咄鸹ú枨昂缶屏考熬凭卸景Y狀比較見表3。 </p><p>　　1.4兩組資料使用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析。結(jié)果判定采用x2檢驗和t檢驗。 </p><p>　　表1兩組患者清醒時間和癥狀改善情況比較（x-±s） <

10、;/p><p>　　組別 例數(shù) 清醒時間(h) 醒后諸癥狀消失時間(h) </p><p>　　觀察組 52 2.0±1.1 0.9±0.3 </p><p>　　對照組 52 3.0±0.9 3.4±0

11、.6 </p><p>　　表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　觀察組清醒時間及清醒后頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀改善時間均明顯低于對照組，經(jīng)x2檢驗，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)t檢驗，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。 &

12、lt;/p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　急性酒精中毒癥狀是飲酒過量致血中乙醇濃度過高，超過肝臟的代謝轉(zhuǎn)化能力而蓄積，乙醇進入大腦，刺激下丘腦釋放大量β內(nèi)啡肽，與嗎啡受體結(jié)合后使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制作用，導(dǎo)致人體神經(jīng)精神與運動失常，甚至導(dǎo)致呼吸抑制而死亡[3]。同時乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對中樞

13、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及激素含量，導(dǎo)致合成代謝引起肝損害，重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[4]。 </p><p>　　3.1納洛酮是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑。納洛酮與阿片受體親和力遠大于嗎啡及腦啡肽，靜脈用納洛酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)的作用，拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，使交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)分泌釋放兒茶酚胺、前列腺素增加，呼吸興奮，血壓上升，促進患者清醒[5]。納洛酮還

14、有抑制氧自由基釋放，穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用，因此，納洛酮具有改善腦代謝和促進腦復(fù)蘇的雙重效應(yīng)，有效阻斷該類物質(zhì)增高所致的昏迷、呼吸循環(huán)衰竭[6]。納洛酮可以拮抗急性酒精中毒時增高的β內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒，從而催醒與解除乙醇中毒而達到治療作用。納洛酮本身無明顯藥理效應(yīng)及毒性，給人注射12mg后，不產(chǎn)生任何癥狀，注射24mg，只產(chǎn)生輕微困倦，具有使用價值[7]。 </p><p>

15、;　　3.2葛花又名葛藤花，是一種多年生豆科藤本植物的花蕾，含有13種黃酮和皂角苷，具有清熱解毒、分解酒精、護肝等功效，自古以來一直被認為是解酒的有效藥物?！侗静菥V目》等稱其：“解酒醒脾”，民間素有：“千杯不醉葛藤花”之說。葛花在我國除新疆、西藏、青海以外，均能生長，且產(chǎn)量高，資源豐富。 </p><p>　　葛花的解酒機理主要是其能夠在乙醇的胃腸吸收及代謝兩個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。葛花中的異黃酮可使血中乙醇、乙醛濃度下

16、降，以及降低BUN的升高，從而起到解酒的作用。有研究表明，葛花水提取物通過激活乙醇脫氫酶活性來降低乙醇的濃度，對酒精引起的肝細胞損害有保護作用。葛花中的有效成份對酒精代謝障礙及肝細胞有改善作用；對酒精引起的臟器障礙及消化道功能障礙也有一定改善作用；有研究表明異黃酮及三萜皂苷對CC14所致的小鼠肝損傷，穩(wěn)定細胞膜，抑制血清中AST、ALT的升高，并提高CSH的活性。總之，葛花可抑制乙醇吸收，加速排泄，保護肝功能及消化道粘膜，減輕腎損傷[8

17、]。 </p><p>　　3.3酒精的代謝是一種限速反應(yīng)，成人每小時可清除7g（100%酒精9ml），血中酒精下降速度為0.43mmol/h[9]，葛花可減少酒精的胃腸吸收，并加速酒精代謝，在飲酒時同服葛花茶水可減輕減少酒精中毒。 </p><p>　　我院急診科應(yīng)用葛花聯(lián)合納洛酮，預(yù)防和治療急性酒精中毒效果良好，并利用葛花在不同時間飲用對酒精有不同的作用，將葛花茶推薦給餐飲場所，起到良

18、好的預(yù)防作用，使酒精中毒患者明顯減少，降低了酒后的高風險事件，促進了家庭和社會的和諧。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1] Kato J,Nemoto R,Mori H,et al.Arteial chemoembolization with mitomycin C microcapsules in the treatm

19、ent of primary or secondary carcinoma of the kindney,liver,bone and intrapelural organs[J].Cancer,1981,48:674. </p><p>　　[2] 陳永斌.中藥醒酒湯在急性重度酒精中毒救治中的應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī)，2009,22(4)：27-28. </p><p>　　[3] 鐘志越，

20、劉國平.納洛酮治療急性乙醇重度中毒療效觀察[J].臨床急診雜志,2001,2:35. </p><p>　　[4] 潘志斌.果糖和納洛酮聯(lián)合治療急性酒精中毒的研究[J].中國藥師,2005,8(10):859-860. </p><p>　　[5] 張學武.銀杏葉提取物聯(lián)合納洛酮對急性酒精中毒共濟失調(diào)患者認知和運動功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2010 (4)：556. </p&g

21、t;<p>　　[6] 何勇.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒100例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(2):79-80. </p><p>　　[7] 金有豫.藥理學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:139. </p><p>　　[8] 李萍,鐘贛生.葛花對酒后血中乙醇濃度和肝中乙醇脫氫酶活性的影響[J].科技報道,2009,27(23)