球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療白內(nèi)障術(shù)后慢性黃斑囊樣水腫

1、<p>　　球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療白內(nèi)障術(shù)后慢性黃斑囊樣水腫</p><p>　　作者：秦燕,徐明,陶建軍,王瑾瑜 </p><p>　　【摘要】 　　目的:觀察比較激光治療與激光聯(lián)合球后注射曲安奈德(triamcinolone acetonide, TA)治療白內(nèi)障術(shù)后慢性黃斑囊樣水腫的臨床療效。方法:對37例37眼白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生慢性黃斑囊樣水腫的患者17眼,球后注

2、射曲安奈德聯(lián)合激光光凝,20眼單純光凝治療,隨訪6mo,對比分析兩組治療前后視力、眼底熒光素血管造影的變化及并發(fā)癥。結(jié)果:所有患者治療1mo后視力多數(shù)有明顯提高。治療6mo后，聯(lián)合治療組視力提高&gt;2行者11眼(65%),視力穩(wěn)定及變化在1行之內(nèi)者4眼(23%),視力下降&gt;2行者2眼(12%)；水腫減輕 14眼（82%）,水腫未退 3眼(18%);單純光凝組視力提高&gt;2行者3眼(15%),視力穩(wěn)定

3、及變化在1行之內(nèi)者11眼(55%),視力下降&gt;2行者6眼(30%)。水腫減輕9眼（40%）,水腫未退11眼(60%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P&lt;0.05)。結(jié)論：激光聯(lián)合球后注射曲安奈德較單純激光治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫療效更好,且安全、方便。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；黃斑囊樣水腫；曲安奈德；光凝</p><p>　　Abstract　

4、AIM: To investigate the effect of retrobulbar injection of triamcinolone acetonide(TA) combined with laser photocoagulation for chronic cystoid macular edema after cataract operation. METHODS: Thirtyseven patients 37

5、eyes with chronic cystoid macular edema after cataract operation were included. Seventeen eyes were treated with retrobulbar injection of TA combined with laser photocoagulation and twenty eyes only received laser photoc

6、oagulation. The followup time was 6 months. Visual</p><p><b>　　</b></p><p>　　KEYWORDS: cataract; cystoid macular edema; triamcinolone acetonide; laser photocoagulation</p>&

7、lt;p><b>　　0　引言</b></p><p>　　黃斑囊樣水腫是白內(nèi)障術(shù)后可能發(fā)生的一種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者中心視力。目前臨床上常用方法包括局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，黃斑區(qū)格柵樣光凝及手術(shù)治療。近年來國內(nèi)外有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素曲安奈德(triamcinolone acetonide, TA)玻璃體內(nèi)注射治療各種原因引起的黃斑水腫的報道，并取得了較好的療效，但眼內(nèi)操作增加了眼內(nèi)炎發(fā)

8、生的風(fēng)險（0.87%）[1],且在重復(fù)注藥時風(fēng)險更大,眼壓升高的患者占52%,其他并發(fā)癥如白內(nèi)障亦有報道[2]。球后注射和玻璃體腔注射相比，在注射部位同樣可以達(dá)到最大濃度、長時間持續(xù)的作用，且具有一次可用劑量大，并發(fā)癥少，容易重復(fù)注射等優(yōu)點[3]。200610/200910我們采用球后注射TA聯(lián)合光凝治療白內(nèi)障術(shù)后慢性黃斑囊樣水腫，觀察治療效果。</p><p><b>　　1　對象和方法</

9、b></p><p><b>　　1.1　對象 </b></p><p>　　本組共37例37眼，其中男20例20眼，女17例17眼，年齡45～76（平均65）歲，所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；12眼為無晶狀體眼，25眼為人工晶狀體眼（19眼人工晶狀體位于囊袋內(nèi)，6眼人工晶狀體位于睫狀溝內(nèi)）。無晶狀體眼中8眼為外傷性白內(nèi)障，患者晶狀體后囊膜破裂，另4眼為白內(nèi)障術(shù)

10、中晶狀體后囊膜破裂，均有玻璃體溢出。人工晶狀體眼中有6眼白內(nèi)障術(shù)中后囊膜有小的裂口，人工晶狀體位于睫狀溝內(nèi)。其中老年性白內(nèi)障12例，合并糖尿病患者8例，外傷性白內(nèi)障10例，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障4例，高度近視3例。黃斑囊樣水腫持續(xù)時間為6～16（平均8）mo。所有病例治療前行眼部詳細(xì)檢查，包括視力、眼壓、前置鏡檢查眼底，眼底熒光血管造影（FFA）確診。</p><p><b>　　1.2　方法 </b

11、></p><p>　　對37例37眼確診的白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫的病例，隨機分為兩組，聯(lián)合治療組（球后注射曲安奈德聯(lián)合黃斑格柵樣光凝治療）17例17眼，單純光凝治療組20例20眼。兩組治療前復(fù)方托品酰胺充分散瞳，采用氪黃激光行C形格柵樣光凝，光斑直徑100～150μm,曝光時間0.1～0.2s,激光功率100～200mW，產(chǎn)生Ⅰ～Ⅱ級光斑功率。聯(lián)合治療組黃斑格柵樣光凝后患眼局部消毒后球后注射TA 20mg

12、+20g/L利多卡因0.5mL,注射后局部按壓3min，無出血及其它不適即可。以上操作均由同一熟練醫(yī)師完成。療效評價：兩組治療1,3,6mo后觀察視力，眼壓變化，前置鏡檢查眼底，眼底熒光血管造影（FFA）作為療效評價指標(biāo)。矯正視力提高2行或者2行以上者視力為增加，矯正視力波動在1行以內(nèi)者為視力穩(wěn)定，矯正視力下降2行或者2行以上者為視力下降。FFA檢查中，水腫吸收50%以上為水腫減輕，水腫吸收不足50%為水腫未退。</p>

13、<p>　　統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理,治療后組間視力的變化用χ2檢驗，P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p><b>　　2　結(jié)果</b></p><p><b>　　2.1　術(shù)后視力 </b></p><p>　　兩組治療后視力都有不同程度的提高,兩組治療

14、1，3mo差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P&gt;0.05,表1）;治療6mo后,聯(lián)合治療組與單純治療組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.92,P=0.02,表1)。表1兩組治療1，3，6mo后視力變化眼（略）</p><p><b>　　2.2　水腫消褪 </b></p><p>　　兩組治療后水腫吸收時間為單純光凝組9.8±1.7wk,藥物+光凝為4.2&#

15、177;1.3wk,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.51,P&lt;0.01，表2）,藥物聯(lián)合光凝組黃斑水腫吸收快。表2兩組治療后水腫變化眼（略）</p><p><b>　　2.3　并發(fā)癥 </b></p><p>　　未見眼壓升高、感染、眼眶出血及眼球突出。</p><p><b>　　3　討論</b>&l

16、t;/p><p>　　白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫又稱為Irvine Gass綜合征，發(fā)生于白內(nèi)障術(shù)后4～12wk，少數(shù)發(fā)生于術(shù)后數(shù)年內(nèi)，白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生原因尚不明確，可能與手術(shù)期間玻璃體的改變和異常對黃斑的牽拉以及炎性因子的釋放破壞了血眼屏障等有關(guān)[4]。白內(nèi)障術(shù)后慢性黃斑水腫是指水腫持續(xù)存在超過6mo,并影響患者中心視力。目前，臨床上常用藥物、激光和手術(shù)治療等各種方法治療黃斑水腫，但均具有其局限性。黃斑區(qū)

17、格柵樣光凝治療黃斑水腫能減輕黃斑水腫穩(wěn)定患者視力的作用已得到大量文獻(xiàn)證明，但隨著其在臨床廣泛應(yīng)用人們也發(fā)現(xiàn)受治療患者遠(yuǎn)期視力下降，中心視野受損[5]。我們對17例白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫的患者進(jìn)行了曲安奈德（TA）球后注射聯(lián)合光凝治療，發(fā)現(xiàn)1wk后患者視力開始有不同程度提高，其中最明顯1例患者視力增加由0.1到1.0。治療1～3mo時，兩組患者的視力均有不同程度的提高，或穩(wěn)定了治療前的視力，但兩組的治療效果并無統(tǒng)計學(xué)意義（P&gt

18、;0.05）。但到治療6mo隨訪時，聯(lián)合治療組的視力增加基本穩(wěn)定，而單純治療組增加的視力又進(jìn)一步下降。本研究發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)的黃斑水腫效果最好，合并糖尿病的患</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1　Mosnfegni DM, kaiser PK, Scott IV, et al. Acute endophthalmiti

19、s following intravitreal triamcinolone acetonide. Injection. Am J Ophthalmol 2003;136(5):791796</p><p>　　2　Wang LL, Song HP, Liu B. Changes of intraocular pressure after intravitreal injection of 4mg triamc

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