食用野生蕈中毒出現(xiàn)精神異常60例的臨床表現(xiàn)及腦電圖分析

1、<p>　　食用野生蕈中毒出現(xiàn)精神異常60例的臨床表現(xiàn)及腦電圖分析</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 野生蕈</p><p>　　本文報告因誤食云南昆明大多數(shù)地方都有生長的野生蕈 (小美牛肝蕈) 導(dǎo)致中毒性精神障礙的腦電圖（ECG）分析。小美牛肝蕈俗稱紅把見手青，因為該蕈傘蓋和傘柄呈暗橙紅色，手擠壓傘蓋下面，或切開蕈體馬上變成青色故名“紅把見手青”，在每年的6～8月大量上市，因其

2、味道特別鮮美，所以雖帶有毒性，仍有不少人冒險食用。如果加工得當，不食用過多一般不會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。但是每年都有少數(shù)患者由于加工不當或食用過多再加上身體對蕈毒素的敏感性而產(chǎn)生中毒反應(yīng)。我院收治的患者絕大多數(shù)是出現(xiàn)較嚴重的精神癥狀后送入院的，它不像多數(shù)食物中毒那樣以消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛)為主，而是以神經(jīng)、精神癥狀 (譫妄、恐怖性幻視、幻聽、思維破裂、行為紊亂等)為主。我們于 2000～2005年期間對60例蕈中毒患者進行了入院

3、初期、中期和出院前的EEG檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　本組60例均為蕈中毒后精神失常的住院患者，男21例，女39例，年齡19～45歲，平均34歲。食用毒蕈到發(fā)病時間1～6天，平均3天。進行第一次EEG檢查的時間在入院后1～3天內(nèi)

4、，住院天數(shù)15～60天，平均33天。其臨床表現(xiàn)都以精神異常為主，消化道癥狀在轉(zhuǎn)入我院前已得到控制，同時合并有神經(jīng)功能失調(diào)者13例，合并精神障礙60例，詳見表1。全部病例既往無癲癇、高血壓、心律失常等病史，也無顱腦外傷史,此前未查過EEG。</p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　60例患者均在覺醒狀態(tài)下做EEG檢查，使用日本光電42

5、17和1518K 18導(dǎo)腦電圖機，按國際10／20系統(tǒng)放置頭皮電極，采用單、雙極導(dǎo)聯(lián)組合描記，并行過度換氣試驗、睜閉眼反應(yīng)，描記時間不少于20min。EEG異常者在臨床癥狀消失后復(fù)查，判斷標準按黃遠桂診斷標準［1］。本組患者中，有9例因出現(xiàn)躁動、嚴重睡眠障礙而臨時使用安定，其余病例未使用強效鎮(zhèn)靜劑。</p><p><b>　　2 結(jié)果與分析</b></p><p>

6、;　　60例患者的EEG有正?；蜻吘壭訣EG 11例，異常49例，其中有輕度異常19例(31.7%)，中度異常20例(33.3%)，重度異常10例(16.7%)。 EEG正常者占受檢人數(shù)的18.3%，異常者占受檢人數(shù)的81.7%。EEG輕度異常：表現(xiàn)為8～10Hz波為主要背景活動，略有前移，調(diào)節(jié)調(diào)幅差，偶見頂枕區(qū)α波變尖，額、中央?yún)^(qū)少量或中等量彌散性和陣發(fā)性4～6Hz的θ波活動，少量3～3.5Hz的δ波活動，過度換氣后α節(jié)律稍變慢或部分

7、減少，頻率多呈7.5～8.5Hz。EEG中度異常：α節(jié)律消失，在枕區(qū)少量α波呈散在分布，有中等量陣發(fā)性中～長程4～7Hz的θ波活動及短程3～3.5Hz中至高波幅δ波活動，伴少量的尖波，過度換氣停止后恢復(fù)較慢。EEG重度異常：α節(jié)律消失，主要為彌漫性4～5Hz的θ波與1.5～3Hz的δ波活動，慢活動在過度換氣時呈彌漫性高波幅發(fā)放，在額、頂區(qū)出現(xiàn)棘慢、尖慢復(fù)合波，有2例患者在過度換氣停止后仍見癲癇樣放電。60例患者均做睜閉眼反應(yīng)，其中16例

8、α波完全抑制，38例不全抑制，6例不受抑制。49例EEG異常的患者在臨床癥狀消失后復(fù)查EEG有19例輕度異常者恢復(fù)為正常或正常</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　蕈類種類繁多，中毒的輕重與食入毒蕈的種類及食入量的多少有關(guān)，如果誤食某些毒蕈類，可在2～6h內(nèi)出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀［2］。本組60例中毒病人，所食用的蕈種基本上都是小美牛肝蕈，

9、除有消化道癥狀外，還有神經(jīng)精神癥狀。因毒蕈種類及其含有毒成分不同，故其中毒癥狀也有所差異。往往幾種毒蕈含一種毒素，或一種毒蕈含有多種毒素，有的毒蕈還可能引起多器官損害。如果毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)，即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫語、強直痙攣等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷休克、呼吸衰竭而死亡。本組病例，早期已經(jīng)在綜合科醫(yī)院得到及時治療故無死亡者。本組60例蕈中毒患者均食用了有毒的小美牛肝蕈而引發(fā)中毒，主要以精神癥狀為主。在中毒早期，雖然有消化道癥狀，可能多器官

10、都有一定程度的損害，尤其是大腦功能受到嚴重損害而出現(xiàn)嚴重精神障礙。我院收治的60例小美牛肝蕈中毒患者集中表現(xiàn)為急性中毒性腦病，尤以幻覺和思維障礙最為突出，而幻覺當中以豐富多彩的視幻覺為主，有欣快型的視幻覺：見到美麗的花草、人物、自然風(fēng)光等；恐怖型視幻覺：見到毒蛇、猛獸、火光、大水等。病人往往產(chǎn)生強烈的情感反應(yīng)和行為表現(xiàn)?；寐牪∪艘匀寺暈橹?，病人與幻聽對話，臨床上表現(xiàn)為自言自語等。思維</p><p><b&

11、gt;　　【參考文獻】</b></p><p>　　1 黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984，141-152.</p><p>　　2 陳敏章，邵丙楊.中華內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999,3733-3734.</p><p>　　3 青島醫(yī)學(xué)院.急性中毒.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996,71，396.</p