當(dāng)代中醫(yī)的歷史生成與科學(xué)化焦慮

1、<p>　　當(dāng)代中醫(yī)的歷史生成與科學(xué)化焦慮</p><p>　　2016年12月25日，第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議審議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》，該法將于2017年7月1日起正式實(shí)施。自1929年余云岫在南京政府衛(wèi)生部第一屆中央衛(wèi)生委員會(huì)議上提出《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生障礙案》，廢除中醫(yī)的聲音一直伴隨著中醫(yī)的現(xiàn)代之路，至今日依然不絕于耳。中醫(yī)藥獲得專門(mén)立法，也許可以令主廢者不再嘲哳，但質(zhì)

2、疑之聲會(huì)依然嘈雜。即便在《中醫(yī)藥法（草案）》的討論階段，中醫(yī)界內(nèi)部對(duì)于自身的發(fā)展與前景也爭(zhēng)論不休。[1]其實(shí)，如何對(duì)待中醫(yī)，也是我們?nèi)绾斡诠沤裰形髦g定位自己的問(wèn)題。 </p><p>　　現(xiàn)代中醫(yī)的歷史生成 </p><p>　　“中醫(yī)”和“西醫(yī)”這兩個(gè)名稱的確立，正是得自中西醫(yī)之爭(zhēng)。這也是研究中醫(yī)近代史的學(xué)者們的一個(gè)共識(shí)。[2]20世紀(jì)早期關(guān)于中學(xué)與西學(xué)、科學(xué)與玄學(xué)、以及中醫(yī)和西醫(yī)的不

3、休爭(zhēng)論出現(xiàn)在不同的期刊和出版物中、醫(yī)療和商業(yè)實(shí)踐中、各種隱喻與敘事的文化生產(chǎn)中，以及――最重要地――二三十年代中醫(yī)和西醫(yī)大夫的論戰(zhàn)及努力取得政府支持的政治斗爭(zhēng)中，“中醫(yī)”的邊界正是在這些社會(huì)活動(dòng)的交互作用中具體化的。也就是說(shuō)，權(quán)力斗爭(zhēng)產(chǎn)生了被稱為“中醫(yī)”的這樣一個(gè)知識(shí)，一方面這個(gè)知識(shí)的產(chǎn)生所具有的特定歷史決定了它與在此之前如明清醫(yī)學(xué)知識(shí)是不同的；另一方面，這個(gè)知識(shí)的邊界一直處于不斷地建構(gòu)與解構(gòu)之中而且總是由具體的權(quán)力斗爭(zhēng)所決定。[3]

4、</p><p>　　這一看法，多數(shù)中醫(yī)從業(yè)者會(huì)深有同感。中醫(yī)實(shí)踐總會(huì)處于某種與歷史特殊相關(guān)、充滿變化的階段，不但自身內(nèi)部富于爭(zhēng)論同時(shí)又是被爭(zhēng)論的對(duì)象。歷史上已有的，譬如隋唐時(shí)期（581?907）對(duì)南亞吠陀醫(yī)學(xué)的吸收，北宋時(shí)期（960?1279）與阿拉伯醫(yī)藥知識(shí)的豐富交流，都豐富了傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)史家廖育群曾明確表示“傳統(tǒng)”與“革命”在中國(guó)數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐中一直是共存的。他指出在中醫(yī)中發(fā)生的“革命”后來(lái)總

5、是發(fā)展為傳統(tǒng)中新的“傳統(tǒng)”，并且，“事實(shí)上對(duì)西醫(yī)的引入已經(jīng)成為發(fā)生在中醫(yī)內(nèi)部最徹底因而也是最重要的革命”。[4] </p><p>　　確實(shí)，從歷史的角度看，中醫(yī)自身從來(lái)都不是鐵板一塊，其內(nèi)部包含很多派別，也存在很多爭(zhēng)論。明清時(shí)期，溫病學(xué)派在江南地區(qū)興起，此后“傷寒”和“溫病”這兩派的爭(zhēng)論未曾停止過(guò)，一直到民國(guó)時(shí)期。當(dāng)時(shí)盡管西醫(yī)在中國(guó)的力量日趨壯大，但中醫(yī)界的中心討論依然是“傷寒派”與“溫病派”在醫(yī)理、醫(yī)術(shù)、醫(yī)效

6、上的比較，關(guān)心中西醫(yī)之爭(zhēng)的只是中醫(yī)的少數(shù)改良派。這也與民國(guó)時(shí)期具體的社會(huì)條件有關(guān)。新成立的國(guó)民政府力量薄弱，無(wú)力推廣西醫(yī)的衛(wèi)生保??；就醫(yī)療市場(chǎng)而言，多數(shù)中國(guó)老百姓看不起西醫(yī)，當(dāng)時(shí)中醫(yī)的療效也并不比西醫(yī)差。據(jù)1947年統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)全國(guó)有中醫(yī)大夫83萬(wàn)；而1950年的調(diào)查則顯示全國(guó)西醫(yī)師2萬(wàn)多人，每年畢業(yè)的醫(yī)生尚不足4000人。以當(dāng)時(shí)中國(guó)4億多人口，顯然醫(yī)學(xué)的中堅(jiān)力量是中醫(yī)。[5] </p><p>　　臺(tái)灣學(xué)者雷祥麟

7、也指出：民初許多中國(guó)人并不信任西醫(yī)?；蛘哒f(shuō)，對(duì)西醫(yī)的信賴是有高度選擇性的，19世紀(jì)時(shí)人們較相信西醫(yī)的外科手術(shù)與眼科。等到西方發(fā)明梅毒血清之后，才又再加上花柳科。然而直到1920年代，余云岫仍以為中國(guó)人普遍“畏疑新醫(yī)”，他指出“新醫(yī)入國(guó)，將數(shù)十年，?饗敖ザ啵?散滿各地，而國(guó)人畏疑之心，猶未除也。非極有智識(shí)之人不就也，非疑難之癥不就也，非沉宿疾，偏訪名醫(yī)，訖無(wú)成效，無(wú)門(mén)可辟者，不就也。”在這樣一個(gè)病人自以為知醫(yī)，而又“畏疑新醫(yī)”的環(huán)境中，部

8、分西醫(yī)師便迎合病人錯(cuò)誤的觀念與期待，“犯著站不住腳跟，而遷就民眾的毛病?！〖艺f(shuō)是火氣時(shí)，他也會(huì)回聲是，病家說(shuō)句腎虧，他也答聲對(duì)?！边@段話中已然可以看出當(dāng)時(shí)西醫(yī)尚為“新醫(yī)”，是新生力量；而對(duì)“病家”的懷疑態(tài)度也可瞥見(jiàn)中西醫(yī)之間對(duì)掌握醫(yī)學(xué)權(quán)威的不同認(rèn)識(shí)。 </p><p>　　可以說(shuō)，當(dāng)時(shí)的中西醫(yī)之爭(zhēng)更多是西醫(yī)大夫們?yōu)闋?zhēng)奪自身的合法地位而挑起來(lái)的。雷祥麟認(rèn)為，1930年代中西醫(yī)存廢之爭(zhēng)形塑了現(xiàn)代中國(guó)的醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代中

9、醫(yī)的形成始于此，標(biāo)志性的事件是中央國(guó)醫(yī)館的建立。 </p><p>　　上述論斷其實(shí)有待商榷。即便成立了中央國(guó)醫(yī)館，當(dāng)時(shí)國(guó)民政府對(duì)中醫(yī)的支持仍是不穩(wěn)定也不平等的。國(guó)民黨內(nèi)部主存和主廢兩大陣營(yíng)時(shí)有爭(zhēng)執(zhí)，國(guó)醫(yī)館所需經(jīng)費(fèi)也大部分闕如，靠各地分、支館及醫(yī)藥團(tuán)體的捐助?，F(xiàn)代中醫(yī)的體系并沒(méi)有建立起來(lái)。確切來(lái)講，現(xiàn)代中醫(yī)的最終形成一直要等到1949年以后，伴隨著中華人民共和國(guó)統(tǒng)一政權(quán)的建立，整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度徹底走向體系化（I

10、nstitutionalization）。成建制的院校、標(biāo)準(zhǔn)化的課本、標(biāo)準(zhǔn)化的制藥廠，種種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必要體系設(shè)置，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的諸多要素逐漸滲透進(jìn)中醫(yī)之中。 </p><p>　　而建國(guó)后政府推行的兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)――西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)和赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)――對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，影響尤其深遠(yuǎn)?！拔鳎ㄡt(yī)）學(xué)（習(xí)）中（醫(yī)）”始于1954年，之前是“中學(xué)西”，即中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)。上面談到，建國(guó)初期中醫(yī)人數(shù)是大大超過(guò)西醫(yī)的，當(dāng)時(shí)整個(gè)國(guó)家百?gòu)U待興，

11、開(kāi)展衛(wèi)生事業(yè)必須要團(tuán)結(jié)廣大中西醫(yī)。1950年第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議在北京召開(kāi)，把“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”列為中國(guó)衛(wèi)生工作“四大方針”之一。會(huì)議之后，全國(guó)各地開(kāi)辦預(yù)防醫(yī)學(xué)講習(xí)班和中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，主要針對(duì)傳染病的預(yù)防和治療工作，其西醫(yī)導(dǎo)向也相當(dāng)明確。[6]據(jù)1953年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，全國(guó)92個(gè)大中城市和165個(gè)縣登記、審查的結(jié)果，合格的中醫(yī)只有14000多人，絕大多數(shù)中醫(yī)被取締。[7] </p><p>　　1954年10月20日《

12、人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表社論《貫徹對(duì)待中醫(yī)的正確政策》，指出團(tuán)結(jié)中西醫(yī)方針的關(guān)鍵在于“西醫(yī)向中醫(yī)學(xué)習(xí)”，全國(guó)舉辦了很多西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)班，以及大批中醫(yī)人員跟師學(xué)習(xí)，全國(guó)中醫(yī)人數(shù)達(dá)到50余萬(wàn)人。至1958年，全國(guó)先后辦了13所中醫(yī)學(xué)院及數(shù)以百計(jì)的中醫(yī)學(xué)校和中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，中醫(yī)醫(yī)院300多所。中醫(yī)正式進(jìn)入了國(guó)家體制化的階段。 　　在“西學(xué)中”運(yùn)動(dòng)中，盡管很多西醫(yī)是出于政治要求，不得不去學(xué)習(xí)中醫(yī)，但從實(shí)際結(jié)果看，也有很多人在接觸中醫(yī)的過(guò)程中，喜歡

13、上了中醫(yī)，甚至變成一個(gè)中醫(yī)大夫，中醫(yī)的奧妙之處不在于理論，而在于實(shí)踐，只有親身體驗(yàn)過(guò)、實(shí)踐過(guò)中醫(yī)治療，才能發(fā)現(xiàn)其中的有趣之處。而且，盡管“西學(xué)中”運(yùn)動(dòng)背后依舊是科學(xué)話語(yǔ)在發(fā)揮影響，但彼時(shí)對(duì)“科學(xué)”的理解重在“事實(shí)”和“實(shí)踐”。譬如，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)傅連璋在1954年12月的一個(gè)題為《關(guān)鍵問(wèn)題在于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)》的講話中說(shuō)，“至今，我國(guó)幾乎全部的農(nóng)村居民和一半或者一半以上的城市居民還在靠中醫(yī)看病。中醫(yī)無(wú)論在過(guò)去和現(xiàn)在，對(duì)人民都有很大功勞。這

14、是誰(shuí)也不能否認(rèn)的事實(shí)。這個(gè)事實(shí)有力地說(shuō)明了中醫(yī)在保健治療上的實(shí)際有效作用。如果無(wú)視這個(gè)事實(shí)，當(dāng)然</p><p>　　如果說(shuō)1954年以來(lái)的“西學(xué)中”運(yùn)動(dòng)有力支持并加強(qiáng)了中醫(yī)在體制內(nèi)的地位，1965年毛澤東發(fā)表“六二六講話”之后的赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)則進(jìn)一步推動(dòng)了中醫(yī)的普及。對(duì)“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的強(qiáng)調(diào)同時(shí)也是對(duì)中醫(yī)充分發(fā)揮其因時(shí)因地因人制宜的靈活特色的激勵(lì)。上海著名醫(yī)家程門(mén)雪在參加巡回醫(yī)療隊(duì)后寫(xiě)下了這樣四條體會(huì)：（1）用很少的

15、廉價(jià)藥味治療常見(jiàn)多發(fā)病一樣見(jiàn)效；（2）抓主因用藥，充分結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w的生產(chǎn)生活情況；（3）巡回醫(yī)療的廣泛治療和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)反過(guò)來(lái)也為中醫(yī)教育修改教材提供了真實(shí)可靠的內(nèi)容；（4）改良劑型方便農(nóng)民的生產(chǎn)生活。[9]送醫(yī)下鄉(xiāng)的同時(shí)也是對(duì)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，以及輔助設(shè)立半農(nóng)半讀性質(zhì)的衛(wèi)生學(xué)校以及中醫(yī)學(xué)校，目標(biāo)是常見(jiàn)病的中西醫(yī)診療、西醫(yī)預(yù)防衛(wèi)生和婦幼保健基本知識(shí)與技能，以及識(shí)別中藥品種和質(zhì)量、掌握加工炮制和采集藥材等基本技術(shù)。[10]赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)世界聞

16、名，已有大量中國(guó)政府得以迅速建立農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的主要力量的論述，毋庸贅言。這里值得強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)下大量的民間中醫(yī)從業(yè)人員，其知識(shí)的基礎(chǔ)也主要來(lái)自那個(gè)時(shí)期。 </p><p>　　在筆者目前正在進(jìn)行的少數(shù)民族醫(yī)藥的人類學(xué)研究中，我們注意到赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)對(duì)民族醫(yī)藥同樣具有深遠(yuǎn)的影響。我們?cè)谶M(jìn)行民族醫(yī)藥調(diào)查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多民族醫(yī)生，其醫(yī)學(xué)知識(shí)大多來(lái)自于赤腳醫(yī)生時(shí)代的培訓(xùn)班，是由來(lái)自省城的老中醫(yī)教授的。當(dāng)年這些老中醫(yī)，到

17、了少數(shù)民族地區(qū)，帶著學(xué)員們上山采藥，采集的自然是本地藥材，而用藥理論則來(lái)自中醫(yī)。由此，許多民族醫(yī)生雖然在用少數(shù)民族地區(qū)行醫(yī)實(shí)踐、采用當(dāng)?shù)厮幉?，但其用藥理論?lái)說(shuō)非常具有“中醫(yī)特色”。唯一不同的，大概是民族民間醫(yī)生們?cè)趯W(xué)成后自己長(zhǎng)期的實(shí)踐中，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“因時(shí)因地因人制宜”的靈活特點(diǎn)，結(jié)合了本地的具體條件及自身用藥經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展出一些不一樣的診療方法和用藥實(shí)踐，比如我們常常碰到的關(guān)于同一種藥用植物但使用的部位（如根、莖、葉、花）不同的討論，或者

18、使用同屬不同種的藥用植物的區(qū)隔。但是每每追問(wèn)民族醫(yī)們的“理論”，尤其那些沒(méi)有文字書(shū)寫(xiě)傳統(tǒng)的民族，幾乎所有人的“學(xué)術(shù)背景”都可以追溯到當(dāng)年的培訓(xùn)班、中醫(yī)學(xué)?；蛐l(wèi)校。并且大家人手一本文革期間出版的《地方中草藥》，直至今天依然是他們行醫(yī)以來(lái)最為可靠的參考書(shū)。 </p><p>　　總結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)的歷史生成，可以說(shuō)建國(guó)以來(lái)特殊歷史條件以及相關(guān)政府領(lǐng)導(dǎo)人特別是毛澤東對(duì)中醫(yī)的堅(jiān)定支持，對(duì)中醫(yī)的現(xiàn)代發(fā)展有著積極的影響，使得中醫(yī)能

19、夠成為國(guó)家認(rèn)可的官方醫(yī)療體系之一。這在世界范圍也是??一無(wú)二的。但細(xì)究起來(lái)，這一中醫(yī)體系基本是對(duì)西醫(yī)體系的模擬，在國(guó)家建制中甚至還低于西醫(yī)的位置。過(guò)去中醫(yī)的最高機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生部中醫(yī)司，現(xiàn)在雖然單獨(dú)成立有國(guó)家中醫(yī)藥管理局，其各項(xiàng)業(yè)務(wù)大多仍受制于衛(wèi)生部。由此也反映出當(dāng)前中國(guó)的中醫(yī)發(fā)展存在一個(gè)悖論：一方面，中醫(yī)發(fā)展本身得到國(guó)家的大力支持，大部分區(qū)縣都設(shè)有中醫(yī)院；另一方面，這種支持又被限定在現(xiàn)代科層體系的框架內(nèi)。如今評(píng)職稱、漲工資、分房子，晉升的依

20、據(jù)基本上是做了怎樣的“研究”（多為實(shí)驗(yàn)室研究），發(fā)表了多少篇論文（多為“科研”論文），似乎臨床療效反而不如“科研”與切身的利益關(guān)系密切?！翱茖W(xué)化”不僅深入中醫(yī)（作為一個(gè)知識(shí)體系）的發(fā)展，也滲入了中醫(yī)從業(yè)者的具體生活。 </p><p>　　類似的問(wèn)題還存在于學(xué)校教育中，在高等中醫(yī)院校中，西醫(yī)是必修課；在西醫(yī)院校，中醫(yī)則只是選修課。雖然現(xiàn)在中醫(yī)院校也開(kāi)始面向文科招生，但總體來(lái)說(shuō)還是以理科生居多。這就產(chǎn)生一個(gè)問(wèn)題：理

21、科生學(xué)的是物理、化學(xué)一類的自然科學(xué)，但中醫(yī)與自然科學(xué)的關(guān)聯(lián)性并不強(qiáng)，二者分屬不同的知識(shí)系統(tǒng)。筆者本人就是這樣一個(gè)高中學(xué)理科、在中醫(yī)院校接受中醫(yī)與西醫(yī)并行的雜交教育、同時(shí)學(xué)習(xí)“傳統(tǒng)中國(guó)”和“現(xiàn)代西方”思維的產(chǎn)物，在中國(guó)社會(huì)對(duì)現(xiàn)代科學(xué)毫無(wú)保留地普遍信任的情況下，我與我的同學(xué)們都有過(guò)這樣的疑問(wèn)：這門(mén)既靈活又含混的學(xué)問(wèn)，科學(xué)嗎？ </p><p>　　“科學(xué)化”作為中醫(yī)的持久焦慮 </p><p>

22、;　　當(dāng)今中國(guó)，“科學(xué)是第一生產(chǎn)力”的觀點(diǎn)已經(jīng)深入人心。認(rèn)為某事物“科學(xué)”抑或“不科學(xué)”，基本等同于價(jià)值判斷。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，科學(xué)已經(jīng)成為一種意識(shí)形態(tài)，即科學(xué)主義。如果追問(wèn)“為什么科學(xué)的地位一定至高無(wú)上”這樣的問(wèn)題太過(guò)空泛，也許可以問(wèn)的是：為什么只能有一個(gè)大寫(xiě)的科學(xué)（Science），而不能有很多個(gè)小寫(xiě)的科學(xué)（sciences）？在一定意義上，盡管中醫(yī)一直盡力接納科學(xué)，“大寫(xiě)的科學(xué)”卻從來(lái)都是中醫(yī)的‘他者’，即便中醫(yī)已經(jīng)深深投入到力求實(shí)現(xiàn)

23、自身“現(xiàn)代化”的努力當(dāng)中。如果大家只認(rèn)可唯一的、大寫(xiě)的科學(xué)，會(huì)給中醫(yī)留下怎樣的一席之地？中醫(yī)可否作為一種“他者的科學(xué)”，以保障自身、走向未來(lái)？ </p><p>　　筆者曾經(jīng)專門(mén)著文著重討論過(guò)中醫(yī)科學(xué)化的問(wèn)題，這里不妨重復(fù)幾個(gè)基本觀點(diǎn)。[11]首先，科學(xué)的概念一旦進(jìn)入到漢語(yǔ)的話語(yǔ)中來(lái)，事實(shí)上會(huì)主動(dòng)地本地化（即從英語(yǔ)science 到漢語(yǔ)“科學(xué)”），并且表述形式也會(huì)與中國(guó)特有的社會(huì)-歷史情境相關(guān)聯(lián)。從科學(xué)與中醫(yī)的關(guān)

24、系來(lái)說(shuō)，中醫(yī)大夫們?cè)敢庀嘈趴茖W(xué)與中醫(yī)相互通約，如同五四時(shí)期中國(guó)的知識(shí)分子們希望用中國(guó)古代的認(rèn)識(shí)論來(lái)表述science（科學(xué)）一樣。[12]回顧20世紀(jì)二三十年代，盡管許多西醫(yī)大夫堅(jiān)持科學(xué)與中醫(yī)不可通約，但當(dāng)時(shí)全社會(huì)把科學(xué)作為包容一切理性秩序的意識(shí)形態(tài)基礎(chǔ)，并不強(qiáng)調(diào)其相對(duì)于中國(guó)人的世界觀，在認(rèn)識(shí)論上的“他者性”（otherness）。換句話說(shuō)，當(dāng)時(shí)中、西醫(yī)之間的權(quán)力比較不算懸殊，這為中醫(yī)從業(yè)者將自身的中醫(yī)興趣與本土化的科學(xué)概念相結(jié)合，并積

25、極參與科學(xué)化運(yùn)動(dòng)提供了空間。 　　在毛澤東時(shí)代，科學(xué)被置于政治化的知識(shí)生產(chǎn)話語(yǔ)之中。大眾由社會(huì)革命而被賦予了歷史主體的地位；對(duì)實(shí)踐的強(qiáng)調(diào)以及“為人民服務(wù)”成為那個(gè)時(shí)期的科學(xué)的顯著特征。同時(shí)在冷戰(zhàn)以及全球范圍的意識(shí)形態(tài)斗爭(zhēng)的特殊時(shí)期，毛式的“科學(xué)”也具有反西方的鮮明特征，這在很大程度上要?dú)w功于毛澤東對(duì)自力更生</p><p>　　毛澤東關(guān)于新科學(xué)的理念對(duì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)的影響，總結(jié)起來(lái)有如下四點(diǎn)：第一，“人的社會(huì)

26、實(shí)踐是檢驗(yàn)他所掌握的外在世界知識(shí)是否真實(shí)的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，中醫(yī)自身的長(zhǎng)期實(shí)踐可以證明其為中國(guó)的“科學(xué)”。第二，然而中醫(yī)的科學(xué)性還不夠，因其尚未發(fā)展成為一個(gè)體系。第三，中醫(yī)更多地被理解為處于科學(xué)的“萌芽”階段而非正統(tǒng)的自然科學(xué)。第四，中醫(yī)和西醫(yī)都可以在社會(huì)主義中國(guó)發(fā)展完善，并且，中西醫(yī)結(jié)合而發(fā)展成為一個(gè)“新醫(yī)學(xué)”被視為“發(fā)展醫(yī)學(xué)的政治正確的路徑”。最終，這個(gè)既非中醫(yī)亦非西醫(yī)的“新醫(yī)學(xué)”，可以發(fā)展成為“一個(gè)能為世界醫(yī)學(xué)服?盞鬧泄?的醫(yī)學(xué)”。 &

27、lt;/p><p>　　于是，在毛澤東思想指導(dǎo)之下，中醫(yī)科學(xué)化繼續(xù)以系統(tǒng)化為其主要形式。更多的中醫(yī)從業(yè)者投入到對(duì)中醫(yī)理論與實(shí)踐的系統(tǒng)化及中醫(yī)系統(tǒng)性教材的編寫(xiě)中。理論上，除了“把重要的傳統(tǒng)中醫(yī)典籍分類并翻譯成白話文”，系統(tǒng)化最重要的成就是“辨證論治”的正式提出，并將其定為中醫(yī)獨(dú)有的診療方法。如今，辨證論治已成為當(dāng)代最能代表“中醫(yī)特色”的理論指導(dǎo)。 </p><p>　　如今，在國(guó)家乃至全球都占主

28、導(dǎo)地位的（經(jīng)濟(jì)）發(fā)展話語(yǔ)之下。隨著科學(xué)與技術(shù)被賦予“第一生產(chǎn)力”的地位，“科學(xué)”逐漸與全球化之下的經(jīng)濟(jì)發(fā)展密不可分，“科學(xué)”回歸至全球普世的科學(xué)定義；中醫(yī)與科學(xué)也再次被置于自我-他者的分離架構(gòu)之上，而且距離相應(yīng)地被加大了。關(guān)于科學(xué)與中醫(yī)“不可通約”的爭(zhēng)論再次回到科學(xué)化與現(xiàn)代化的主導(dǎo)話語(yǔ)之中，并由此生產(chǎn)出中醫(yī)科學(xué)化的悖論，即發(fā)展中醫(yī)就要科學(xué)化中醫(yī)，而科學(xué)化之后的中醫(yī)則恐怕不再是中醫(yī)。被認(rèn)為本質(zhì)上不科學(xué)的中醫(yī)（或者說(shuō)傳統(tǒng)醫(yī)藥）一直處于這樣一

29、個(gè)兩難的境地，也一直相對(duì)于西醫(yī)處于二等的位置。如何維持中醫(yī)存在的合法性及其傳承，成為許多人為之牽腸掛肚卻一直無(wú)解的難題。 </p><p>　　我想，這里的核心問(wèn)題是科學(xué)主義，即科學(xué)成為意識(shí)形態(tài)、被賦予了決定一切的價(jià)值。我曾經(jīng)在給美國(guó)的學(xué)生上課的時(shí)候告訴他們中醫(yī)的“科學(xué)化焦慮”，美國(guó)學(xué)生覺(jué)得很奇怪，中醫(yī)就是中醫(yī)，科學(xué)就是科學(xué)，為什么一定要把二者強(qiáng)行扯到一起呢？去年我到美國(guó)大學(xué)的醫(yī)學(xué)院去旁聽(tīng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課，

30、課上有一個(gè)討論是關(guān)于藥物的臨床試驗(yàn)（clinical trial），我很驚訝地發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生們對(duì)臨床試驗(yàn)本身是持懷疑態(tài)度的，并不認(rèn)為這對(duì)于西醫(yī)臨床有多大的貢獻(xiàn)。這也從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，即便在美國(guó)這樣一個(gè)西醫(yī)占絕對(duì)主導(dǎo)的國(guó)家，醫(yī)學(xué)與科學(xué)也沒(méi)有糾纏在一起，醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)，科學(xué)是科學(xué)。 </p><p>　　2016年6月，幾位深圳幼兒重金屬中毒，原因是使用了某種中成藥成分的噴鼻劑，某位兒科醫(yī)生據(jù)此將罪責(zé)全部歸至中醫(yī)藥而提出：“

31、避免使用偏方，不要給幼小的孩子使用中藥及中成藥！”這種說(shuō)法有失偏頗，中成藥作為現(xiàn)代中醫(yī)的產(chǎn)物，如何正確使用需要更為專業(yè)的分析，但不能就此將中醫(yī)中藥全盤(pán)否定。中醫(yī)藥的毒并不一定等同于西醫(yī)的toxicant。而且中醫(yī)非常講究藥物的炮制與配伍，比如龍膽瀉肝這劑藥，在什么情況下服用，與何種藥物共同服用，都是有講究的。脫離具體語(yǔ)境而對(duì)中藥的“毒性”橫加指責(zé)，有失公允。 </p><p>　　作為兩套并行的正規(guī)醫(yī)療體系，中醫(yī)

32、和西醫(yī)總是相互夾纏，而這兩個(gè)醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)與實(shí)踐上又有著相當(dāng)本體的區(qū)別。如果對(duì)中西醫(yī)的敘述作一比較，西醫(yī)的語(yǔ)言基本是戰(zhàn)爭(zhēng)語(yǔ)言，西醫(yī)課本常用的兩個(gè)詞匯是入侵和防御，疾病治療被視作一場(chǎng)你死我活的戰(zhàn)斗，必須分出勝負(fù)。在中醫(yī)的觀念中，即便“正?！钡娜梭w也處于輕微的不平衡狀態(tài)。中醫(yī)講上醫(yī)治未病，治的是將至未至之病，而且首重食療，而非藥物治療。當(dāng)不平衡比較嚴(yán)重的時(shí)候，才會(huì)用到藥物。此之謂“是藥三分毒”。藥物用來(lái)幫助人體恢復(fù)平衡，必然要在失衡的一方用力，

33、必然會(huì)對(duì)人體造成某種損耗。也因如此，中醫(yī)治療講究時(shí)間性和階段性，前期借助藥物正面作戰(zhàn)，中后期則是依靠進(jìn)補(bǔ)、修養(yǎng)來(lái)培養(yǎng)人體的元?dú)?，最終需要以自身的力量將病驅(qū)逐出人體。 </p><p>　　正因?yàn)橹嗅t(yī)的整體觀、靈活機(jī)動(dòng)性，具體治則治法上會(huì)有很多不同的面向，大家就此會(huì)形成各式各樣的爭(zhēng)論。表面看來(lái)似乎缺乏一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，于是被指責(zé)為“不科學(xué)”。那么，為什么標(biāo)準(zhǔn)化就等于科學(xué)？退一步說(shuō)，這么多的中醫(yī)院校在成規(guī)模地培養(yǎng)學(xué)生，

34、中醫(yī)的一整套教育已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化很久了，更不用說(shuō)中醫(yī)院的建制、中藥生產(chǎn)的各種標(biāo)準(zhǔn)化措施。且不說(shuō)這些標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化，乃至科學(xué)化對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)自身的巨大影響，對(duì)于社會(huì)上關(guān)于中醫(yī)的種種指責(zé)，我們可以問(wèn)的是，是誰(shuí)在談?wù)摗翱茖W(xué)”和“中醫(yī)”，在什么樣的情境下，為了達(dá)到什么樣的目的，以及出自怎樣的關(guān)心？ </p><p>　　中醫(yī)藥立法與文化自覺(jué) </p><p>　　2017年7月1日，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法

35、》將正式實(shí)施，中醫(yī)最終無(wú)可爭(zhēng)辯地獲得了政府的支持。但是圍繞著中醫(yī)藥立法引發(fā)的種種爭(zhēng)論，焦點(diǎn)依然是中醫(yī)的不確定、不科學(xué)、不現(xiàn)代。中醫(yī)一直在努力發(fā)展從而與自身所處的時(shí)代相符，難道現(xiàn)在的中醫(yī)不是“現(xiàn)代”的嗎？如何解釋今天中醫(yī)所實(shí)施的各種醫(yī)療手段，還有中醫(yī)的各個(gè)機(jī)構(gòu)，各種實(shí)踐？長(zhǎng)久以來(lái)，“現(xiàn)代”的意識(shí)形態(tài)一直在阻撓著中醫(yī)這個(gè)古老而又“傳統(tǒng)”的醫(yī)療體系主張其“現(xiàn)代性”的任何可能。 </p><p>　　中醫(yī)立法所引發(fā)的爭(zhēng)論

36、，將一個(gè)顯著的問(wèn)題袒露在眾人面前：如今都在提文化自覺(jué)，中醫(yī)就擺在這里，挑戰(zhàn)大家口口聲聲的“文化自覺(jué)”。不妨認(rèn)真想一想，如果真正同意文化自覺(jué)，為什么中醫(yī)立法就不對(duì)，為什么這樣就是要“生產(chǎn)出很多的騙子”？這樣的一些判斷還是基于現(xiàn)代科學(xué)的一整套認(rèn)識(shí)論，也是西醫(yī)的世界觀。西醫(yī)始終被拿來(lái)作為衡量中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，這是非常悲哀的一件事情。而這樣的標(biāo)準(zhǔn)顯然已經(jīng)非常深入，所有的人都不自覺(jué)在用西醫(yī)來(lái)衡量中醫(yī)。一個(gè)病人，如果一直在西醫(yī)醫(yī)院看病，直到去世，大家會(huì)這

37、樣理解：目前的醫(yī)學(xué)只能做到這一步，讓我們期待將來(lái)的科技進(jìn)步。沒(méi)有人質(zhì)疑。但如果病人是看中醫(yī)，中醫(yī)診療就會(huì)受到指責(zé)和懷疑。病人去世了，中醫(yī)就是騙子。一直以來(lái)都是這樣，最后的蓋棺論定是由西醫(yī)完成。還有此次中醫(yī)藥立法中爭(zhēng)議最大的行醫(yī)資格問(wèn)題。在過(guò)去的調(diào)研中，我們遇到過(guò)一位當(dāng)?shù)胤浅Ｖ睦厢t(yī)生，治療經(jīng)驗(yàn)中起死回生的案例近十例，縣里的中醫(yī)院將他請(qǐng)到醫(yī)院坐診，但是他文化程度不高，不可能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。在我們的訪談中，老醫(yī)生這樣說(shuō)：“我非法行醫(yī)，

38、那么找我看的病都是非法??！”如今，新的《中醫(yī)藥法》這樣規(guī)定： 　　以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐</p><p>　　中醫(yī)醫(yī)師資格終于不再需要通過(guò)刻板的筆試才能獲得。我們期待那位老醫(yī)生在有生之年終于得以合法地行醫(yī)看病。這樣的新規(guī)，難道不是實(shí)事求是、因地制宜的一個(gè)合理、“科學(xué)的”措施？在毛澤東時(shí)代，民族民間醫(yī)生只要參加基礎(chǔ)培訓(xùn)，比如赤腳醫(yī)生培訓(xùn)班，獲得縣、鄉(xiāng)（當(dāng)時(shí)是人民公社）地方政府的認(rèn)可證書(shū)，即可憑證開(kāi)業(yè)。一

39、根針、一把草的行醫(yī)實(shí)踐為新中國(guó)的基層衛(wèi)生保健作出了重要貢獻(xiàn)。在證書(shū)、資格的背后有一個(gè)如何定義“知識(shí)”的問(wèn)題：什么樣的知識(shí)才是真知識(shí)？由實(shí)踐檢驗(yàn)，還是書(shū)本、“文化程度”來(lái)檢驗(yàn)？ </p><p>　　1965年5月，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的郭子化在一個(gè)關(guān)于中醫(yī)的講話中這樣說(shuō)：“要強(qiáng)調(diào)的是實(shí)踐。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，只要臨床實(shí)踐有效，我們說(shuō)其中必有科學(xué)的精華。主客觀不一致，就治不好??；能治好病，就說(shuō)明主觀的見(jiàn)解是符合客觀實(shí)

40、際的”。[13]那個(gè)時(shí)代對(duì)于“科學(xué)”的認(rèn)識(shí)是在反資本主義意識(shí)形態(tài)之下以反對(duì)“西方”的認(rèn)識(shí)為導(dǎo)向的，科學(xué)作為由實(shí)踐所得的知識(shí)是中性的，因?yàn)樯鐣?huì)實(shí)踐與生產(chǎn)是科學(xué)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如當(dāng)時(shí)口號(hào)所言，“中醫(yī)必須科學(xué)化，西醫(yī)必須中國(guó)化”，[14]這一口號(hào)將科學(xué)主義與民族主義并置，首先表明了中醫(yī)與西醫(yī)的平等地位。然而就中醫(yī)本身來(lái)說(shuō)，“科學(xué)化”被明顯敘述為一個(gè)應(yīng)該??現(xiàn)的目標(biāo)，這就表達(dá)了在中醫(yī)與科學(xué)間的“差距”想像。不過(guò)與1930年代自詡為“科學(xué)”代言人的西

41、醫(yī)大夫的趾高氣揚(yáng)相比，毛澤東時(shí)代許多年輕的西醫(yī)大夫被抽調(diào)去學(xué)習(xí)中醫(yī)，他們對(duì)中醫(yī)以后的各種變化、轉(zhuǎn)型起了非常重要的作用。[15]盡管將中西醫(yī)結(jié)合的“新醫(yī)學(xué)”的作為為發(fā)展中醫(yī)的指導(dǎo)性政策（包括體制化中醫(yī)的建構(gòu)），毛澤東時(shí)代反西方的國(guó)家意識(shí)形態(tài)以及對(duì)實(shí)踐的強(qiáng)調(diào)保證了中醫(yī)一定的自主性。 </p><p>　　如汪暉所言，“對(duì)科學(xué)觀念的廣泛運(yùn)用已經(jīng)組成了20世紀(jì)中國(guó)思想的一個(gè)主要特征”。[16]不應(yīng)忘記的是，science

42、（科學(xué)）正是通過(guò)政治和軍事上的支配地位真正進(jìn)入了中國(guó)的歷史舞臺(tái)。對(duì)科學(xué)的民族主義熱情來(lái)自對(duì)民族生存和國(guó)家強(qiáng)大的普遍關(guān)心。在這樣的背景下，中醫(yī)科學(xué)化運(yùn)動(dòng)直接受到“科學(xué)化中國(guó)”運(yùn)動(dòng)的影響，該運(yùn)動(dòng)流行于20世紀(jì)20至30年代，口號(hào)是“科學(xué)社會(huì)化，社會(huì)科學(xué)化”。[17]該運(yùn)動(dòng)的發(fā)起人――多為知名的科學(xué)家如顧毓?L、丁文江等――認(rèn)為科學(xué)知識(shí)是解決中國(guó)社會(huì)內(nèi)外矛盾的關(guān)鍵。于是，一個(gè)翻譯到漢語(yǔ)的“科學(xué)”偏離原先的實(shí)證求知的含義而成為哲學(xué)意味上一種普遍

43、適用的世界觀。這樣具有中國(guó)特色的“科學(xué)”觀念，遮蓋了代表西方“進(jìn)步文明”的“賽先生”的排他性，從而中醫(yī)這樣明顯有別于“科學(xué)”的他者，也能夠在多種文化實(shí)踐并行的大范圍下積極參與到科學(xué)化運(yùn)動(dòng)中。 </p><p>　　隨著民族-國(guó)家社會(huì)結(jié)構(gòu)的成形，西醫(yī)的社會(huì)影響逐漸嚴(yán)密和絕對(duì)起來(lái)。西醫(yī)大夫不斷地將自己的領(lǐng)域與中醫(yī)相比較，總是給后者貼上“傳統(tǒng)”、“落后”以及“沒(méi)有科學(xué)性”的標(biāo)簽，努力把中醫(yī)變成一個(gè)明顯的“他者”。同時(shí)，

44、現(xiàn)代民族-國(guó)家這一新型政治結(jié)構(gòu)的科層機(jī)制，催生了中醫(yī)師們對(duì)成立中醫(yī)機(jī)構(gòu)從而職業(yè)化的要求。一旦中醫(yī)被置入體制/職業(yè)機(jī)制中，中醫(yī)從業(yè)者所使用的關(guān)于科學(xué)的語(yǔ)言，就與社會(huì)機(jī)構(gòu)以及有組織的科學(xué)話語(yǔ)功能密切相關(guān)。因此，“科學(xué)”，如美國(guó)學(xué)者哈拉維所言，是現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)“必須要玩的游戲”，因?yàn)樗恰巴ㄍ鶛?quán)力的路徑”。[18]既然是必須要玩的游戲，也許我們可以借鑒毛澤東時(shí)代強(qiáng)調(diào)“中醫(yī)科學(xué)化”的同時(shí)，對(duì)科學(xué)的相當(dāng)自主的認(rèn)識(shí)。正是基于對(duì)“有幾千年歷史的祖國(guó)醫(yī)學(xué)

45、“的自信，新中國(guó)在建國(guó)之初即積極將中醫(yī)納入現(xiàn)代民族國(guó)家的體制建設(shè)中并加以大力推廣，最終促成了現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)生與發(fā)展。 </p><p>　　今天在中醫(yī)獲得立法之際提出文化自覺(jué)，也是希望對(duì)科學(xué)主義有一個(gè)相對(duì)清醒的認(rèn)識(shí)。從中醫(yī)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，可以更加自信一些。能不能從中醫(yī)自身出發(fā)，認(rèn)真發(fā)掘前人精妙的臨床論說(shuō)、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)對(duì)人體的靈動(dòng)把握、出其不意的診療思路與實(shí)踐，非常自信地來(lái)發(fā)展自己？ </p><p>

46、;　?。ㄗ髡邌挝唬罕本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院） </p><p><b>　　注釋： </b></p><p>　　[1] 參見(jiàn)《南方周末》2015年12月27日：http：//www.infzm.com/content/114109 </p><p>　　[2] 賴立里：《言說(shuō)“科學(xué)”――中醫(yī)科學(xué)化的人類學(xué)觀察》，載《中國(guó)人類學(xué)評(píng)論》2010年第

47、16輯；雷祥麟：《非驢非馬：醫(yī)療與中國(guó)現(xiàn)代性之爭(zhēng)》（Neither Donkey nor Horse： Medicine in the Struggle over China's Modernity），芝加哥大學(xué)出版社2014年版；蔣熙德（Volker Scheid）：《當(dāng)代中國(guó)的中醫(yī)：多重與合成》（Chinese Medicine in Contemporary China： Plurality and Synthesis），

48、杜克大學(xué)出版社2002年版。 </p><p>　　[3] Dona Haraway， "Situated Knowledges： The Science Question in Feminism and the Privilege of Partial Perspective"， Feminist Studies， No.3（1988）. </p><p>　　[4]

49、 廖育群：《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“傳統(tǒng)”與“革命”》，載《傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代化》1999年第1期。 </p><p>　　[5] 鄧鐵濤、程之范主編：《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》（近代卷），人民衛(wèi)生出版社2000年版，第171?175頁(yè)。 </p><p>　　[6] 參見(jiàn)1951年《北京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校教學(xué)概況》和《北京預(yù)防醫(yī)學(xué)班的初步介紹》，載《北京中醫(yī)》1951年第1期。 </p><p

50、>　　[7] 參見(jiàn)許紅霞：《建國(guó)初期黨的中醫(yī)藥政策論述》，《傳承》2008年9月。 </p><p>　　[8] 參見(jiàn)《北京中醫(yī)》1954年第12期。 </p><p>　　[9] 程門(mén)雪：《中醫(yī)中藥面向農(nóng)村為廣大農(nóng)民服務(wù)》，載《上海中醫(yī)藥雜志》1965年8月。 </p><p>　　[10] 參見(jiàn)鐘靖：《威遠(yuǎn)縣是怎樣舉辦半農(nóng)半讀中醫(yī)學(xué)校的》，載《中醫(yī)雜志》1

51、965年第11期。 </p><p>　　[11] 賴立里：《言說(shuō)“科學(xué)”――中醫(yī)科學(xué)化的人類學(xué)觀察》，載《中國(guó)人類學(xué)評(píng)論》2010年第16輯。 </p><p>　　[12] 參見(jiàn)汪暉：《“賽先生”在中國(guó)的命運(yùn)》，載《汪暉自選集》，廣西師范大學(xué)出版社1997年版。 </p><p>　　[13] 參見(jiàn)《如何做好繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的工作――1965年5月郭子化副部

52、長(zhǎng)在國(guó)家科委中醫(yī)中藥專業(yè)組成立會(huì)議上的講話（摘要）》，載《中醫(yī)雜志》1965年第9期。 </p><p>　　[14] 參見(jiàn)馬伯英，高??，洪中立：《中外醫(yī)學(xué)文化交流史》，文匯出版社1994年版，第575頁(yè)。 </p><p>　　[15] 參見(jiàn)蔣熙德（Volker Scheid）：《當(dāng)代中國(guó)的中醫(yī)：多重與合成》（Chinese Medicine in Contemporary China

53、： Plurality and Synthesis），杜克大學(xué)出版社2002年版，第70?71頁(yè)。 </p><p>　　[16] 見(jiàn)汪暉：《“科學(xué)主義”與社會(huì)理論的幾個(gè)問(wèn)題》，載《天涯》1998年第6期。 </p><p>　　[17] 鄧鐵濤、程之范主編：《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》（近代卷），人民衛(wèi)生出版社2000年版，第182頁(yè)。 </p><p>　　[18] Don