丙泊酚靜脈麻醉對腭裂修復(fù)術(shù)患兒蘇醒時間和蘇醒質(zhì)量的影響

1、<p>　　丙泊酚靜脈麻醉對腭裂修復(fù)術(shù)患兒蘇醒時間和蘇醒質(zhì)量的影響</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 丙泊酚 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；靜脈麻醉；腭裂修復(fù)術(shù)；蘇醒 </p><p>　　先天性腭裂修復(fù)手術(shù)患兒拔管時要求蘇醒完全，無躁動掙扎，否則易出現(xiàn)分泌物誤吸、創(chuàng)面滲血水腫、舌后墜及術(shù)后早期低氧血癥等并發(fā)癥。丙泊酚是一種體內(nèi)無蓄積、蘇醒迅

2、速而完全的靜脈全麻藥，筆者將其用于先天性腭裂修復(fù)術(shù)患兒的麻醉，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。 </p><p><b>　?。?臨床資料 </b></p><p>　　1.1 一般資料 選擇在全麻下行腭裂修復(fù)術(shù)的患兒40例，男15例，女25例；年齡2～７歲；體重10～２５?。耄?。隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組(丙泊酚組)和Ⅱ組(異氟醚組)，每組各20例。 </p>

3、;<p>　　1.2 方法 兩組患兒均于術(shù)前30?。恚椋罴∽⑼衅?.02?。恚纾耄纾桨捅韧租c2?。恚纾耄?。不合作的患兒入室前肌注氯胺酮5?。恚纾耄?。入室后監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度(SｐＯ２）和心電圖。開放靜脈后靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液，麻醉誘導(dǎo)用芬太尼４ μｇ／ｋｇ、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2?。恚纾耄缂扮昴憠A1.5?。恚纾耄?。充分肌松后氣管插管，接Fabus GS麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量

4、10?。恚欤耄?，呼吸頻率15～２０次／ｍｉｎ，維持呼氣末二氧化碳分壓3.5～４.０?。耄校?。Ⅰ組患兒靜脈泵注丙泊酚5～１０　ｍｇ／（ｋｇ&#12539;ｈ）維持麻醉，Ⅱ組吸入1.0%～１.５％異氟醚，術(shù)中不追加肌松藥和芬太尼，于手術(shù)開始后兩組靜脈注射地塞米松3～５?。恚?。術(shù)中根據(jù)血壓、心率及手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整丙泊酚輸注速度和異氟醚吸入濃度，手術(shù)結(jié)束放碘仿紗條時停用麻醉藥。自主呼吸平穩(wěn)、吸空氣5?。恚椋?，SｐＯ２≥９５％、呼喚能掙

5、眼時，吸凈氣管和口腔內(nèi)分泌物后拔出氣管導(dǎo)管。同時記錄患兒蘇醒時間、程度、蘇醒期有無躁動、掙扎及術(shù)后早期低氧血癥(拔管后，若患兒吸空氣SｐＯ２＜９０％，持續(xù)時</p><p><b>　?。?結(jié)果 </b></p><p>　　兩組患兒性別、年齡、體重及手術(shù)時間無明顯差異(Ｐ＞０.０５）。Ⅰ組停藥后平均6?。恚椋钐K醒，且蘇醒完全，拔管時有2例出現(xiàn)輕微躁動。Ⅱ組停藥后平

6、均7　ｍｉｎ蘇醒，停止給予刺激后又入睡，在吸痰及拔管時有12例出現(xiàn)躁動和掙扎，并且血壓和心率明顯升高。Ⅰ組2例出現(xiàn)拔管后早期低氧血癥，單純面罩吸氧后緩解；Ⅱ組7例出現(xiàn)拔管后早期低氧血癥，經(jīng)面置吸氧、托下頜或牽拉舌體后緩解。 </p><p><b>　?。?討論 </b></p><p>　　先天性腭裂修復(fù)手術(shù)是小兒常見手術(shù)，要求術(shù)中必須保持呼吸道通暢，合理控制不同

7、時期的麻醉深度，術(shù)畢蘇醒迅速而完全，避免蘇醒期躁動和掙扎，從而減少手術(shù)創(chuàng)面的滲血、水腫及由此而引起的并發(fā)癥，確保手術(shù)安全。丙泊酚為快速短效靜脈全麻藥，可間斷或持續(xù)給藥而無蓄積［１］，對呼吸和循環(huán)的影響與劑量相關(guān)，雖然能降低外周血管阻力，致一過性血壓下降，但小兒循環(huán)功能大都良好，用量適當(dāng)并無多大影響。本組持續(xù)泵注丙泊酚期間血壓無明顯下降，心率也比較平穩(wěn)。術(shù)后6?。恚椋钭笥姨K醒，并且完全，蘇醒期大都能耐受氣管導(dǎo)管，僅個別出現(xiàn)輕微躁動。異氟醚

8、是目前應(yīng)用較廣的吸入麻醉藥，對循環(huán)影響小，蘇醒比較迅速，本組蘇醒時間與丙泊酚無明顯差異。但文獻(xiàn)報告吸入麻醉藥在淺麻醉狀態(tài)下存在痛覺過敏現(xiàn)象［２］。異氟醚吸入全麻，在蘇醒期麻醉轉(zhuǎn)淺，MAC降低，刀口出現(xiàn)痛覺過敏，不能耐受氣管導(dǎo)管的刺激，患兒易于出現(xiàn)躁動和掙扎，本組20例中就有12例出現(xiàn)了躁動和掙扎，給蘇醒期的麻醉管理增加了困難。術(shù)后早期低氧血癥是臨床常見的麻醉后并發(fā)癥，主要由麻醉藥和肌松藥的殘余作用所致。腭裂修復(fù)術(shù)后早期低氧血癥的發(fā)生還與

9、手術(shù)刺激、壓舌板的長時間使用、咽部組織和舌根部</p><p>　　參 考 文 獻(xiàn) </p><p>　　１．　何咸兵，王淮勝，徐德才．丙泊酚、咪唑安定在小兒扁桃體增殖體切除術(shù)的應(yīng)用［Ｊ］．臨床麻醉學(xué)雜志，2002，4：216 </p><p>　　２．　曾因明，張勵才，方韜．吸入全麻藥的痛敏表現(xiàn)及可能的作用機(jī)制［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2003，6：