新發(fā)2型糖尿病并代謝綜合征患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性

1、<p>　　新發(fā)2型糖尿病并代謝綜合征患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性</p><p>　　摘要：目的 探討2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）并代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與胰島素抵抗（IR）的關(guān)系。方法 選取2014年～2015年在我院住院的新發(fā)2型糖尿病患者80例，其中T2DM組40例，T2DM合并MS組40例。所

2、有研究對(duì)象行胰島素釋放試驗(yàn)，計(jì)算BMI、檢測(cè)血脂等相關(guān)生化指標(biāo)，并測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（carotid int imamedia thickness，IMT）。結(jié)果 MS組患者的年齡、體重指數(shù)、甘油三酯、低密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)均明顯高于單純T2DM組，HDL水平明顯低于T2DM組。MS組的IMT厚度明顯高于單純T2DM組，與HDL成負(fù)相關(guān)。BMI、年齡、TG、LDL、HDL及HOMA-IR是IMT的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 年齡、TG

3、、LDL、胰島素抵抗等是2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的危險(xiǎn)因素，代謝綜合征并2型糖尿病患者的胰島素抵抗更明顯，與頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變有更大的相關(guān)性。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：2型糖尿??；綜合征；頸動(dòng)脈內(nèi)膜 </p><p>　　2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)全球約有1/4的人口患有代謝綜合征[1]，亞洲心血管病國(guó)際合作研究中心的結(jié)果顯示，在20歲以上成年人中的代謝綜合征患病率為9.8%～17

4、.8%[2]。代謝綜合征的特征是向心性肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓等，引起心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，我們發(fā)現(xiàn)越來越多糖尿病合并有代謝綜合征的患者比單純糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率增高更明顯。糖尿病患者心血管疾病是普通人群的2～4倍[3]。頸動(dòng)脈增厚是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期征象[4]，臨床上常用此來評(píng)估心血管疾病的程度和風(fēng)險(xiǎn)性。本文通過對(duì)一部分新發(fā)T2DM并MS的患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度等測(cè)定，分析各組分與IMT的關(guān)系

5、。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 為2014年1月～2015年5月在我院住院的新發(fā)2型糖尿病患者，糖尿病診斷按1999年WHO提出的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。代謝綜合征以中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（2004年）建議采用WHO（1999年）的工作定義后修正的內(nèi)容：具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：①超重或肥胖，BM

6、I≥25.0kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1mmol/L及（或）2 h PG≥7.8mmol/L，及（或）已確認(rèn)為糖尿病并治療者；③高血壓 SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者；④血脂紊亂空腹血TG≥1.7mmol/L，及（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（男）或<1.0mmol/L（女）。根據(jù)是否合并MS分為單純T2DM組40例和MS組40例，其中男38例，女42例。 </

7、p><p>　　1.2方法 兩組患者前1 d無高脂飲食及飲酒，晚餐后禁食8 h以上，次晨抽靜脈血10 ml，測(cè)定空腹血糖（FBS）、餐后血糖（PBS）、空腹胰島素（FINS）、餐后胰島素（PINS）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。血糖用葡萄糖氧化酶測(cè)定。計(jì)算公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。 </p&g

8、t;<p>　　反映胰島素抵抗的指標(biāo)： 采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（insulin resistance index，HOMA-IR）=（FINS×FBS）/22.5。所有患者無感染、發(fā)熱、心衰、無急性代謝紊亂等應(yīng)激情況，肝腎功能正常，未使用抗生素、利尿劑、無急性心腦血管意外等，未接受任何包括飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等治療措施。 </p><p>　　頸動(dòng)脈IMT測(cè)定：采用高分辨率彩色血管多普勒超

9、聲（荷蘭phillip公司），選擇頻率10～14MHz探頭掃描患者雙側(cè)頸動(dòng)脈。IMT定義為代表頸動(dòng)脈腔內(nèi)膜表面和富含膠原的外膜上層之間回聲線前緣之間的距離。 </p><p>　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料間差異的顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)者進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊

10、者進(jìn)行t'檢驗(yàn)。以頸動(dòng)脈IMT是否增厚為因變量，其他指標(biāo)為自變量，進(jìn)行單因素和多因素條件Logistic回歸分析，篩選新發(fā)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的影響因素（入選和剔除水準(zhǔn)分別為0.05和0.1）。選取影響IMT的危險(xiǎn)因素，IMT與主要參數(shù)間關(guān)系采用直線回歸分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b>

11、;</p><p>　　2.1兩組一般臨床資料比較 見表1。 </p><p>　　MS組患者的年齡、體重指數(shù)、甘油三酯、低密度脂蛋白、胰島素抵抗指數(shù)均明顯高于單純T2DM組，HDL水平明顯低于T2DM組，MS組的IMT厚度明顯高于單純T2DM組。 </p><p>　　2.2 MS組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性分析 簡(jiǎn)單相關(guān)性分析顯示， IMT與BMI、TG、LDL、

12、HOMA-IR、年齡等成正相關(guān)，r分別為0.339、0.403、0.210、0.46、0.305成正相關(guān)，P<0.05；與HDL成負(fù)相關(guān)（r=-0.363，P<0.05）。 </p><p>　　2.3 多元Logistic 回歸分析 以有、無T2DM合并MS為因變量，年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、FBS、PBS、FINS、PINS、TG、LDL、HDL、HOMA-IR為自變量，進(jìn)行Logist

13、ic回歸分析表明，年齡、SBP、PBS、 IMT、IR與MS獨(dú)立相關(guān)。見表2。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　本文中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者IMT厚度與TG、LDL、HOMA-IR、UA、年齡成正相關(guān)，多種危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、總膽固醇、甘油三酯等是導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，他們共同作用導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管硬化斑塊的發(fā)生，而高密

14、度脂蛋白則是保護(hù)因素[5]，與某些研究有相同之處[4]。其中，糖尿病患者的胰島素抵抗極大地促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，使相關(guān)血管疾病的發(fā)病率大大增加[6]。 　　前瞻性研究表明頸動(dòng)脈IMT能預(yù)知冠心病、心肌梗塞的發(fā)生發(fā)展及程度[7]，胰島素抵抗是2型糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化的共同危險(xiǎn)因素[8]。作為早期動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)-頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的增加與胰島素敏感性成負(fù)相關(guān)[9]，曾有研究顯示胰島素抵抗組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病率顯著高于非胰島素

15、抵抗組[10，11]。IR能緩慢、輕微地啟動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)持續(xù)、輕微的慢性炎癥，使機(jī)體處于一種亞臨床的應(yīng)激狀態(tài)，引起動(dòng)脈粥樣硬化，減輕有IR的患者的炎癥反應(yīng)或者改善胰島素敏感性能夠使其潛在獲益[12]。血管平滑肌細(xì)胞在高胰島素血癥的刺激下可以增生，使內(nèi)皮下平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞對(duì)脂蛋白膽固醇的攝取增加，減少膽固醇的移除，增加對(duì)胰島素</p><p>　　MS是集聚了一組高血糖、高血脂、高血壓、肥胖等能導(dǎo)致動(dòng)

16、脈粥樣硬化的代謝紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著體重增加，超重和肥胖的新發(fā)2型糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)了動(dòng)脈硬化且硬化程度明顯加重，斑塊形成率也明顯增高，有研究提示肥胖是初診2型糖尿病患者外周大血管發(fā)生硬化并形成斑塊的重要促進(jìn)因素[16]，在南非的研究也發(fā)現(xiàn)腹型肥胖的代謝綜合征患者外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生率更高[17]。超重及肥胖的糖尿病患者主要臨床特征表現(xiàn)為高血壓、胰島素抵抗、高甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇血癥，超重組患者易伴發(fā)高血壓及冠心病等大血管病變，

17、初診T2DM超重患者應(yīng)積極進(jìn)行減肥，降壓及調(diào)脂等綜合治療[18]。在本實(shí)驗(yàn)中觀察到初診2型糖尿病并MS的患者其IR也是明顯增高，IMT增厚要明顯高于單純2型糖尿病患者，提示代謝綜合征患者的IR更為明顯，其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)性也更大，其IMT的厚度與胰島素抵抗關(guān)系十分密切。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]Alberti K G，

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