上消化道大量出血病人的護理

1、<p>　　上消化道大量出血病人的護理</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 上消化道　 出血　 護理 </p><p>　　上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血是指急性大量出血，一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20％，是常見的臨床急癥。雖然近年診斷及治療水平

2、已有很大提高，但在高齡、有嚴重并發(fā)癥病人中死亡率仍非常高，應(yīng)予高度重視。及早識別出血征象，嚴密觀察病情變化，迅速準確的搶救治療和細致護理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。 </p><p><b>　　1　臨床資料 </b></p><p>　　自2009年8月12日～2010年2月13日我科共收治了消化道出血患者100例，其中大出血的60例，出血量均&gt;100

3、0ml，少數(shù)出血達3000ml以上，其中男42例，女18例；肝硬化食道靜脈曲張出血28例，消化性潰瘍出血32例。治愈46例，好轉(zhuǎn)11例，轉(zhuǎn)普外科手術(shù)2例。 </p><p><b>　　2　護理 </b></p><p><b>　　2.1 一般護理 </b></p><p>　　2.1.1 休息與體位　大出血時病人應(yīng)絕對

4、臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢；給予吸氧。 </p><p>　　2.1.2 飲食護理　食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。禁食期間應(yīng)保證熱量的供給，靜脈輸入液體或靜脈高營養(yǎng)，補充電解質(zhì)、維持體液平衡。對于消化性潰瘍病人少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)，因進食可減少胃收

5、縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂止血后1～2d可進高熱量、高維生素流質(zhì)，出血停止后可逐漸改為半流質(zhì)、軟食。限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細嚼慢咽，防止損傷血張靜脈而再次出血。 </p><p>　　2.1.3 活動　輕癥病人可起身稍事活動，可入廁排尿排便。有活動性出血時，病人常因入廁排便時

6、或便后起立時暈厥，應(yīng)囑病人避免突然坐起或站立；出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同入廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，并用床擋加以保護。 </p><p><b>　　2.2 病情觀察 </b></p><p>　　2.2.1 嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護、中心靜脈壓監(jiān)測。準確記錄出入量，疑有休克時留置

7、導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量&gt;30ml／h。 </p><p>　　2.2.2 觀察周圍循環(huán)，如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮，以了解貧血程度、出血是否停止。急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和

8、電解質(zhì)，故應(yīng)密切監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。 </p><p><b>　　2.3 對癥護理 </b></p><p>　　2.3.1 抗休克護理　立即建立兩條有效靜脈通道，一般置留置針，配合醫(yī)生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，觀察治療效果及不良反應(yīng)，并遵循補液原則。 </p><p>　　2.3.2 局部止血護理　去甲腎上

9、腺素可以刺激α-腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。胃出血時可用去甲腎上腺素8 mg，加入冷生理鹽水100～200ml，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要時可重復(fù)3～4次。應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。下消化道出血時，亦可用該液反復(fù)灌腸3～4次止血。 </p><p>　　2.3.3 雙氣囊三腔管護理 </p><p>　　2.4 心理護理　病人出現(xiàn)嘔血、黑便會緊張不安，產(chǎn)生恐

10、懼心理。護理人員應(yīng)向病人說明緊張、焦慮均不利于止血，協(xié)助病人臥床休息。說明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速、有條不紊，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。 </p><p>　　2.5 用藥護理　輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量

11、和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。 </p><p>　　由消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起的上消化道出血，常用西咪替丁、奧美拉唑治療；由食管胃底靜脈曲張破裂引起的，常用血管升壓素。血管升壓素可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死，故滴注速度應(yīng)準確，并嚴密觀察

12、不良反應(yīng)?；加泄谛牟〉牟∪思捎醚苌龎核?。 </p><p><b>　　3　討論 </b></p><p>　　上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。其中最常見為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。 </p><p>　　上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因引起出血的病因而異，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因

13、、預(yù)防、治療和護理知識，以減少再度出血的危險。詳見各有關(guān)疾病。教會病人及家屬了解出血嚴重程度。生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿隨便用藥。避免長期精神緊張，過度勞累。病人出血時應(yīng)鎮(zhèn)定，以減少出血。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)，告之病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律飲食，進營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。上消化道出血

14、病人往往有原發(fā)疾病存在。常使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、激素等對胃黏膜有損害的藥物，導(dǎo)致出血的危險性增加，指導(dǎo)病人應(yīng)禁用或慎用此類藥物。教會病人及家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p&g