強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行程序的問題與完善

1、<p>　　強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行程序的問題與完善</p><p>　　摘 要 強(qiáng)制醫(yī)療，是指國家為避免公共健康危機(jī)，通過對患者疾病的非自愿性治療，以治愈疾病、防止疾病傳播、維護(hù)公眾健康利益，強(qiáng)制醫(yī)療對象中的一個(gè)重要群體是精神病人。對精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療作為一種特別強(qiáng)制措施，建立和完善其程序性規(guī)定具有重要意義，但之前人們往往只著重于探討該程序司法化訴訟化的意義，而忽略了執(zhí)行過程程序?qū)?qiáng)制醫(yī)療制度的意義。2012年新

2、修訂的《刑事訴訟法》施行至今已二年有余，有必要對強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行程序中的問題進(jìn)行分析探討。 </p><p>　　關(guān)鍵詞 強(qiáng)制醫(yī)療 執(zhí)行程序 主要問題 </p><p>　　作者簡介：張川，溫州市甌海區(qū)人民法院。 </p><p>　　中圖分類號：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-0592（2016）01-254-04 </p><p

3、>　　據(jù)了解，我國重度精神病患者大約1600萬人，其中肇事肇禍及犯罪的精神病人占比10%，這一群體的數(shù)量已不容小覷，由此引發(fā)的問題日益突出，受到社會廣泛關(guān)注。為落實(shí)執(zhí)行《刑法》第十八條關(guān)于對已構(gòu)成犯罪但又不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人在必要時(shí)實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療的規(guī)定，2012年《刑事訴訟法》修改后增加規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療程序一章，對適用條件、審理程序、強(qiáng)制醫(yī)療的評估和解除等作出規(guī)定，上述規(guī)定的出臺對于規(guī)范強(qiáng)制醫(yī)療程序的運(yùn)行及維護(hù)社會穩(wěn)定起到積極作用?，F(xiàn)

4、行的《刑事訴訟法》對強(qiáng)制醫(yī)療的審理程序有詳細(xì)規(guī)定，但關(guān)于宣告強(qiáng)制醫(yī)療后執(zhí)行程序的規(guī)定略顯單薄，欠缺配套規(guī)定，導(dǎo)致司法機(jī)關(guān)、政府部門、負(fù)責(zé)強(qiáng)制醫(yī)療的機(jī)構(gòu)在強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行中銜接不暢，遇到執(zhí)行問題或無法解決，或推諉扯皮，嚴(yán)重影響強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行的權(quán)威和效率。強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性復(fù)雜性工作，涉及到方方面面，為保障該項(xiàng)工作能夠公正高效權(quán)威地落實(shí)執(zhí)行，必須有科學(xué)的理念和規(guī)范的程序予以支撐。故亟待總結(jié)強(qiáng)制醫(yī)療司法實(shí)踐中的執(zhí)行問題，提出解決辦法并對完

5、善現(xiàn)行規(guī)定提出合理建議。 </p><p>　　一、強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行程序中的主要問題 </p><p>　　1.執(zhí)行主體不明，一般而言，刑罰執(zhí)行是國家刑事司法活動的重要組成部分，刑罰執(zhí)行主體必須是司法機(jī)關(guān)本身或法律授權(quán)的組織，刑罰執(zhí)行權(quán)不可轉(zhuǎn)讓不可替代，我國法律明確規(guī)定各類刑罰執(zhí)行主體有監(jiān)獄（包括未成年犯管教所）、公安機(jī)關(guān)（看守所）、人民法院、社區(qū)矯正機(jī)關(guān)（司法行政部門）等。強(qiáng)制醫(yī)療作為針對特

6、殊人員的強(qiáng)制矯治措施，屬于國家刑罰的補(bǔ)充或替代方式，強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行主體同樣必須由法律設(shè)定。根據(jù)《刑法》第十八條規(guī)定，政府負(fù)責(zé)強(qiáng)制醫(yī)療；《刑事訴訟法解釋》第五百三十五條規(guī)定，人民法院作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的，應(yīng)當(dāng)向公安機(jī)關(guān)送達(dá)強(qiáng)制醫(yī)療決定書和強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行通知書，由公安機(jī)關(guān)將被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人送交強(qiáng)制醫(yī)療。法律規(guī)定政府負(fù)責(zé)強(qiáng)制醫(yī)療，但沒有規(guī)定具體政府部門，法律規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一特殊機(jī)構(gòu)，但沒有規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體資格和設(shè)立條件。雖然早在198

7、8年，公安部印發(fā)《第一次精神病管治工作會議紀(jì)要》規(guī)定“抓緊建立公安機(jī)關(guān)管理的精神病管治醫(yī)院”（統(tǒng)一命名為安康醫(yī)院），目前全國范圍內(nèi)安康醫(yī)院20余家，但法律法規(guī)亦沒有明確公安機(jī)關(guān)主辦的安康醫(yī)院屬于強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)在安康醫(yī)院內(nèi)接受強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人只是少數(shù)，大多數(shù)精神病人因</p><p>　　2.執(zhí)行監(jiān)管不暢，正所謂名不正、則言不順、言不順、則事不成，沒有明確的執(zhí)行主體，直接導(dǎo)致執(zhí)行工作的職能和職責(zé)不清，也就無法

8、保障強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行的順暢開展，在司法實(shí)踐中產(chǎn)生一系列副問題。首先是日常管理問題，強(qiáng)制醫(yī)療的管理，法律規(guī)定空白，如果被強(qiáng)制醫(yī)療的人收治于普通精神病醫(yī)院，醫(yī)院對被收治對象的管理與其他一般精神病住院患者無異，院方主要負(fù)責(zé)疾病診療，沒有建立管教、考核等特殊措施。面對具有暴力傾向的被收治對象在住院期間隨時(shí)可能出現(xiàn)的外逃、斗毆、自殘、損壞公物、不良藥物反應(yīng)等意外事件，由于沒有與司法機(jī)關(guān)及其他部門建立應(yīng)急協(xié)同機(jī)制，醫(yī)院一家或單打獨(dú)斗，或推卸責(zé)任。筆者經(jīng)

9、辦的一例強(qiáng)制醫(yī)療案件，因被收治對象在住院期間突患傳染病，所在醫(yī)院以技術(shù)力量不足為由要求案件經(jīng)辦單位將對象轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，公安、法院及醫(yī)院之間互推轉(zhuǎn)診和監(jiān)管責(zé)任，甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以安保為由對會診任務(wù)亦消極對待，最終無奈地多次報(bào)請協(xié)調(diào)處理，既不效率，又延誤病情。其次是監(jiān)督機(jī)制問題，《刑事訴訟法》第二百八十九條規(guī)定，人民檢察院對強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督，《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則》第六百六十四條專門列出九項(xiàng)監(jiān)督事項(xiàng)，人民檢察院對強(qiáng)制&

10、lt;/p><p>　　二、強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行原則及制度設(shè)計(jì)進(jìn)路 </p><p>　　關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行原則，正如康德所說的，“任何一個(gè)人都不能被任何人利用作為工具而是被作為目的對待，這即是其尊嚴(yán)之所在， 因此人置其自身于世上所有其他非人類之生物上，并超越所有之物”。我們無法要求精神病人如同正常人一般做到完全適應(yīng)社會，絕對做到與社會與他人無害，但其理應(yīng)得到作為一個(gè)人所應(yīng)得的尊重與權(quán)利 。我們在執(zhí)

11、行制度設(shè)計(jì)中必須貫徹以人為本的理念，堅(jiān)持尊重和保障人權(quán)的法治原則，強(qiáng)制是手段，維護(hù)人的利益（當(dāng)然包括精神病人本身）是目的。強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行目的既是對重度精神病人的關(guān)懷和保護(hù)，也是維護(hù)社會公共安全的需要。上述執(zhí)行目的的實(shí)現(xiàn)，需要我們遵循如下原則，首先是法定性原則，強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)儆谛淌略V訟的特別程序。強(qiáng)制醫(yī)療雖不屬于刑罰措施，但同樣具有強(qiáng)制性和嚴(yán)厲性質(zhì)，必須符合法定條件，依照法定程序才可以適用 。我國《立法法》規(guī)定，對公民限制人身自由的措施和處

12、罰的規(guī)定屬于“法律保留”范圍，必須由最高權(quán)力機(jī)關(guān)制定法律加以調(diào)整?，F(xiàn)行《刑事訴訟法》關(guān)于適用條件和審理程序的規(guī)定屬于強(qiáng)制醫(yī)療決定作出前的程序規(guī)定，那么執(zhí)行程序作為決定作出后的程序同樣需要法律規(guī)制和調(diào)整，通過法律明確執(zhí)行主體和規(guī)范執(zhí)行行為，既是執(zhí)行程</p><p>　　三、完善強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行制度的對策建議 </p><p>　　1.建立執(zhí)行聯(lián)動機(jī)制，政府是強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行的主體，既是《刑法》、《

13、精神衛(wèi)生法》等法律的規(guī)定，也是因?yàn)檎莆詹⒖梢杂行д{(diào)動社會上的諸多資源，能夠?yàn)閺?qiáng)制醫(yī)療的順暢開展提供保障。建議在《刑事訴訟法》中明確強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行主體是被強(qiáng)制醫(yī)療的人所在的市縣人民政府，同時(shí)配套出臺《強(qiáng)制醫(yī)療管理?xiàng)l例》。同級人民政府可以針對管理被強(qiáng)制醫(yī)療對象等事項(xiàng)設(shè)立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員可以分別由公安、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、司法行政等部門共同組成，設(shè)置明確各組成單位的工作職能。在目前未統(tǒng)一設(shè)立專門的強(qiáng)制醫(yī)療所的情況下，由市縣人民政府指

14、定一處醫(yī)療機(jī)構(gòu)或合適的場所專門收治被強(qiáng)制醫(yī)療的人。人民法院對某人作出強(qiáng)制醫(yī)療決定后，同時(shí)將強(qiáng)制醫(yī)療決定書和強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行通知書同時(shí)送達(dá)同級人民政府，同級人民政府向?qū)ｉT小組的組成單位轉(zhuǎn)發(fā)強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行通知書，其中公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)安全工作，負(fù)責(zé)送交、看管及安全保衛(wèi)，衛(wèi)生機(jī)關(guān)專門負(fù)責(zé)醫(yī)療救治，民政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)對低收入困難精神病人的救助，司法行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)綜治管理和社區(qū)矯正，財(cái)政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)財(cái)政保障。其中財(cái)政部門與被指定的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接對接，不僅對被強(qiáng)制醫(yī)療的

15、人全部花銷予以核銷，還要設(shè)立專項(xiàng)基金，對強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大</p><p>　　3.更新治療模式，專門的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)（類似于安康醫(yī)院）和其他政府指定的普通精神病醫(yī)院當(dāng)然是目前收治被強(qiáng)制醫(yī)療對象的主要場所。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為最理想的精神病人治療場所，是“病患最熟悉而最少束縛”的環(huán)境，這種治療環(huán)境自然是精神病人住慣的小區(qū)，應(yīng)探索居家化、小區(qū)化的治療模式。為促使被強(qiáng)制醫(yī)療的人病情康復(fù)、回歸家庭、回歸社會，可以考慮對一些病情

16、穩(wěn)定、表現(xiàn)較好的被強(qiáng)制對象，經(jīng)過精神衛(wèi)生委員會審查批準(zhǔn)，給予“短期假”（例如十五日或三十日），準(zhǔn)予回到所在社區(qū)生活。對于一些已經(jīng)過較長年限治療，患有慢性精神病且不具有人身危險(xiǎn)性的被強(qiáng)制醫(yī)療對象，經(jīng)過精神衛(wèi)生委員會審查批準(zhǔn)，提請人民政府向人民法院提交附條件（附期限）解除申請，人民法院經(jīng)綜合評定發(fā)現(xiàn)確不具有人身危險(xiǎn)性的，可以決定附條件解除強(qiáng)制醫(yī)療并設(shè)置考驗(yàn)期（例如一年至五年不等），類似于緩刑（假釋）制度。被強(qiáng)制醫(yī)療對象在考驗(yàn)期內(nèi)應(yīng)納入社區(qū)強(qiáng)