手術(shù)室的噪聲污染與護(hù)理對(duì)策

1、<p>　　手術(shù)室的噪聲污染與護(hù)理對(duì)策</p><p><b>　　【關(guān)鍵詞】 噪聲</b></p><p>　　噪聲是指人們?cè)诓煌沫h(huán)境中判斷成為不需要或有干擾的聲音，同時(shí)在生理心理上使人緊張，令人厭煩或干擾工作。人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到噪聲的危害，盡管現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，醫(yī)院內(nèi)噪聲還是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員有潛在危害，尤其是手術(shù)室內(nèi)的噪聲污染更是不容忽視。</p&g

2、t;<p>　　1 噪聲對(duì)手術(shù)患者的影響</p><p>　　手術(shù)本身對(duì)患者而言是一種客觀存在的應(yīng)激源，導(dǎo)致比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而噪聲又給患者增添新的應(yīng)激因素，產(chǎn)生多種潛在的不良影響。</p><p>　　1.1 噪聲對(duì)手術(shù)患者的生理影響 噪聲可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。人體的下丘腦―垂體―腎上腺素軸對(duì)65dB的低噪聲就很敏感，可致血清17-羥皮質(zhì)膽固醇水平升高53

3、%，90dB持續(xù)30min的噪聲可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，且在噪聲停止后持續(xù)30～90min。但無(wú)證據(jù)表明腦―垂體―腎上腺素軸會(huì)對(duì)噪聲適應(yīng)［1］。在神經(jīng)系統(tǒng)，主要是周?chē)窠?jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減弱致使機(jī)體反應(yīng)遲鈍。在心血管系統(tǒng)，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高。Weuens報(bào)道1例患者從睡眠中被噪聲喚醒后出現(xiàn)室顫［2］。噪聲還能引起聽(tīng)力下降或噪聲性耳聾。</p><p>　　1.2 心理反應(yīng)

4、 在噪聲刺激下患者首先產(chǎn)生情緒的改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等。表現(xiàn)出交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，如脈搏加快、血壓升高、煩躁等。還會(huì)出現(xiàn)頭痛，注意力不能集中，無(wú)效、多余動(dòng)作增多，這些都增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。</p><p>　　2 噪聲對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響</p><p>　　對(duì)腦力勞動(dòng)和技巧性很高的操作者來(lái)說(shuō)，室內(nèi)最理想的A聲級(jí)量是40dB，最大不超過(guò)60dB［3］。噪聲使醫(yī)務(wù)人員因不良

5、心理反應(yīng)而降低工作效率，還可危及工作人員之間的正常工作交流，導(dǎo)致注意力分散，差錯(cuò)增多，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。</p><p>　　3 手術(shù)室噪聲的來(lái)源</p><p>　　手術(shù)室平均噪聲是60～65dB，但常接近90dB，這是8h內(nèi)允許的最高水平［4］。通過(guò)對(duì)我院手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行的調(diào)查分析，筆者發(fā)現(xiàn)噪聲主要有以下來(lái)源：一是麻醉呼吸機(jī)，約65dB；二是吸引器及吸痰器，約73dB，我科現(xiàn)用

6、設(shè)備的啟動(dòng)聲音時(shí)均超過(guò)正常界值；三是電凝器，約65dB；四是工作人員對(duì)話，約60dB，其他包括麻醉報(bào)警、電話鈴聲、門(mén)鈴聲、空調(diào)聲及應(yīng)用手術(shù)器械的聲音或患者的呻吟等。</p><p>　　4 噪聲污染的護(hù)理對(duì)策</p><p>　　教育及認(rèn)識(shí)噪聲對(duì)患者及工作人員的危害，限制不必要的交談，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，做好三輕（走路輕，交談?shì)p，動(dòng)作輕），并在各無(wú)菌區(qū)內(nèi)較醒目的位置掛“靜”字牌，以加強(qiáng)人

7、們的意識(shí)。</p><p>　　我院手術(shù)室設(shè)計(jì)不夠完善，針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題與不足采取以下措施：在無(wú)菌道內(nèi)加設(shè)隔離門(mén)；檢修、更換手術(shù)間的正門(mén)和側(cè)門(mén)，確保隔離、無(wú)噪聲；建立閉路電視，減少參觀人員；對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修；淘汰陳舊設(shè)備，引進(jìn)功能好、噪聲小的新儀器，并定期檢查，添加潤(rùn)滑劑；凳足、推車(chē)等安裝橡膠減震器或小墊；改用塑料制器皿等；調(diào)節(jié)麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)及電話鈴聲以減少干擾；吸引器在必需時(shí)才使用，不用時(shí)關(guān)掉。&l

8、t;/p><p>　　要求手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，禁止在室內(nèi)嬉戲打鬧，不討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的內(nèi)容等。術(shù)中盡量減少進(jìn)出的次數(shù)和頻繁的走動(dòng)，對(duì)參觀人員嚴(yán)格限制，加強(qiáng)管理。</p><p>　　做好患者的心理護(hù)理，提高應(yīng)激能力。術(shù)前一日探視患者，介紹手術(shù)大致情況及術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，以消除恐懼感，并為患者佩帶具有降噪功能的“隨聲聽(tīng)”以減少噪聲的影響，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心和耐受性。</p>

9、<p><b>　　5 小結(jié)</b></p><p>　　針對(duì)實(shí)際存在的噪聲，采取相應(yīng)的措施，收到了極好的效果。經(jīng)噪聲儀監(jiān)測(cè)，手術(shù)室的噪聲控制在30～45dB，完全符合國(guó)際噪聲委員會(huì)建議的噪聲低于45dB的標(biāo)準(zhǔn)。即使在最嘈雜的手術(shù)準(zhǔn)備階段也能保持在80dB以下。通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，筆者體會(huì)到：既要著眼于患者，也要著眼于自身，正確理解和識(shí)別噪聲源，制定有效的措施，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的

10、轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，樹(shù)立心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)，為患者和醫(yī)務(wù)人員共同創(chuàng)造一個(gè)整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 艾爾民，方芬.麻醉和監(jiān)護(hù)環(huán)境的噪聲污染.國(guó)外醫(yī)學(xué)&#12539;麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1997，18（3）：178.</p><p>　　2 Acous

11、tics.Methods of assessing and predicting speech privacy and speech intelligibility.Australian Standards Association of Australia,1997,2822.</p><p>　　3 胡喬木，朱洪元，王竹溪.中國(guó)大百科全書(shū)物理分冊(cè)，第2冊(cè).北京：中國(guó)大百科全書(shū)出版社，1987，951.<