二、兩周患病率及疾病嚴(yán)重程度分析

1、<p>　　二、兩周患病率及疾病嚴(yán)重程度分析</p><p>　　居民衛(wèi)生服務(wù)需要是由居民健康狀況所決定。家庭健康詢問調(diào)查主要是通過詢問居民在調(diào)查前兩周是否“患病”、前半年是否患有醫(yī)生明確診斷的“慢性病”、患病嚴(yán)重程度、短期失能、長期失能和殘障來反映居民的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)的需要。下面分別就兩周發(fā)病和患病情況、慢性病患病情況、失能和殘疾情況等分別進(jìn)行分析。</p><p><

2、;b>　　兩周患病情況分析</b></p><p>　　1、 患病和兩周患病的概念</p><p>　　衛(wèi)生服務(wù)研究所定義的“患病”是從居民對衛(wèi)生服務(wù)需要和需求的角度考慮，并非嚴(yán)格意義上的“患病”。主要依據(jù)被調(diào)查者的自身感受和調(diào)查員（醫(yī)務(wù)人員）的客觀判斷綜合確定。定義為：①自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診治療；②自覺身體不適，未去醫(yī)療單位診治，但自服藥物或采取一些輔助治

3、療；③自覺身體不適，未去就診治療，也未采取自服藥物或輔助療法，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天及以上者。上述三種情況有其一者，認(rèn)為“患病”。由于回顧性調(diào)查不可避免地存在偏倚，為了減少回顧性偏倚，世界各國普遍采用調(diào)查前兩周內(nèi)的患病情況來估算患病率。兩周患病率是調(diào)查居民中兩周內(nèi)患病人次數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比（百分率或千分率）。</p><p>　　兩周患病人數(shù)、人次數(shù)及兩周患病率</p><p>

4、　　被調(diào)查216101人中兩周內(nèi)有31244人患有各種疾病。兩周患病人次數(shù)為32364（城市10213、農(nóng)村22151）。由此計(jì)算被調(diào)查城鄉(xiāng)居民兩周患病率為14.98%，其中：城市為18.72%（大城市22.37%、中城市15.90%、小城市16.97%）；農(nóng)村為13.71%（一類農(nóng)村13.25%、二類農(nóng)村13.30%、三類農(nóng)村15.38%、四類農(nóng)村11.47%）。城市兩周患病率高于農(nóng)村，一是由于城市人口老年化程度高于農(nóng)村，慢性非感染性

5、疾病患病率高；二是城市居民教育水平和健康意識以及對疾病的認(rèn)同程度較農(nóng)村高，自報(bào)疾病比農(nóng)村多。</p><p>　　表2-2-1: 家庭健康詢問調(diào)查——城鄉(xiāng)及其不同類型地區(qū)居民兩周患病人數(shù)、人次數(shù)和患病率</p><p>　　1993年第一次調(diào)查結(jié)果</p><p>　　1998年第二次調(diào)查結(jié)果</p><

6、p>　　與第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率比1993年14.01%增加了6.9%。其中：城市增加了6.85%，農(nóng)村增加了6.94%。農(nóng)村居民兩周患病率增加幅度略大于城市。城鄉(xiāng)居民兩周患病率的增加，反映了居民衛(wèi)生服務(wù)需要量的增加。</p><p>　　3、 兩周患病的患者發(fā)病時(shí)間構(gòu)成</p><p>　　在這次調(diào)查中我們將兩周患病分為三種情況：一是在兩周內(nèi)發(fā)病，

7、即新發(fā)病例，由此可以計(jì)算發(fā)病率；二是兩周前發(fā)病，疾病持續(xù)到兩周內(nèi)；三是已有慢性疾病，持續(xù)到兩周內(nèi)，或在兩周內(nèi)服藥治療。從上述圖種可以看出，就城鄉(xiāng)合計(jì)而言，53.49%（城市45.11%、農(nóng)村57.36%）的患者是在兩周內(nèi)發(fā)病，如果將此比例與兩周患病率的乘積，就是兩周發(fā)病率；7.54%（城市6.85%、農(nóng)村7.86%）的患者是兩周前發(fā)病，持續(xù)到調(diào)查的兩周內(nèi)；38.97%（城市48.03%、農(nóng)村34.78）的患者是由慢性病延續(xù)到兩周內(nèi)。&

8、lt;/p><p>　　（二）居民兩周疾病別患病率及其構(gòu)成分析</p><p>　　1、按疾病系統(tǒng)分類分析</p><p>　　調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)居民按疾病系統(tǒng)分類分析，兩周患病率前五位依次是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、損傷和中毒是我國居民的常見病和多發(fā)病，五類疾病合計(jì)占疾病總數(shù)的83.7％。城市居民的前五位依次是呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾

9、病、消化系統(tǒng)疾病、肉骨骼結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系疾病，五類疾病合計(jì)占疾病總數(shù)的85.2％。農(nóng)村居民的前五位依次是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，五類疾病合計(jì)占疾病總數(shù)的83.2％。呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系疾病、損傷和中毒這六類疾病的患病率無論在城市，還是在農(nóng)村均位于前六位，只是排列順序有所不同。這些疾病的兩周患病率城市均高于農(nóng)村，特別是循環(huán)系統(tǒng)

10、疾病更為明顯。</p><p>　　與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率增高較為明顯，在城市循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率排位由第三升至第二，患病率增高了近一半（47.1%），在農(nóng)村該類疾病患病率的排位雖然未發(fā)生變化，但是，其患病率卻增高了65.57%。下降明顯的是傳染病，尤其是農(nóng)村地區(qū)傳染病的患病率下降最為明顯，順位由第五位下降到第七位，患病率下降了35%。</p><p

11、>　　表2-2-2: 家庭健康詢問調(diào)查—兩周疾病別患病率（‰）及其構(gòu)成（%）按疾病別分類系統(tǒng)分析</p><p>　　順 全 國 城市農(nóng) 村</p><p>　　1993年第一次調(diào)查結(jié)果</p><p>　　1998年第二次調(diào)查結(jié)果</p><p>　　2、 兩周患病

12、按病種分析</p><p>　　兩周患病按病種的構(gòu)成分析，城鄉(xiāng)最常見的疾病是急性鼻咽炎、流行性感冒、急慢性胃腸炎、高血壓病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、扁桃體炎和氣管炎、慢性支氣管炎、腦血管病、口腔疾病、椎間盤疾病、膽結(jié)石癥和膽囊炎等，疾病別患病率和相對百分比見表2-2-3。</p><p>　　表2-2-3: 家庭健康詢問調(diào)查—兩周疾病別患病率（‰）及其構(gòu)成（%）按疾病別分類系統(tǒng)分析</

13、p><p>　　順 全 國 城市農(nóng) 村</p><p>　　1993年第一次調(diào)查結(jié)果</p><p>　　表2-2-3: 家庭健康詢問調(diào)查—兩周疾病別患病率（‰）及其構(gòu)成（%）按疾病別分類系統(tǒng)分析</p><p>　　順 全 國 城市

14、 農(nóng) 村</p><p>　　1998年第二次調(diào)查結(jié)果</p><p>　　城鄉(xiāng)比較：城市居民中最常見的疾病與農(nóng)村不同的是高血壓病十分突出， 腦血管病、糖尿病占病例總數(shù)的比例也較明顯。與1993年調(diào)查的結(jié)果相比，城市地區(qū)兩周的前十五位患病的疾病順序中，高血壓病、腦血管病和糖尿病的位次前移，患病率分別提高了63.4%、78.35%、51.57%

15、；農(nóng)村地區(qū)高血壓病的患病率提高了86.67%，而痢疾、結(jié)核病、肺炎等傳染性疾病本次未列入前十五位疾病中。</p><p>　　(三）影響兩周患病率的因素</p><p>　　1、 兩周患病率按性別、年齡分析</p><p>　　從表2-2-4可見，不論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，兩周患病率女性均高于男性。按年齡分組分析：低年齡組和高年齡組的兩周患病率較高，0-4歲組為20

16、1.6‰，15-24歲年齡組患病率最底（64.7‰），以后隨著年齡的增加而增高，55-64歲、65歲及以上組患病率超過250‰。在城市地區(qū)，老年人兩周患病率超過 350‰。從性別年齡別來看，不論城市還是農(nóng)村，在15歲以前，男性高于女性，15歲以后各年齡組，女性均明顯高于男性。農(nóng)村地區(qū)35-44歲組兩周患病率高于城市，其他年齡組城市均高于農(nóng)村，尤其是在老年人中，城市明顯高于農(nóng)村。上述分析與1993年第一次調(diào)查結(jié)果基本一致。</p&g

17、t;<p>　　表2-2-4: 家庭健康詢問調(diào)查—調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率(‰)按性別年齡分析</p><p>　　從圖中可以看出,城市低年齡組和高年齡組,尤其是55歲以上人口兩周患病率明顯高于農(nóng)村,在20歲至35歲中青年組,城市低于農(nóng)村.</p><p>　　2、 疾病別兩周患病率按年齡分析</p><p>　　各年齡組的疾病患病率有較大的差異（見表）

18、。少年兒童主要的疾病構(gòu)成為呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，如：5歲以下兒童的呼吸系病患病率達(dá)到161‰,占兩周患病總數(shù)的79.8%。兒童呼吸系病中，主要為急性上呼吸道感染（占94.26%）和肺炎（占4.2%)。消化系統(tǒng)疾病占10.1%(其中:急、慢性胃炎占53.33%），呼吸系病和消化系病合計(jì)占5歲以下兒童患病總數(shù)的89.9%。</p><p>　　老年人主要的疾病構(gòu)成是呼吸系病、循環(huán)系病、消化系病和肌肉骨骼結(jié)締組織

19、疾病。如：65歲及以上老年人的呼吸系統(tǒng)疾病占32.2%( 其中：急性上呼吸道感染占69.39%、慢性支氣管炎占18.33%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病占27.8％(其中：高血壓占37.51%、心臟病占36.96%、腦血管占20.29%)、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病占11.17％、消化系統(tǒng)疾病占11.16％。四類疾病合計(jì)占該年齡組疾病總數(shù)的82.4％。中、青年的疾病構(gòu)成第一位仍是呼吸系統(tǒng)疾病，但是該類疾病所占的比例較兒童和老年人低，但排在第二位的消化系統(tǒng)疾

20、病所占的比例相對較高。</p><p>　　與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查結(jié)果相比，5歲以下兒童的傳染病患病率比1993年第一次調(diào)查的12.73‰降低了一半多。在老年人中，糖尿病和循環(huán)系統(tǒng)患病率明顯上升，與1993年調(diào)查的結(jié)果相比，增幅達(dá)30-40%。</p><p>　　3、 兩周患病率按文化程度分析</p><p>　　將患病率按文化程度分組，可以看出15

21、歲及以上人口不同文化程度的兩周患病率有較大的差異：文盲半文盲者的兩周患病率最高。在城市，不同文化程度的人群患病率由高到低依次是：文盲半文盲、小學(xué)、大學(xué)及以上、中專、初中、大專、高中及技校；在農(nóng)村依次是：文盲半文盲、大專、小學(xué)、中專、大學(xué)及以上、高中及技校、初中。不同文化程度患病率的差異，一是與不同文化程度人群的年齡構(gòu)成有關(guān)，一般來講，老年人群中文盲和半文盲比例較高；二是低文化程度的居民健康知識和意識較低，對疾病的認(rèn)同和報(bào)告率較低。與19

22、93年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，不論城市，還是農(nóng)村，除中專以外，不同文化程度的人群兩周患病率均有不同程度的增加。</p><p>　　表2-2-6: 家庭健康詢問調(diào)查--調(diào)查地區(qū)兩周患病率(‰)按文化程度分析(15歲及以上)</p><p>　　1993年第一次調(diào)查結(jié)果</p><p>　　1998年第二次調(diào)查結(jié)果</p>

23、<p>　　4、 兩周患病率按職業(yè)狀況分析</p><p>　　調(diào)查結(jié)果顯示，離退休人員的兩周患病率最高（34.4%），其次是無業(yè)人員（23.5%），在校學(xué)生的兩周患病率最低。分析企業(yè)下崗人員，兩周患病率明顯高于在崗人群，城市下崗人員兩周患病率15.5%，比在崗人員高出12%。除了離退休人員外，下崗、無業(yè)人員是衛(wèi)生服務(wù)需要量較大的人群。</p><p>　　在崗人員中，城市地區(qū)

24、有專業(yè)職稱技術(shù)人員、機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位管理人員、林牧漁業(yè)生產(chǎn)人員的兩周患病率較高（分別為15.6%、15.4%、15.3%），農(nóng)業(yè)生產(chǎn)人員的兩周患病率較低；農(nóng)村地區(qū)機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位管理人員、有專業(yè)職稱技術(shù)人員、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)人員的兩周患病率較高（分別為14.9% 、14.2%、14.0%），辦事或一般業(yè)務(wù)人員的兩周患病率較低。</p><p>　　5、 兩周患病率按醫(yī)療保障制度人群分析</p><p&

25、gt;　　不同醫(yī)療保障制度的兩周患病率分析，結(jié)果顯示：城市中享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和統(tǒng)籌的人群兩周患病率（患病率分別為24.0%、23.1%和21.9%）明顯高于其他醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式的人群；農(nóng)村中享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和半勞保的人群兩周患病率最高（患病率分別為20.8%、18.2%和17.3%），但與其他各種醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式的人群差異不如城市地區(qū)明顯。農(nóng)村同城市一樣，有醫(yī)療保險(xiǎn)人群的兩周患病率最低，幾乎是公費(fèi)醫(yī)療人群患病率的一半。 &l

26、t;/p><p>　　與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，有醫(yī)療保險(xiǎn)人群的兩周患病率有所降低（1993年為135.2‰）,有醫(yī)療統(tǒng)籌人群的兩周患病率增加明顯，提高了52.16%，（1993年為139.39%），其他各類人群的兩周患病率略有增加。</p><p>　　表2-2-8: 家庭健康詢問調(diào)查--調(diào)查地區(qū)兩周患病率(‰)按醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式分析(15歲及以上)</p&g

27、t;<p>　　(四）疾病的嚴(yán)重程度</p><p>　　1、 “疾病嚴(yán)重程度”的有關(guān)概念</p><p>　　居民的醫(yī)療需要不僅反映在患病頻數(shù)的大小，同時(shí)還表現(xiàn)在疾病的危害程度上，家庭健康詢問調(diào)查了解的疾病嚴(yán)重程度不是臨床的概念，而是通過詢問兩周內(nèi)患病傷持續(xù)天數(shù)和因病傷臥床、休工、休學(xué)天數(shù)來間接了解疾病的嚴(yán)重程度、對勞動生產(chǎn)能力產(chǎn)生的影響及推算病傷造成的經(jīng)濟(jì)損失。本次調(diào)查使

28、用了兩周內(nèi)每千人患病日數(shù)、休工、休學(xué)、臥床天數(shù)和休工、休學(xué)、臥床率等指標(biāo)來描述疾病嚴(yán)重程度(結(jié)果見表)。</p><p>　　2、 疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)</p><p>　?、艃芍軆?nèi)患病持續(xù)的天數(shù)：兩周內(nèi)每千人患病日數(shù)為1257天，平均每人每年患病32天。城市地區(qū)每千人患病日數(shù)為1646天，平均每人每年患病43天（大城市53天，中城市35天，小城市38天）；農(nóng)村地區(qū)每千人口患病日數(shù)989天，

29、平均每人每年患病29天（一類農(nóng)村27天，二類農(nóng)村28天，三類農(nóng)村34天，四類農(nóng)村25天）。與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，兩周內(nèi)每千人患病日數(shù)增加了140天。其中，大城市增加了314天，小城市增加了282天，中城市卻減少了259天，農(nóng)村地區(qū)增加了136天。</p><p>　?、苾芍芑疾⌒莨せ蛐輰W(xué)情況：兩周內(nèi)每千勞動者因病休工天數(shù)為308天，平均每人每年休工8天；兩周內(nèi)每千學(xué)生因病休學(xué)天數(shù)為89天，

30、平均每人每年休學(xué)2.3天。城市地區(qū)每千人休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)明顯低于農(nóng)村。與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，兩周內(nèi)每千勞動者因病休工天數(shù)增加了69天；兩周內(nèi)每千學(xué)生因病休學(xué)天數(shù)變化不大。</p><p>　?、莾芍芑疾∨P床情況：兩周內(nèi)每千人臥床天數(shù)113天。城市每千人臥床天數(shù)為95天；農(nóng)村每千人臥床天數(shù)為119天。與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，城市地區(qū)的臥床天數(shù)下降明顯，下降了29天（1

31、993年為123.9天）；農(nóng)村地區(qū)基本無變化。</p><p>　　表2-2-9: 家庭健康詢問調(diào)查--調(diào)查地區(qū)兩周患疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)</p><p>　　1993年第一次調(diào)查結(jié)果</p><p>　　1998年第二次調(diào)查結(jié)果</p><p>　　3、 每千人兩周因病持續(xù)天數(shù)按年齡的分析</p><p

32、>　　老年人每千人因病持續(xù)天數(shù)較長，特別是65歲及以上老年人的每千人因病持續(xù)天數(shù)明顯高于其他人群，約為最低組15-24歲的6.6倍，城市地區(qū)該現(xiàn)象更為突出。只有25-34歲年齡組城市地區(qū)的每千人因病持續(xù)天數(shù)低于農(nóng)村地區(qū)，其他各年齡組都是城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)。</p><p>　　與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查結(jié)果相比，各個(gè)年齡組的患病持續(xù)天數(shù)都有增加，增加最多的仍是老年人。</p>&l

33、t;p>　　表2-2-10: 家庭健康詢問調(diào)查--調(diào)查地區(qū)每千人兩周因病持續(xù)天數(shù)按年齡分析（天）</p><p>　　4、 疾病別每千人患病天數(shù)、因病臥床、休工或休學(xué)分析</p><p>　　每千人患病天數(shù)、臥床天數(shù)、休工天數(shù)最多的三種疾病是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，特別突出的是急性上呼吸道感染疾病，其各項(xiàng)指標(biāo)均為最高。</p><p>

34、　　與1993年第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比，傳染病的每千人患病天數(shù)有較明顯的減少，減少了46.6%（1993年為49.26天）；循環(huán)系統(tǒng)和糖尿病的患病天數(shù)明顯增加，分別增加了59.8%和42.1%（1993年為120.48天和8.98天）。此外各種疾病的休工休學(xué)率和休工休學(xué)天數(shù)都有不同程度的增加。</p><p>　　表 2-2-11:家庭健康詢問調(diào)查—調(diào)查地區(qū)疾病別每千人患病天數(shù)、臥床、休工、休學(xué)天數(shù)&l