精神障礙總患病率

1、精神衛(wèi)生流行病學(xué),Epidemiology of Mental Health,弗洛伊德認(rèn)為：精神分析不同于別的醫(yī)藥方法，它是治療神經(jīng)錯(cuò)亂的一種方法，主要靠談話。,開場白： 對于個(gè)人、社會和國家而言，精神健康就象軀體健康一樣重要。神經(jīng)科學(xué)和行為科學(xué)的進(jìn)展表明，就象軀體的許多疾病一樣，精神和行為障礙也是生物因素、心理因素和社會因素共同作用的結(jié)果。 消除偏見，勇于關(guān)愛。 我們應(yīng)有足夠的空間容納每一個(gè)人——包括精神病患者

2、。用科學(xué)和感性解決精神衛(wèi)生保健和醫(yī)療方面存在的問題。 防治精神病刻不容緩：重性抑郁癥現(xiàn)在是全世界致殘的主要原因，占全球疾病負(fù)擔(dān)的第四位，全球每四個(gè)人中就有1個(gè)人在其生命的某一階段受到精神性疾病的侵襲。 精神衛(wèi)生：新的了解，新的希望,,第一節(jié),精神衛(wèi)生流行病學(xué)（mental health epidemiology） 近年來發(fā)展起來的一個(gè)流行病學(xué)新分支，由傳統(tǒng)的流行病學(xué)和精神病學(xué)、行為科學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科交叉

3、融合而成,概 述,研究精神疾病及與精神健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布規(guī)律探討保障和促進(jìn)人群心理健康，以預(yù)防和減少各類心理與行為問題的發(fā)生制定預(yù)防、控制精神疾病及促進(jìn)精神健康的策略和措施，并評價(jià)其效果,第一節(jié),概述,,全世界有4.5億精神病患者,亞洲遭受的精神病威脅,,第一節(jié),一 精神衛(wèi)生有關(guān)的幾個(gè)概念,精神疾病,,精神病學(xué),社會精神病學(xué),精神衛(wèi)生,精神疾病(mental disease) 在各種

4、生物、心理、社會環(huán)境等不良因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致人的認(rèn)知、情感和意志行為等精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴、老年期癡呆等。,概述,,第一節(jié),一 精神衛(wèi)生有關(guān)的幾個(gè)概念,精神疾病,,精神病學(xué),社會精神病學(xué),精神衛(wèi)生,精神病學(xué)(psychiatry)源于希臘語，是治療靈魂疾病的意思。研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防為目的。,概述,,第一節(jié),一 精

5、神衛(wèi)生有關(guān)的幾個(gè)概念,精神疾病,,精神病學(xué),社會精神病學(xué),精神衛(wèi)生,社會精神病學(xué)（social psychiatry） 研究社會因素在精神疾病的產(chǎn)生、治療、預(yù)防中的作用和利用社會因素促進(jìn)精神健康,概述,,第一節(jié),一 有關(guān)的幾個(gè)概念,精神疾病,,精神病學(xué),社會精神病學(xué),精神衛(wèi)生,精神衛(wèi)生（mental health） 自20世紀(jì)70年代以來開始廣泛應(yīng)用，它是社會精神病學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域 廣義精神衛(wèi)生學(xué)不僅研究各類精神病的防治，

6、同時(shí)還探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問題發(fā)生,概述,第一節(jié),二 發(fā)展史,【國外發(fā)展概況 】,1909年 邁耶（Meyer）、詹姆斯（James）、韋爾奇（Welch）等建立全國精神衛(wèi)生協(xié)會創(chuàng)辦《精神衛(wèi)生》刊物,概述,,1918年 加拿大 成立精神衛(wèi)生協(xié)會 1923年 法國等歐洲國家相繼建立該類組織,,第一節(jié),概述,第一節(jié),【我國精神衛(wèi)生工作簡史 】,概述,,,第一節(jié),【我國精神衛(wèi)生工作簡史 】,概述,,第一節(jié),三

7、精神衛(wèi)生研究的目的和意義,精神疾病 嚴(yán)重危害人民群眾的身心健康 增加社會負(fù)擔(dān) 影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,概述,一精神病母親將兒子燙傷,一女精神病患者用鐵鏈鎖住自己,頹廢的白領(lǐng),壓力下的瘋狂,精神衛(wèi)生工作的任務(wù)預(yù)防與減少精神疾病的發(fā)生降低精神疾病的患病率提高治療和康復(fù)水平減少和預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生，增進(jìn)人民的身心健康,第一節(jié) 概述,,讓我們了解精神衛(wèi)生知識,,,第二節(jié),一 行為與精神衛(wèi)生,,指人或動物為適應(yīng)環(huán)

8、境生存所作出的反應(yīng)或活動，它是腦功能或內(nèi)在心理需要的外部表現(xiàn),概　念,1.行為（behavior）或行動,2.行為流行病學(xué)（behavioral epidemiology）,是流行病學(xué)的一個(gè)新的分支。是研究行為因素和與行為相關(guān)的疾病在人群中的分布規(guī)律及其影響因素，并研究如何改變行為因素促進(jìn)和維護(hù)健康、預(yù)防疾病，同時(shí)進(jìn)行措施效果評價(jià),主要內(nèi)容,,第二節(jié),一 行為與精神衛(wèi)生,,行為分類,行為,,個(gè)人行為：,社會行為：,行為主體孤立進(jìn)行，不

9、與他人發(fā)生關(guān)系,行為主體直接或間接地與他人的行為發(fā)生聯(lián)系,主要內(nèi)容,第二節(jié),一 行為與精神衛(wèi)生,,行為分類,行為,,狹義行為：,廣義行為：,形之于外的，可以被人直接觀察或可記錄、測量的行為,不僅限于外顯的種種行為，也包括不能被人直接觀察到的思想、意識、情感、態(tài)度、動機(jī)等潛在行為,主要內(nèi)容,,3．行為過程：人類的任一行為發(fā)生過程都可以用公式“S — P — R”來表示。庫克.盧因(Kurt. Lewin)提出人類行為是人與環(huán)境相互作用

10、的函數(shù)，可用公式“B=f (P ,E)”來表示。,個(gè)體行為的分類,生物性─ 攝食、性行為、防御（攻擊）社會性─ 受道德標(biāo)準(zhǔn)和法律調(diào)控,１．?dāng)z食行為,人類為了生存和繁衍后代所進(jìn)行的尋食、進(jìn)食、消化、吸收等各種有關(guān)活動稱為攝食行為(feeding behavior)?？茖W(xué)的攝食行為有利于人類的健康，但不科學(xué)的攝食行為會危害人類的健康。,２．性行為,人類性行為是保存種族延續(xù)的本能活動、是組成婚姻和家庭的基礎(chǔ)、是人類精神生活的重要組成部

11、分，而且也是人類痛苦和許多社會問題的罪魁禍?zhǔn)住?３．防御行為,人類對可能的威脅通過應(yīng)對、心理防御機(jī)制以擺脫心理緊張并取得心理平衡和心身安全感，此類行動均稱為防御行為(defense behavior)。,４．探討和追求刺激的行為,人類有追求刺激的本能，如果我們不對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，將會危害人類個(gè)體或群體的健康，如賭博、高危體育活動、冒險(xiǎn)等追求刺激的行為。英國人類學(xué)家D.　Morris（1970）指出人們追求刺激的方式有五種：①通過制造

12、一些非必要的、但能夠解決的“問題”來增大刺激量；②通過對尋常刺激做出超常反應(yīng)來增大刺激量；③通過發(fā)明新的活動來增加刺激量；④通過對低于正常的刺激做出正常的反應(yīng)來增加刺激量。（手淫）⑤通過人為地強(qiáng)化所選擇的刺激來增加刺激量。,５．睡眠,睡眠是人的生命過程中的一種有規(guī)律、重復(fù)、可逆的生理狀況，是人的大腦和身體處于休息狀態(tài)的生理現(xiàn)象，也是人類基本行為的組成部分。人類個(gè)體約有1/3的時(shí)間以睡眠方式度過。每人每天需要的睡眠時(shí)間因年齡而異，

13、同時(shí)也受性別、性格、情緒狀態(tài)、神經(jīng)類型等因素的影響。合理的、充足的睡眠有利于身心健康。,人類行為的社會性,人具有生物性，更具有社會性。人是社會動物，不能脫離社會而存在，與動物有著本質(zhì)的區(qū)別，所以人的本能行為受社會文化因素和心理因素的影響。,在漫長的人類發(fā)展中，人類在進(jìn)行物質(zhì)生產(chǎn)的同時(shí)逐漸形成一定的文化、藝術(shù)、科學(xué)、哲學(xué)、宗教、道德、風(fēng)俗、法律等意識形態(tài)，以及各種政治關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、家庭關(guān)系和人際關(guān)系。這些社會環(huán)境對人類的行為進(jìn)行約束和規(guī)

14、范，使之符合社會的要求和滿足社會的需要。,人類的社會性決定了人類行為的社會性。人出生到人世間，就生活在社會這個(gè)大家庭中，受到所處環(huán)境的影響，自覺或不自覺地模仿著周圍人群的行為方式，并學(xué)習(xí)社會中存在的語言、思想、風(fēng)俗、道德等，逐漸形成有一定社會行為的“社會人”。社會化是自然人轉(zhuǎn)變成社會人的過程。社會化就是個(gè)體學(xué)習(xí)社會文化和行為方式的過程，是個(gè)體行為受制約和改造的過程，是個(gè)體被社會同化或歸化而適應(yīng)社會的過程。人的社會屬性全部是通過社會化過程

15、而獲得的，其內(nèi)容包括社會生活基本技能，社會生活行為規(guī)范，社會角色與社會地位，政治觀點(diǎn)、社會生活目的與世界觀的形成等。,,,第二節(jié),一 行為與精神衛(wèi)生,,行為分類,與健康或疾病有關(guān)的行為,健康相關(guān)行為,健康行為,①日常健康行為②規(guī)避環(huán)境危險(xiǎn)行為③戒除不良嗜好行為④預(yù)警行為⑤合理利用衛(wèi)生服務(wù),日常危害健康 ①不良生活習(xí)慣 ②致病性行為 ③不良疾病行為 ④違規(guī)行為,,不健康行為,主要內(nèi)容,促進(jìn)健康行為（he

16、alth-promoted behavior）,即健康行為(health behavior)是指個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。該概念包括三層含義： 首先，該行為在客觀上對健康要有利。 其次，作為促進(jìn)健康的行為要表現(xiàn)得相對明顯，即有一定的強(qiáng)度。 第三，作為促進(jìn)健康的行為一般要求表現(xiàn)較穩(wěn)定，即有一定的持續(xù)時(shí)間。,促進(jìn)健康行為具有五大基本特征：

17、 ①有利性：行為表現(xiàn)有益于自身、他人和整個(gè)社會的健康。如不抽煙。②規(guī)律性：行為表現(xiàn)規(guī)律有恒，不是偶然行為，如定時(shí)定定量進(jìn)餐。③和諧性：個(gè)體行為表現(xiàn)有自己的個(gè)性，如選擇運(yùn)動項(xiàng)目，但又能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自身行為使之與其所處的環(huán)境和諧。④一致性：個(gè)體外顯行為與其內(nèi)在的心理情緒一致，無矛盾。⑤適宜性：行為的強(qiáng)度有理性控制。在判斷某一個(gè)人的行為是否為促進(jìn)健康行為時(shí)，該行為至少具備兩個(gè)以上的基本特征，且第一基本特征必須具備。,促進(jìn)健康行為的分類,1．

18、日常健康行為：指日常生活中一系列有益于健康的基本行為，如合理營養(yǎng)、充足的睡眠、積極休息、適量運(yùn)動、飯前便后洗手等。2．避開環(huán)境危害行為 指避免暴露于自然環(huán)境和社會環(huán)境中的有害健康的危險(xiǎn)因素，如離開污染的環(huán)境、不接觸疫水、積極調(diào)適應(yīng)對各種緊張生活事件等。3． 戒除不良嗜好 在這里不良嗜好是指吸煙、酗酒、濫用藥物等。戒煙、不酗酒、不濫用藥物等為戒除不良嗜好行為。4． 預(yù)警行為 指對可能發(fā)生的危害健康的事件預(yù)先給予警示，以預(yù)防事故的發(fā)生

19、并能在事故發(fā)生后正確處置的行為，如駕車使用安全帶、火災(zāi)、溺水、車禍等的預(yù)防以及意外事故發(fā)生后的自救與他救行為。 5. 合理利用衛(wèi)生服務(wù) 指有效、合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生保健服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)三級預(yù)防，維護(hù)自身健康的行為，包括定期體檢、預(yù)防接種、患病后及時(shí)就診、遵從醫(yī)囑、積極配合醫(yī)療護(hù)理、保持樂觀向上的情緒、積極康復(fù)等。,促進(jìn)健康行為有兩種表現(xiàn)形式： ①對健康有利的行為的形成、鞏固或維持。（如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。） ②

20、危害健康的行為的放棄或減少。 （如戒煙或減少吸煙。）,危害健康行為（health-risky behavior）,是指不利于自身和他人健康的一組行為。 主要特點(diǎn)有： ①對人、對己、對社會的健康有直接或間接的、明顯或潛在的危害作用。 ②對健康的危害有相對的明顯性和穩(wěn)定性，即需要有一定的作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間； ③后天獲得，是“自我創(chuàng)造”而非他

21、人所迫，故又稱“自我制造的危險(xiǎn)因素”。,危害健康行為的分類,1．不良生活方式 ：是指一組習(xí)以為常的、對健康有害的行為習(xí)慣，如吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣（飲食過度、高脂高糖低纖維素飲食、偏食、挑食、好吃零食、嗜好長時(shí)間高溫加熱和煙熏火烤食品、進(jìn)食過快、過熱、過硬、過酸等）、缺乏體育鍛煉等。 2．致病性行為模式 ：是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，國內(nèi)外研究較多的是A型行為模式和C型行為模式。 3．不良疾病行為 ：疑病、瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)

22、、不及時(shí)就診、不遵從醫(yī)囑、求神拜佛、自暴自棄等。 4．違規(guī)行為 ：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范等的危害健康行為，如藥物濫用、性亂等。,,第二節(jié),一 行為與精神衛(wèi)生,,研究內(nèi)容,行為作為疾病與健康的因子的研究,探討行為的影響因素,研究干預(yù)行為來控制疾病的效果,研究作為病因的行為在人群中的分布,主要內(nèi)容,,第二節(jié),一 行為與精神衛(wèi)生,,研究特點(diǎn),,行為是研究的主要變量,行為的反復(fù)性,作為自變量受研究對象控制,作為病因的行為可逆，有時(shí)周期很短,

23、主要內(nèi)容,,第二節(jié),二 社會心理因素與精神衛(wèi)生,,概述,1971年Le Riche “社會心理流行病學(xué)主要是指采用流行病學(xué)的原理與方法對心理疾?。∕ental illness）諸如精神分裂癥、抑郁、自殺、吸毒、藥物依賴等研究”,1985年Kasl “社會心理流行病學(xué)主要是采用流行病學(xué)的方法研究人群健康狀態(tài)和社會心理因素之間的關(guān)系”,,主要內(nèi)容,,第二節(jié),主要內(nèi)容,目前認(rèn)為社會心理流行病學(xué)是研究社會心理特征的人群分布及其影

24、響因素，探索干預(yù)手段及評價(jià)其效果的流行病學(xué)的一個(gè)分支,,第二節(jié),,研究內(nèi)容,探討疾病發(fā)生發(fā)展和變化過程中社會心理因素和行為模式的作用規(guī)律,研究社會心理特征的人群分布及影響因素,研究利用社會心理因素的作用對疾病預(yù)防、治療和康復(fù)提供干預(yù)方法、措施和效果評價(jià),二 社會心理因素與精神衛(wèi)生,主要內(nèi)容,,第二節(jié),,研究特點(diǎn),觀察性研究,二 社會心理因素與精神衛(wèi)生,連續(xù)性,重復(fù)性,隱蔽性,主要內(nèi)容,,第二節(jié),,研究特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)性研究,二 社會心理因

25、素與精神衛(wèi)生,實(shí)驗(yàn)室研究,現(xiàn)場實(shí)驗(yàn),模擬實(shí)驗(yàn),主要內(nèi)容,,第二節(jié),,概念,三 社區(qū)精神衛(wèi)生,應(yīng)用社會精神病學(xué)的理論、研究方法以及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等技術(shù)，以社區(qū)居民為對象，為保障和促進(jìn)人群心理健康、提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會的能力，減少心理行為問題的發(fā)生，為社區(qū)內(nèi)病人提供醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)而制定符合社區(qū)實(shí)際情況和需要的對策與措施并組織實(shí)施的社會系統(tǒng)工程,主要內(nèi)容,,第二節(jié),,工作內(nèi)容,三 社區(qū)精神衛(wèi)生,1　開展精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查,2

26、　開展多種形式的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),3　培訓(xùn)基層精神衛(wèi)生保健人員,4　精神衛(wèi)生宣傳教育工作,主要內(nèi)容,,第二節(jié),,保健機(jī)構(gòu)及組織形式,三 社區(qū)精神衛(wèi)生,城市以市、區(qū)、街道三級保健網(wǎng)的形式負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生保健工作 農(nóng)村地區(qū)以縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)的形式開展精神衛(wèi)生工作,主要內(nèi)容,,第三節(jié),基本方法常用流行病學(xué)描述、觀察及實(shí)驗(yàn)研究的方法評定量表是精神衛(wèi)生研究中最為重要的工具,主要研究方法,三 社區(qū)精神衛(wèi)生,,第三節(jié),1　按內(nèi)容 診斷

27、量表和癥狀量表2　按方法 自評量表和他評量表3　按研究對象 成人、兒童、老年量表4　按量表的功能 抑郁量表、焦慮量表和躁狂量表,一 精神衛(wèi)生評定量表的分類,由上述分類組合又有“90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL－90）、Zung氏抑郁自評量表（SDS，Zung）等形式的量表,,主要研究方法,,第三節(jié),●評定量表的名稱可以僅指量表的種類，如90項(xiàng)癥狀自評量表(SCL－90)●也可以既說明量表的類型又指明量表的作者及編制單位，如Zung

28、氏抑郁自評量表（SDS，Zung）等,二 精神衛(wèi)生評定量表的內(nèi)容,,量表名稱,主要研究方法,,第三節(jié),●包括若干癥狀，構(gòu)成不同項(xiàng)目●項(xiàng)目不宜過多，一般以20項(xiàng)為宜●評定用癥狀量表必須有特異性和非特異性癥狀●在量表的記分單上或量表使用手冊中，每一個(gè)癥狀都須有明確定義，主要指他評精神癥狀量表，即在該癥狀下評定何種病理心理現(xiàn)象,二 精神衛(wèi)生評定量表的內(nèi)容,,量表項(xiàng)目,主要研究方法,,第三節(jié),量表中每一癥狀分若干等級 SCL－90為1～

29、5級評分 DS為1～4級的4級分法一般分級以5～7級最為合適,二 精神衛(wèi)生評定量表的內(nèi)容,,量表分級評分,主要研究方法,,第三節(jié),評定標(biāo)準(zhǔn)★按嚴(yán)重程度★按癥狀持續(xù)時(shí)間 如SCL－90根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度和強(qiáng)度來評分,二 精神衛(wèi)生評定量表的內(nèi)容,,量表評定標(biāo)準(zhǔn),主要研究方法,,第三節(jié),二 精神衛(wèi)生評定量表的內(nèi)容,,量表的評價(jià),從效度和信度衡量效度指量表本身的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。常用聯(lián)合檢查法及檢查－再檢查法來加以評定信度指量表

30、的評定結(jié)果能否符合編制的目的，以及符合的程度 此外，還需要結(jié)合文化背景及其內(nèi)容的可接受性等,主要研究方法,,第三節(jié),三 精神衛(wèi)生評定量表的選擇與應(yīng)用,,量表的選擇與應(yīng)用,●首先根據(jù)研究目的選擇量表，選擇效度及信度均高的量表●為了實(shí)用及類比，一般選用常用量表進(jìn)行研究●量表可用作病人的分組標(biāo)準(zhǔn)，也可用作病人的健康狀況和療效評價(jià),主要研究方法,,第三節(jié),三 精神衛(wèi)生評定量表的選擇與應(yīng)用,,單項(xiàng)分、因子分和總分,◆總分能反映病人

31、病情及其變化，能反映總體變化情況，但不能反映各個(gè)側(cè)面的動態(tài)變化 ◆單項(xiàng)分太多不能得到清晰的概念，因此對有些項(xiàng)目多的量表，可采用因子分析 ◆相同癥狀項(xiàng)目歸納為若干大類，稱為“因子”。每個(gè)因子代表靶癥狀，借此分析癥狀變化，或畫成曲線,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,1　癥狀自評量表（ SCL－90）,簡介,癥狀自評量表（Symptom Check List－90，SCL－90）是以 Deroga

32、tis的Hopkin’s癥狀清單（HSCL1973）為基礎(chǔ)編制的精神癥狀自評表,項(xiàng)目,共有90項(xiàng)目，包含有比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為總分與因子分,每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級評分制,心理衛(wèi)生調(diào)查,國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，效度和信度較高,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,2　抑郁自評量表 （ SDS）,簡介,抑郁自評量表（Self-ra

33、ting Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）,項(xiàng)目,20個(gè)項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。即把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，通過公式作轉(zhuǎn)換：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(index　score)，臨界分為50分。,SDS采用4級評分制評為1，2，3和4分,特別適用于綜合醫(yī)院成人抑郁癥狀的篩查

34、,SDS為一短程自評量表，操作方便，容易掌握，靈敏度和特異度較好,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,3　焦慮自評量表 （ SAS）,簡介,焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評定辦法，都與抑郁自評量表十分相似,項(xiàng)目,20個(gè)項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。統(tǒng)計(jì)方法參見SDS，臨

35、界分為50分,SAS采用4級評分制評為1，2，3和4分,主要應(yīng)用于成人焦慮癥狀的篩查,SAS與SDS一樣具有廣泛的適用性,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,4　老年抑郁量表 （ GDS）,簡介,老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale,GDS）是Brink等人于1982年專為老年人編制，并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的老年人抑郁癥的篩查表,項(xiàng)目,量表共有30個(gè)問題，包括情緒低

36、落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法、對過去現(xiàn)在將來的消極評價(jià)等癥狀,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，如果總分為0～10分即無抑郁；總分為11～20分為輕度抑郁；總分為21～30分為中度和重度抑郁,GDS采用2級評分制評為0和1分,主要應(yīng)用于老年抑郁癥的篩查,流行病學(xué)調(diào)查時(shí)為提高靈敏度，建議用≥9分作為篩查陽性的界限值,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,5　Hachinski 缺血指數(shù)量

37、表 （ HIS）,簡介,Hachinski缺血指數(shù)量表（Hachinski Incheinic Score，HIS）是由Hachinski于1975年制定的對血管性癡呆簡易檢查的量表,項(xiàng)目,共由13個(gè)項(xiàng)目組成，包括階梯式惡化、波動性病程、軀體訴述、情感失禁、腦卒中史、動脈硬化、局灶神經(jīng)系癥狀與體征等問題,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，得分在4分以下屬于老年性癡呆，7分及以上屬于血管性癡呆,HIS采用3級評分制評為0，1和2

38、分,HIS僅用于對血管性癡呆和老年性癡呆的鑒別診斷，評定必須在確診為癡呆以后進(jìn)行,效度和信度較好,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,6　酒精使用障礙篩查量表 （ AUDIT ）,簡介,酒精使用障礙篩查量表(Alcohol Use Disordesr Identification Test, AUDIT)是世界衛(wèi)生組織 (WHO)為了盡早識別酒精中毒及因飲酒已危及或即將危及健康的那些有害飲酒者從198

39、2年開始制訂的一種半定式評定量表，在一些國家試用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用于篩查危險(xiǎn)飲酒和有害飲酒的量表。,項(xiàng)目,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,本量表由一些能夠較好地區(qū)分“輕度飲酒”和“有害飲酒”的項(xiàng)目組成，有兩個(gè)問卷：一個(gè)是通用的AUDIT問卷，包括有關(guān)飲酒量、飲酒頻度、酒精依賴和不良心理反應(yīng)等10個(gè)問題，總分≥8分為陽性；另一個(gè)是AUDIT臨床調(diào)查問卷，包括有關(guān)外傷、臨床檢查和血液檢查8個(gè)問題，總分≥5分為陽性,主要應(yīng)用于酒

40、精依賴和酒精中毒的篩查,AUDIT要求簡單、敏感度高，在中國男性人群中以7分為界限分，區(qū)分危險(xiǎn)及有害飲酒的靈敏度和特異度分別為99.7%和90%，其重測信度也較好。,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,7　孤獨(dú)兒童評估量表(孤獨(dú)兒童行為檢查量表，ABC),孤獨(dú)兒童行為檢查量表（Autism Behavior Cheeklist,ABC）是由Krug 1978年編制，1989年國內(nèi)引進(jìn)使用，1993年由

41、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所楊曉玲教授修訂。,項(xiàng)目,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,包括兒童行為、語言、運(yùn)動、感覺、交往五個(gè)因素的57項(xiàng)問題,采用4級評分制評為1，2，3和4分,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 ，總分為53分以上時(shí)對診斷孤獨(dú)癥狀有較大價(jià)值,簡介,主要應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的早期評估,已被國內(nèi)廣泛應(yīng)用，效度和信度均較滿意,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,8　孤獨(dú)兒童評估量表(兒童孤獨(dú)癥評定量表 ，CARS),兒童孤

42、獨(dú)癥評定量表（Childhood Autism Rating Scale,CARS）　本量表于1994年引進(jìn)，為診斷性半定式量表，供有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員使用,項(xiàng)目,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,包括15個(gè)評定項(xiàng)目,采用4級評分制評為1，2，3和4分,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，低于30分則評為非孤獨(dú)癥；總分等于或高于36分，并且至少有5項(xiàng)的評分高于3分，則評為重度孤獨(dú)癥；總分在30～36分之間，并且低于3分的項(xiàng)目不到5項(xiàng)，則評為輕至中度孤獨(dú)癥,

43、簡介,主要應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的早期評估,已被國內(nèi)廣泛應(yīng)用,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,9　Conners兒童行為問卷,簡介,Conners氏量表是篩查兒童行為問題(特別是多動癥)使用最廣泛的量表。主要有三種問卷，即父母問卷，教師問卷及父母教師問卷。,項(xiàng)目,父母問卷有48個(gè)條目，可歸納為6個(gè)因子，基本上概括了兒童常見的行為問題；教師問卷有28個(gè)條目，可歸納為4個(gè)因子，包括了兒童在學(xué)校中常見的行為問

44、題。,指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,采用4級評分制(0，1，2，3),主要應(yīng)用于兒童多動癥的篩查,兩個(gè)量表的信度和效度已經(jīng)過廣泛的檢驗(yàn)，效果良好,問卷記分及計(jì)算方式均較簡單，用　　　　　來代表正常范圍,主要研究方法,,第三節(jié),四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,10　精神病篩選表,簡介,精神病篩選表是由北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所張維熙等人1981年設(shè)計(jì)的。,項(xiàng)目,該量表主要內(nèi)容共10節(jié),指標(biāo),評分,評價(jià),應(yīng)用,采用3級評分制評為0

45、，1和2分,該量表易于掌握，耗時(shí)少，可作為精神疾病流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的篩選工具，在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。北醫(yī)大精研所于1981年9月對本篩選表進(jìn)行測試，篩選61戶（241人），信度較高：各篩選者評分一致性Kappa值為1.0。效度：靈敏性100％，特異性97.l％，假陰性率0，假陽性率2.9％，總效率為97.9％。,,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，總分≥2分即定為篩選陽性,用來篩選各種功能性、器質(zhì)性精神病，中度及重度精神發(fā)育遲滯、人格障礙、心理障礙和酒精、

46、藥物依賴的可疑病人,主要研究方法,,第三節(jié),除上述評定量表外，還有◆社會功能缺陷篩選表◆精神殘疾分級評定量表等,主要研究方法,四 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評定量表及評價(jià),,第四節(jié),工作現(xiàn)狀與展望,形形色色的精神病患者，對人類健康的影響已越來越突出,,第四節(jié),一 精神衛(wèi)生流行病學(xué)研究進(jìn)展,1．精神病服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革 2．精神疾病流行病學(xué)調(diào)查研究,（二）心理社會因素與健康研究,（一）社會精神病學(xué)方面的研究,心身醫(yī)學(xué)得到了很快發(fā)展，研

47、究的范圍逐漸擴(kuò)展,工作現(xiàn)狀與展望,80年代以來，我國精神衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,,第四節(jié),二 我國精神疾病流行病學(xué)研究概況,近年來，精神疾病流行病學(xué)研究發(fā)展很快,,1958年我國召開了全國第一次精神病防治工作會議,,1982年，全國12個(gè)單位組成協(xié)作組實(shí)施了第一次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,,1993年，實(shí)施了第二次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,,工作現(xiàn)狀與展望,,第四節(jié),三 我國精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望,1．精神障礙總患病率　 19

48、82年中國12個(gè)地區(qū)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上人口中精神障礙(不包括神經(jīng)癥)時(shí)點(diǎn)患病率10.54‰，終生患病率為12.69‰(陳昌惠，1986)。1993年來用相同方法和標(biāo)準(zhǔn)在其中7個(gè)地區(qū)進(jìn)行的第二次調(diào)查，時(shí)點(diǎn)患病率為11.18‰，終生患病率為13.47‰（表1）,,精神障礙患病情況,工作現(xiàn)狀與展望,2．幾種主要精神障礙患病率　 將兩次全國調(diào)查中各種精神障礙按患病率高低排序后發(fā)現(xiàn)，前三位病種相同，均為精神分裂癥，精

49、神發(fā)育遲滯和情感障礙，第四、五位有所不同，酒依賴、藥物依賴上升至第四、五位，見表2,第四節(jié),,工作現(xiàn)狀與展望,精神障礙患病情況,,,患精神病母親將兒子殺死,妄想型精神病患者,女精神病患者被人販賣,,,,,第四節(jié),三 我國精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望,,1．資源不足與浪費(fèi)并存,,精神衛(wèi)生工作存在的問題,2．社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡,3．社會保障體系不健全,5．原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求,4．精神衛(wèi)生知識匾乏，社會偏見嚴(yán)重,工作現(xiàn)狀與展望,