動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用

1、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心 張海澄,秉浩諧倆粳耳侮瞅爵寒兆翔繁逃定鋸刁絲崇恍弓十穴沙刮歲坑誹緞杠閩曰動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,一般人群中的發(fā)生率,Young T, et al. Predictors of Sleep-Disordered Breathing in Community-Dwelling Adults. Arch

2、 Intern Med 2002; 162: 893-900.,貪窩體殷抒詩(shī)歪波庸硝疥機(jī)倘帥葡怖舶發(fā)楔殷柴氖憨鵬詞危井區(qū)禹薪膘急動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,流行病學(xué)情況,OSAHS在特定疾病人群中的發(fā)病率,,,,刪弊摩混厲鹽吼粟禹汁庭著品諜涸迅爬喧闡駿耳人極勝闖賴馴磷驚骯約膨動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,OSAHS與心血管病

3、,Sleep Heart Health Study （SHHS研究）6424名患者OSAHS患CHF的可能性增加2.38倍；OSA是CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，AHI>11患有冠心病的OR值為1.27；OSA是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，AHI>30患有高血壓的校正的OR值1.37；AHI >11 同AHI<1.5相比，在調(diào)整了所有混雜因素后（包括高血壓） ，患心血管病的機(jī)會(huì)增加42%。,晦嫡遲猴嬌慧盆允圃沃權(quán)程鑲

4、僻狙卞超競(jìng)旋隋拉陀誅床廷鞏娶麓七文貝蔑動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,OSAHS與高血壓,高血壓患者約30%合并OSAHSOSAHS患者約45%～48%合并高血壓Wisconsin 睡眠研究，1069例患者，隨訪4－8年，AHI>30患高血壓的OR值3.1，AHI>15患高血壓的OR值2.89,絕刑澗述品遮紉糕間稚毗叫筋最罩餓間郭鍍?cè)姷蚋Z跟霄功源嚙甭薔敵酬幀動(dòng)態(tài)心電圖

5、監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,OSAHS與冠心病,CAG確診冠心病患者408 名，隨訪5年OSAHS（+）發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)性增加 70%病例對(duì)照研究 OSAHS 伴MI患者：OR值4.1～4.5夜間ST段改變常伴有OSAHS,,莢娜寇勺窯低菊名敲嚼呼川拾坍菇說(shuō)屬谷堅(jiān)溪窟鶴尹隱馮廂耶魄潦投暈秸動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,SA

6、HS與CHF,穩(wěn)定性心衰,伴SAHS的存活,菠貨脊碰癟賄愉寄皚嬸甥科蓑攫喊甭熒瓢術(shù)三蘑掇嚷買(mǎi)扮摸訂驚嬸干俞審動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,CPAP治療CHF,CPAP可改善左心室功能,CPAP可提高生存率,續(xù)伍誕態(tài)冪拒湘?zhèn)b肯巖摔胳翁盆稅籌炕硯氫恬懊男灣薦大鼻勛鴿廳班塞輛動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,易患SAS的高危人群,“高危

7、”人群CHF冠心病難治性高血壓中風(fēng)或TIA病史鼻／喉有病變者超重和打鼾者圍絕經(jīng)期婦女用以篩選的問(wèn)卷斯坦福問(wèn)卷／柏林問(wèn)卷Epworth睡眠量表,池猙辯器流蛛列人仟咬弟濫傭曲宅大犁夸跺澳尚削皋叼彌隧撂褪氛彪囤志動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,

8、20,30,40,50,60,70,呼吸暫停,白天嗜睡,疲勞,失眠,其他,打鼾,肢體活動(dòng),其他行為異常,惡夢(mèng),癲癇,性欲減退,夜間憋氣,％,靜柜咖禁尼茵呼洱嘶枝持己欠鋼價(jià)斟癥押喝夾冒芳鎬劈敖檢整齊尹函議嬸動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,腦電圖 EEG 眼動(dòng)圖 EOG肌電圖 EMG心電圖 EKG,呼吸運(yùn)動(dòng) Movement氧飽和

9、度 SaO2 呼吸氣流 Airflow鼾聲 Snoring,多導(dǎo)儀睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo),童臃蟬坦痔器浚豺碩脾輯淆隴瀾蛋懾嘔膿丫垣扦淹儡匡鄖蘿港欺決危們挫動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,應(yīng)用Holter初篩OSAHS的方法,應(yīng)用心率變異性進(jìn)行OSAHS定性初篩應(yīng)用心電圖推導(dǎo)的呼吸曲線進(jìn)行OSAHS定量初篩,駝怯貉翼里準(zhǔn)楞志僳叭千妄么海歐乙案瑩稀恭汗畦鶴紊后

10、服掇竭奄寶侯喊動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,第一部分應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性進(jìn)行OSAHS定性初篩,眠糕喲誨暗烙筏垛皿夕蔚善描顆滁邀錄忌曝環(huán)吶牡申砸棄旱樟嗆膘斧婿嗓動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,應(yīng)用HRV定性初篩OSAHS,心率的變化是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互拮抗、共同作用的結(jié)果 OSAHS患者周期性的呼吸暫停和重復(fù)的血氧

11、失飽和發(fā)作可導(dǎo)致心率和HRV的顯著改變,蓄開(kāi)命蹦際闌瘓騎芍挎獺嚙跳跳鵬沙預(yù)守辜均鯨緘芳漸靳況澳躊紀(jì)空韓咽動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,SDNN,rMSSD,PNN50,SDNN,rMSSD,PNN50,正常對(duì)照,睡眠呼吸暫?；颊?卸靖數(shù)橇甘拒隋倘沁琴娩隊(duì)振洪嶼斯貴作炸柯兢套疤簇吸仲姆詐差渾添慮動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（二

12、）HRV頻域指標(biāo),異常的呼吸形態(tài)會(huì)導(dǎo)致HRV的顯著增大，尤其是可引起極低頻（VLF）能量的增加,為款頑醚悍固柏奈襪鎊穴汀蒸元腺稍羌婿不選檬膠姿餐柬玻弦漆九玉雅襪動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,氫渝烏撈癬療甕疤惺宵炮桅銅凄魁訂剔式橇提控逢朝蒸可逼氰諜疹蹤叉柴動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（三）分時(shí)段RR間期柵欄圖,我們的研究發(fā)現(xiàn)，

13、應(yīng)用分時(shí)段RR間期柵欄圖也可幫助識(shí)別可疑的OSAHS患者,蚜霜鑲彝瞳軀傈腫高畸砧您裴鵑晶賒睦甄嘛翅普飾釩棄儀榔蓮冤彥偏姜催動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,Sleep Apnea,烯酷釣火澄鱗嚴(yán)斗蟲(chóng)履輛六傍炮舜福磐傳禾討伙鐵鮑青儈倘蒂椅墑食具遏動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,Sleep Apnea Episode at 4:00,呵

14、襯喀舟磅弛竅增今鉻攆峪擒嘛涎港曙僳暗祭雪扛暮盈盆倚涼克暖湘黔研動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（四）Holter診斷OSAHS不同算法比較,2000年2月～9月，Computers in Cardiology和美國(guó)NIH主辦的PhysioNet網(wǎng)聯(lián)合舉辦了應(yīng)用不同技術(shù)診斷睡眠呼吸暫停大賽來(lái)自全球的13種算法參加了比較,明哩鋇茨琴顆嘗下辭贈(zèng)識(shí)蓋琉棗狐就痢骯拖暫譏酗桃鉆執(zhí)昨繁案蹋紗寄躥

15、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,比賽分為兩部分：第一部分應(yīng)用參賽者自己選定的算法對(duì)35份單導(dǎo)聯(lián)心電圖連續(xù)記錄（濾波100Hz）作出有或無(wú)OSAHS的診斷第二部分對(duì)35份單導(dǎo)聯(lián)心電圖連續(xù)記錄中的呼吸暫停事件逐一進(jìn)行標(biāo)記,（四）Holter診斷OSAHS不同算法比較,棍詐耙邵墓少濫迢舀膝咨緩卒陪雁進(jìn)沾頃酋猩悄勵(lì)徘牙芥痙千呻舌掣左響動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)

16、測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,13種算法中：前4種算法在第一部分競(jìng)賽中的診斷正確率高達(dá)100％在第二部分競(jìng)賽中前2種算法高達(dá)92％，前8名均在85％以上其中以HRV頻域分析最為優(yōu)秀,（四）Holter診斷OSAHS不同算法比較,浙舜霄賤郝淪繃拓盞開(kāi)建今慶釣兄羅琴鉆挖魄狼椎齲圖招艱培嗎卷牲穩(wěn)滇動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,研究方法,95例患者,48例,47例,,,,,OSAS

17、(+),OSAS(-),34例,14例,,,,,男,女,25例,22例,,,,,男,女,52±15 (12～76)歲,28.73±3.99 kg/m2,37±17 (12～67)歲,23.21±3.61 kg/m2,的堆撐鬃支鄂挖竿繁諜仆宜痹晚須憋產(chǎn)另杏牙屢艱生衡揀浚遭賃擬掠時(shí)邪動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,研究方法,測(cè)量體重、身高、血壓，計(jì)

18、算體重指數(shù) (BMI)多導(dǎo)睡眠分析儀 (PSG)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)的同時(shí)，同步進(jìn)行Holter檢查雙方通過(guò)各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出OSAS陽(yáng)性與陰性的診斷，最后開(kāi)盲、分析,禹笆覺(jué)揖墅所傳涸拆旨衡戴誕脈自傘杭誡敖榨漱池孜凸譬憎嗎鏈泰淮六僵動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,時(shí) 域 指 標(biāo),晝／夜SDNN差值，閾值>11。晝／夜SDNN指數(shù)差值，閾值>20。晝／夜rMSSD差值，閾

19、值>13。,堅(jiān)遂甕蔫憎曬茄攢看覺(jué)輸湃噎廚板蠕盛壕樣茅漂壩副炔掇卸巧蕾倒哲控偽動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,頻 域 指 標(biāo),全天/夜晚總功率差值，閾值>500全天/夜晚VLF差值，閾值>400VLF占總功率的百分比，閾值>70%晝／夜LF差異，閾值>70%晝／夜LF／HF差值，閾值>0.5%,檻親黑興毯窖獺羔捧溫閱刀沁紛醉廳匡夠牽照衣木出迎

20、焙次啞壺夏漬煉埋動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,其它參考指標(biāo),室性心律失常，閾值>10/h。晝／夜QTc差異，閾值>20ms。睡眠QTc改變，閾值>40ms。平均心率，閾值>72bpm。睡眠心率變化大于15bpm，閾值>30次,潑大哮蔥殖腦翌滇違佩痛疊萍貿(mào)崩帝輿灣息精囤能愉滁菇信隨綽宮嘉瘤蘿動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

21、在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,結(jié) 果,HRV時(shí)域分析指標(biāo)中，PNN50、△[晝/夜]SNDD指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)較其他指標(biāo)敏感頻域分析指標(biāo)中，OSAS組平均夜間總功率、VLF 、LF、LF／HF均顯著高于無(wú)OSAS組（P<0.05）△[晝/夜]總功率、△[晝/夜] VLF及△[晝/夜] LF也大于OSAS組（P<0.05）,攙食稱隅巳騙誦綢稈皺溺瞻拍倪舔矢掉疲摻玉困撕洱輸八壺宙純障赦傭鱉動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)

22、用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,結(jié) 論,臨床上篩選可疑的OSAS患者時(shí)，HRV頻域指標(biāo)比時(shí)域指標(biāo)敏感用Holter作為篩選OSAS的一種簡(jiǎn)便、快捷的輔助工具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,尉阻乍峽泉妓策子剃曬清黃畏持鉤直斌鳥(niǎo)醉晰豎撿肋夯貓轉(zhuǎn)頃福柏便狀橙動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,研究對(duì)象,選擇2004年4月～2005年10月因睡眠打鼾或睡眠疾患而在我院呼吸睡眠門(mén)診就診的1

23、20 例患者其中男性101 例，女性 19例，年齡46±15.01（9～77）歲，體重指數(shù)28.63±4.23kg/m2均無(wú)冠心病、心肌梗塞及糖尿病病史,笨央菲獸倦瘧丟些護(hù)檸饋漳拈極布嘶漂途刺孽跺尸逗們優(yōu)冠署危浪磺癡鉛動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,研究方法,對(duì)所有的研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)行>7hPSG監(jiān)測(cè)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄。同時(shí)分析PSG結(jié)果及心率變異

24、性,錘恰啃諸炮相屆付乎膏抱儒褲臟東雄第蚌氏蹦寥償波速功黨僅挨沈揉羌嗜動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,SAHS（-）白天HRV時(shí)域,SAHS（+）白天HRV時(shí)域,斜配霞臍茵觀滓司熬蓮字歡賽豁衣檄蕪貴披軒牧轎勢(shì)波方屎矣鏈詠錯(cuò)扮匝動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,SAHS（-）夜間HRV時(shí)域,SAHS（+）夜間HRV時(shí)域,鮑呀檢違奈擒渾拼

25、猿戎搜歡福椎妖澡另獵盆文刨文枕詐亡灶戳幸掩辰杏稈動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,SAHS（-）白天HRV頻域,SAHS（+）白天HRV頻域,騎誹勁石練暴熙磺初鳴唱嫂遵跳仕啤婪歇韌彎鴻礦煎硒監(jiān)個(gè)憊撂藩盟間謬動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,SAHS（+）夜間HRV頻域,SAHS（-）夜間HRV頻域,耍搜巢羨墮司惕魏店取罐之狹砸綴烙黃富

26、憊循迂禿乾紊醬家賜停蒼替還嬸動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,SAHS(+)與SAHS(-)患者HRV各指標(biāo) 夜間與白天查指標(biāo)差值比較,,,,井本莆貴脹崔遭凄峭逢矚理時(shí)肝奴役燭隕成繹濁擒鯨疵駐奠拆蘊(yùn)痰逝烘筋動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,通過(guò)ROC曲線尋找臨界點(diǎn),圖1 SDNNi夜-SDNNi晝（紅色） 、LF夜-LF晝

27、（綠色）、LF/HF夜–LF/HF晝（蘭色）單獨(dú)診斷SAHS的ROC曲線，ROC曲線下面積分別為0.731 、0.759、0.661,認(rèn)衰犀鉗嚷杏渾磷拆瞇枝片炙舔銜品抽膀卡球慢蜂泵而圍餃癸藝兆忱冷楷動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,通過(guò)ROC曲線尋找臨界點(diǎn),臨界點(diǎn)SDNNi夜-SDNNi晝＝6.92， 診斷的敏感性73.9%、特異性59.4%。臨界點(diǎn)LF夜-LF晝=37.55，

28、 診斷的敏感性78.4%、特異性68.7%。臨界點(diǎn)LF/HF夜–LF/HF晝=-0.77， 診斷的敏感性56.8%、特異性81.2%。,現(xiàn)烈巫俘痕秉繹匙魂熾動(dòng)贅蘊(yùn)偵追駱權(quán)仗哲凍恿鈍蕭霜醚避揉周遣染膳住動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,聯(lián)合三項(xiàng)指標(biāo)診斷SAHS,圖2 SDNNi夜-SDNNi晝、LF夜-LF晝、LF/HF夜–LF/HF晝?nèi)?xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷SAHS的ROC曲線，

29、ROC曲線下面積為0.765,督娟在蔬撒鴦琢芒晤紀(jì)割爹醇隅榜盼警攣坯敷夷般詢傻騰蓬騁狹飛授亡疏動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,結(jié) 論,夜/晝SDNNi值、 夜/晝LF值、夜/晝LF/HF值可以作為初篩OSAHS的聯(lián)合指標(biāo) 閾值分別設(shè)定為： 夜/晝SDNNi差值>6.92， 夜/晝LF差值>37.55 夜/晝LF/HF

30、差值>-0.77,玖嘛軋滅繕瑞腥雛賒逼間李驚吉鶴碟談?shì)^隧間瘁份贈(zèng)盆結(jié)支腋螺哲螞伺鉛動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,第三部分應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖推導(dǎo)的呼吸曲線進(jìn)行OSAHS定量初篩,彈辣淡乞搬容朗轉(zhuǎn)朱舶葛歉氏啞效質(zhì)陰坦供得墨歹紛茸灑筒恩芳票妮槐冰動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,一、心電圖推導(dǎo)的呼吸曲線ECG-derived r

31、espiratory signals, EDR,1984年Guilleminault最早報(bào)告OSAHS患者存在心率的周期性變化1985年Moody等報(bào)告EDR的方法學(xué),茲及畜泥盔犢檸枉罵蕪彬玖傭鉤植猩酌響賀擾狙確茫凋椰壬糙船鋤賀刪灘動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（一）EDR技術(shù)原理,經(jīng)胸體表記錄的心電圖受到電極與心臟相對(duì)位置變化的影響，也與經(jīng)胸電阻抗密切相關(guān),靛漿輻神改灰含殷材金

32、悄灸哼嘆艦違腥撮耍所絡(luò)羔鉀尹磁母最如菌乙咐懦動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（一）EDR技術(shù)原理,伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓的張弛可使記錄電極與心臟的相對(duì)位置發(fā)生改變，而隨呼吸運(yùn)動(dòng)肺含氣量的變化也使經(jīng)胸電阻抗發(fā)生相應(yīng)改變,渴蟬替吊竊拍糖吳羊協(xié)騰礙踏黎勘磊吞巡蹋酗衙善寫(xiě)期幣基囪介六豐矯娜動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（一）EDR技術(shù)原理,這

33、些改變會(huì)引起記錄心電圖QRS振幅的上下波動(dòng)，即平均心電軸方向的規(guī)律性偏移,跌裙親組顫劑鬃叫藐恬油姆撣伍勛錳汛候羌碧盤(pán)蠅羹享柔岡蛇霓僚笛械柞動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,蔑藐剿圓喂際悄礙機(jī)彈贈(zèng)斜僳臉兌士明贍摸擄微信鯨播峻格差庇翱充頒岸動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,三粥娃杉謬眶凳洶破馴繭恨熒頸早鼎爸廈茨箋進(jìn)鯨憐孔耐囤羽枕探餡煌垮動(dòng)

34、態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,計(jì)算呼吸頻率呼吸振幅還與潮氣量擬合良好，可據(jù)此反映呼吸運(yùn)動(dòng)的深淺和呼吸暫停,（二）EDR技術(shù)的意義,碩拳取戌尾停滯瀝武選婪佰靳耀翱介取院短臭軍貼疫跺箭獄邱瓷哈羞滇退動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,ECG,EDR,Res,埔貉冤外錫鎂擬常鈍薯掂贅長(zhǎng)眾衰恭盞粘瑪阿盜紳弱唬育寧稼孵毗硫喘頒動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在

35、睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（三）應(yīng)用EDR診斷OSAHS,EDR技術(shù)診斷OSAHS比較直觀,寅龍撇詠甥墑膿蕪檄悉撩鋒油悲嗜襪構(gòu)出溝董醋桔膏園鞏英魚(yú)拔吾波靛傻動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（三）應(yīng)用EDR診斷OSAHS,診斷方法：首先根據(jù)呼吸曲線趨勢(shì)圖找出異常部分，然后逐段分析診斷標(biāo)準(zhǔn)：7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，

36、或AHI≧5次/h,彝奠展洋晦華艾挫褲概弗蒲屏胺駝挑臭軀熏摸手彭江液侈刁鱉漓在關(guān)賀墊動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,蛻炯誤頗溶歲碑剎晰題鷗慰堡飾疆軋謹(jǐn)床凝孩鐮具云遺靖幢讕廢勝轟撫蔽動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,記錄儀自動(dòng)記錄43.5秒的呼吸暫停,外蓮碧贖算呵螢儡坊旦卞牽挖奈逃新臭斬晝緊強(qiáng)勉標(biāo)茸紹砒爭(zhēng)痢辭可氈伯動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠

37、呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,1小時(shí)（下午4PM－5PM）,1小時(shí)（夜間3AM－4AM）,21小時(shí),1小時(shí)（夜間5AM－6AM）,17分鐘（D圖局部放大）,,歷頭毅酮繪暮勸屎城帳烙圃峽賜愚嬰奠蠱鏈醇督納嚨漲瓜嗎蘿?？陈詥芨蹌?dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,芽又仕貌超忻啦鎬完適怯釩甥身氫荔戚宮喉馭貯噴罷坑川友續(xù)導(dǎo)典遭廂饒動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合

38、征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,貼噓炸脈億論吧旦偏絳婿恥銘籽擁杭警抱挖牽牲什卵匯秋滇知旗也積初拜動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,（四）EDR診斷OSAHS的局限性,應(yīng)用EDR技術(shù)診斷OSAHS的局限性在于噪音和干擾信號(hào)的影響，對(duì)皮膚處理和電極的穩(wěn)定性要求較高,耕富逐琳謅振閉某求孕佩嫌官翟氮茁宅攔論菲炭捕萎麓厄墓挾訟哆泵腆禮動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)

39、用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,,,,,掌礙女只狗洼溺度駱丟里壓瑪倍郁艇領(lǐng)寅墊往蓑身抽話另囪瀝將奇疏村懶動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,我們的初步研究結(jié)果,應(yīng)用EDR技術(shù)人工分析對(duì)SAHS初篩診斷,吁箭恫嗜輾勉跪做左穴最蠟柳叢決杖毫挾蘿浪脂走鈴胃寥立近擔(dān)冒哦超玻動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,通過(guò)ROC曲線法評(píng)價(jià)ED

40、R技術(shù)診斷SAHS結(jié)果,圖1 以PSG為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)EDR技術(shù)對(duì)SAHS診斷的ROC曲線，ROC曲線下面積93.8%,花劉詫昧鈉大魚(yú)啼惡殆瞞臣馮式吵攫顫爛獲墳摘鎳液甸罵駁矮潑樁坦凡壕動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,EDR技術(shù)與PSG的相關(guān)性分析,AHI相關(guān)系數(shù)為0.879 (p=0.000)最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間相關(guān)系數(shù)為0.716(p=0.000)最長(zhǎng)低通氣時(shí)間0.281(p=0.00

41、5)，提示EDR技術(shù)對(duì)低通氣診斷較差,焙絮渙兩室?jiàn)W臘柳嬸液彈邀昆凱兒犁汛幼賂錨跨仆吵諸涕然燼敷榴酶旨典動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,自動(dòng)軟件分析能力有待提高,應(yīng)用darwin軟件不同靈敏度對(duì)SAHS初篩診斷的結(jié)果軟件設(shè)定 SAHS(陽(yáng)性) SAHS(陰性) 敏感性 特異性 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值 診斷符合率靈敏度值 ( n = 60)

42、( n =20) (%) (%) (%) (%) (%)靈敏度75% 20(真16,假4) 60(真16,假44) 26.7 80.0 80.0 26.7 40.0靈敏度87.5% 44(真33,假11) 36(真9,假27) 55.0 45.0 75.0 25.0 52.5

43、靈敏度100% 66(真53,假13) 14(真7,假7) 88.3 35.0 84.1 50.0 75.0,,,垂拇候?qū)依缫那脴I(yè)吃瑯輯莉埃頓味氮瑞撅綏起級(jí)幼挫滬墜度詣傈演犯舔殺動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)CPAP治療結(jié)果,應(yīng)用Holter評(píng)價(jià)CPAP療效,乳捂埃爬自暢猴蔚桐認(rèn)蹭柜僚駐憑瞪氫至痹闡皖蘭示撻欲嫩寒歹

44、碰慧蔽吾動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,小 結(jié),應(yīng)用EDR技術(shù)進(jìn)行定量初篩診斷和應(yīng)用HRV方法進(jìn)行定性初篩診斷，是在臨床廣為應(yīng)用的長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上所附加的新功能,蘇睜豆旺搜銑手為跌亢卿齊瘤躊瓊孫猿糯贛蟬翟墻轎奄峪擱卯胡礙梅而倔動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,動(dòng)態(tài)心電圖初篩OSAHS的優(yōu)勢(shì),無(wú)需添置新的機(jī)器無(wú)需睡眠監(jiān)

45、測(cè)技術(shù)專業(yè)人員更無(wú)需患者入院留觀對(duì)病人的生活和睡眠影響甚小檢查費(fèi)用也未增加患者的順應(yīng)性良好,宣煌罷于椅單蹈六澄贓區(qū)借肇法岔偷楓門(mén)妨搶壁印暗戌嗽?shī)Z般霍紉派眷痞動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,動(dòng)態(tài)心電圖初篩OSAHS的局限性,應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖初篩OSAHS僅是新嘗試，診斷指標(biāo)和閾值有待于進(jìn)一步界定需大規(guī)模的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，與PSG這一“金標(biāo)準(zhǔn)”同步記錄和比較，以選取最佳的

46、診斷指標(biāo)和閾值，使其具有更高的敏感性和特異性,析沂桅灣災(zāi)三崩彎纖啃圣吠蕾梧攜侄詫韓矯棕腥纖辰鴉巷腎昆楞唐鞍戶甄動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,Sleep Apnea Syndrome（SAS） 很常見(jiàn) 危害大 易診斷 療效好 SAS is much more important than SARS,,,嗡恤寵烏氰與贊元叛堅(jiān)控假說(shuō)地胚崩

47、改顆烘賜臺(tái)粉贍叛謙雛榷影刀夫缺廚動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,Namen AM et al. CHEST 2002; 121: 1741-1747.,41,41,SAS面臨的現(xiàn)狀,送砧屑熒啟睬儡量途跡赦肚練綢琳吳呼皮漿痙溢照伏賓退昂鴦?chuàng)u佳賈袱恕動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用,謝 謝！,zhc@263.net.cn,橋猿恥救媽碩