醫(yī)學(xué)骨骼基病

1、2024年1月19日星期五,第一節(jié) 骨骼的改變,一、密度的改變,（一）密度減低,2024年1月19日星期五,Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低。骨皮質(zhì)變薄，小梁間隙增寬，小梁細(xì)而清晰。椎體可有雙凹變形，但長(zhǎng)骨并不變形。,一 骨質(zhì)疏松,定義 ：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的量減少，質(zhì)不變。,（ 有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的比例不變）,2024年1月19日星期五,一 骨質(zhì)疏松 X光片,左腕,正位,側(cè)位,骨密度減低,骨皮質(zhì)變薄,小梁間隙寬,小梁細(xì)清晰,長(zhǎng)骨不變形,與正常

2、右腕比較,2024年1月19日星期五,一 骨質(zhì)疏松 X光片,左膝,正位,側(cè)位,骨密度減低,骨皮質(zhì)變薄,小梁間隙寬,小梁細(xì)清晰,長(zhǎng)骨不變形,半脫位,,2024年1月19日星期五,一 骨質(zhì)疏松 ＣＴ片,腰椎和骨盆,椎體密度低,骨皮質(zhì)變薄,小梁間隙寬,小梁細(xì)清晰,在定位像上椎體常雙凹,,,,2024年1月19日星期五,常見于,一 骨質(zhì)疏松,正常人，老年和絕經(jīng)后的婦女；,代謝障礙，壞血病、佝僂病等;,內(nèi)分泌障礙，柯興氏綜合癥、肢端

3、肥大癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；,骨感染，以關(guān)節(jié)結(jié)核周圍骨多見。,廢用與固定的情況下；,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)軟化,定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨鹽量的減少，有機(jī)質(zhì)相對(duì)較多。,Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低。皮質(zhì)變薄甚至有分層現(xiàn)象。小梁間隙寬，小梁細(xì)而模糊。椎體常有雙凹變形。長(zhǎng)骨易變形。,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)軟化,X光片 線圖,骨盆三葉草樣變形,椎體雙凹變形,,正常骨盆橢圓形,,,正常椎體,2024年1月19

4、日星期五,二 骨質(zhì)軟化,X光片,骨盆三葉草樣變形,骨盆,,,正常骨盆呈類圓形,骨密度減低,骨皮質(zhì)變薄,小梁間隙寬,小梁細(xì)模糊,骨骼有變形,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)軟化 X光片,,,,長(zhǎng)骨,骨密度減低呈囊狀吸收,長(zhǎng)骨有變形并彎曲,肱骨,脛骨,,,,“X”形腿,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)軟化通常是全身性的,是佝僂病和骨質(zhì)軟化癥的主要表現(xiàn)。,也可見于甲旁亢和腎性骨病等引起的脫鈣。,2024年1月

5、19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,骨組織（包括有機(jī)成分和無機(jī)成分）發(fā)生吸收或溶解,而被炎癥、肉芽腫或腫瘤等病理組織所代替的結(jié)果。,2024年1月19日星期五,骨質(zhì)破壞以后它的密度與正常骨相比是：,Ａ增高,Ｂ減低,Ｃ不變,,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,,,,,,,,,肺癌肱骨轉(zhuǎn)移,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,,

6、,,肋骨結(jié)核,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,③囊狀破壞,,右肱骨骨囊腫,上頜骨骨囊腫,,,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,③囊狀破壞,④膨脹性破壞,,,右　尺　骨骨巨細(xì)胞瘤,正位,側(cè)位,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,③囊狀破壞,④

7、膨脹性破壞,⑤穿鑿樣破壞,頭　顱骨髓瘤,側(cè)位,,,,,⑤鑿孔樣破壞,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,③囊狀破壞,④膨脹性破壞,⑤穿鑿樣破壞,頭　　顱骨轉(zhuǎn)移瘤,側(cè)位,,,,,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,③囊狀破壞,④膨脹性破壞,⑤穿鑿樣破壞,頭　顱黃色瘤,側(cè)位,,2024年1月19日星期五,三

8、骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,③囊狀破壞,④膨脹性破壞,⑤穿鑿樣破壞,頭　顱骨結(jié)核,側(cè)位,,2024年1月19日星期五,顱骨穿鑿樣破壞可見于:,A 顱骨血管瘤,B 顱骨黃色瘤,C 顱骨轉(zhuǎn)移瘤,,D 顱骨結(jié)核,E 顱骨骨髓瘤,,,,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,③囊狀破壞,④膨脹性破壞,⑤穿鑿樣破壞,⑥地圖樣破壞,頭　　顱骨轉(zhuǎn)移

9、瘤,側(cè)位,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)破壞,具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:,①篩孔樣破壞,②蟲蝕樣破壞,③囊狀破壞,④膨脹性破壞,⑤穿鑿樣破壞,⑥地圖樣破壞,⑦侵蝕樣破壞,,左脛骨骨肉瘤,2024年1月19日星期五,感染和惡性腫瘤破壞形態(tài)不定,無清楚界限，逐步移行而不規(guī)則。,三 骨質(zhì)破壞,惡性腫瘤的破壞，進(jìn)展迅速，骨質(zhì)可全部破壞，不留任何痕跡。,外界腫瘤壓迫局部骨質(zhì)缺損，邊緣光滑銳利，可有硬化緣，與正常骨分界清楚。,2024年1

10、月19日星期五,,對(duì)脛骨的壓迫,三 骨質(zhì)破壞,,小腿部脂肪瘤,骨質(zhì)吸收；,骨質(zhì)缺損；,邊緣銳利；,有硬化緣；,分界清楚。,,,,,2024年1月19日星期五,四 骨質(zhì)吸收,骨質(zhì)吸收指局部骨組織完全消失，如麻風(fēng)、硬皮病等。,2024年1月19日星期五,麻風(fēng)病手,指骨被吸收,2024年1月19日星期五,五 骨質(zhì)糜爛,指骨皮質(zhì)消失，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的指骨骨膜下骨質(zhì)糜爛等。,2024年1月19日星期五,第一節(jié) 骨骼的改變,一、密度的改變,

11、（二）密度增高,2024年1月19日星期五,一 骨質(zhì)增生或硬化,定義：骨骼受病理因素的刺激，成骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，骨鹽量增加。,Ｘ線表現(xiàn)：骨骼密度高而致密，骨膜增生使皮質(zhì)增厚邊緣不平。皮質(zhì)與松質(zhì)界限不清。骨髓腔變小或閉塞。骨小梁模糊不清，間隙變小甚至消失。,2024年1月19日星期五,,,一 骨質(zhì)增生硬化 X光片,拇指的近節(jié)指骨的基底部,骨密度增高,骨皮質(zhì)厚而不平,皮松質(zhì)界限不清,小梁模糊不清,小梁間隙變小,骨折后增生,,,2024

12、年1月19日星期五,一 骨質(zhì)增生硬化 X光片,左側(cè)脛骨,骨密度增高,骨皮質(zhì)厚而不平,皮松質(zhì)界限不清,小梁模糊不清,小梁間隙消失,硬化型骨髓炎,骨髓腔閉塞,,側(cè)位,,,,,2024年1月19日星期五,一 骨質(zhì)增生或硬化,骨質(zhì)增生硬化可見于骨骼的慢性炎癥、骨創(chuàng)傷后的修復(fù)、成骨型骨腫瘤、關(guān)節(jié)退行性變、石骨癥、氟骨癥等疾患。,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)壞死,定義：當(dāng)骨組織的血液供應(yīng)部分發(fā)生障礙或完全斷絕時(shí)就會(huì)發(fā)生骨的壞死，形成

13、死骨。,Ｘ線表現(xiàn)：死骨一般均有不同程度的骨密度增高。,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)壞死 X光片,右側(cè)脛骨,慢性化膿性骨髓炎,正位,,條狀死骨,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)壞死 X光片,右無名指中節(jié)指骨,指骨結(jié)核,正位,砂粒樣死骨,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)壞死 X光片,左側(cè)股骨頭,缺血壞死,正位,節(jié)裂樣死骨,,,2024年1月19日星期五,二 骨質(zhì)壞死,骨質(zhì)壞死（死骨）常見于骨髓炎、骨缺

14、血壞死、潛水病所至四肢骨和關(guān)節(jié)的栓塞、創(chuàng)傷性骨折后，如股骨頸和腕舟狀骨骨折等情況。,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)鈣化,多見于松質(zhì)骨內(nèi)的腫瘤、出血和壞死，也可見于髓腔內(nèi)的軟組織中。,Ｘ線表現(xiàn)：鈣化比死骨更為致密，常顯示為無結(jié)構(gòu)的不整形的顆粒致密影。,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)鈣化 X光片,左髂骨翼,軟骨母細(xì)胞瘤,正位,弧線形鈣化,,,2024年1月19日星期五,三 骨質(zhì)鈣化 ＣＴ片,腰椎,骨軟骨瘤,顆粒狀

15、鈣化,,2024年1月19日星期五,四 骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積,鉛、磷、鉍、氟等礦物質(zhì)，進(jìn)入人體后大部分沉積于骨骼中，多集中在生長(zhǎng)發(fā)育的干骺端。,Ｘ線表現(xiàn)：為多條高密度橫行帶狀影，厚薄不均，互相平行。,2024年1月19日星期五,骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積,鉛中毒,橫帶狀致密影,,,橫帶狀致密影,右側(cè)尺橈骨,正常兒童尺橈骨,2024年1月19日星期五,骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積,鉛中毒,橫帶狀致密影,腰椎側(cè)位片,正常腰椎側(cè)位片,2024年1月19日星期五,四 骨

16、內(nèi)礦物質(zhì)沉積,鉛、磷、鉍、氟等礦物質(zhì)，進(jìn)入人體后大部分沉積于骨骼中，多集中在生長(zhǎng)發(fā)育的干骺端。,Ｘ線表現(xiàn)：為多條高密度橫行帶狀影，厚薄不均，互相平行。,氟多沉積于軀干骨中，向四肢骨逐漸減少。,2024年1月19日星期五,氟骨癥,氟沉積于椎體中，使椎體密度異常地增高。,骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積,正常腰椎正位片,2024年1月19日星期五,氟沉積于下肢骨中，使其密度異常地增高,骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積,氟骨癥,2024年1月19日星期五,線狀,

17、層狀,花邊狀,刷緣狀,五 骨膜反應(yīng),定義：骨膜受病理因素的刺激，反應(yīng)性新骨形成。,Ｘ線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外面呈局限性或廣泛性的　　、　　、　　　、放射針狀或　　　的高密度。,2024年1月19日星期五,,刷緣狀骨膜反應(yīng),五 骨膜反應(yīng) Ｘ光片,,2024年1月19日星期五,,五 骨膜反應(yīng) X光片,C 層 狀,,D 放射針狀,2024年1月19日星期五,五 骨膜反應(yīng) X光片,,E,2024年1月19日

18、星期五,Ｄ骨質(zhì)破壞,下列骨質(zhì)改變中不屬于骨密度增高的是：,Ａ骨質(zhì)增生,Ｂ骨膜反應(yīng),Ｃ骨質(zhì)壞死,,Ｅ骨質(zhì)鈣化,2024年1月19日星期五,第一節(jié) 骨骼的改變,二、大小和形態(tài)的改變,（一）大小的改變,2024年1月19日星期五,一 骨骼增大,全身骨骼的增大，一般僅在垂體功能亢進(jìn)中見到。,局部骨骼增大可見于血供增多，長(zhǎng)時(shí)期肌肉功能增強(qiáng)和發(fā)育畸形等病態(tài)，如巨肢、巨指（趾）、骨纖維異常增殖癥、軟組織和骨的血管瘤等。,2024年1月19日星

19、期五,一 骨骼增大 X光片,雙手,巨人癥,正位,全身性,2024年1月19日星期五,一 骨骼增大　 X光片,左手食指和中指,巨指畸形,正位,局 部 性,2024年1月19日星期五,一 骨骼短小,全身性骨骼短小，見于內(nèi)分泌障礙或垂體功能減退等，如垂體性侏儒等。,發(fā)育期間骨骺和骺板的損害、肢體長(zhǎng)期固定以及血液供應(yīng)減少均可使肢體縮短或發(fā)生骨萎縮。,2024年1月19日星期五,一 骨骼短小 X光片,左下肢,先天性腓骨短小,正位

20、,,2024年1月19日星期五,股骨頸骨折后鋼 針 固 定,左髖,一 骨骼短小 X光片,正位,,,股骨頭缺血壞死,股骨頸短小,2024年1月19日星期五,第一節(jié) 骨骼的改變,二、大小和形態(tài)的改變,（二）形態(tài)的改變,2024年1月19日星期五,一 骨骼局部膨大　 CT,肋　　骨,骨軟骨瘤,ＣＴ,,2024年1月19日星期五,二 骨骼扭曲變形 　 X光片,脊　　柱,先天性脊柱側(cè)彎,正位,,2024年1月19日星期五,二 骨骼扭